Leucemia mieloida cronica: tratament cu inhibitori TKI
LMC = leucemie mieloproliferativa cu cromozom Philadelphia (BCR-ABL). Inhibitori tyrozin-kinaza (TKI) — imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib — transformat boala in cronica gestionabila. Asparare TKI dupa raspuns molecular profund durabil — posibila la 50%.
Pe scurt
- LMC — leucemie mieloproliferativa cu cromozom Philadelphia (translocatia BCR-ABL).
- Faze: cronica (90%), accelerata, blastica.
- Diagnostic: hemograma + frotiu + maduva + citogenetica (Ph+) + PCR BCR-ABL.
- Tratament: INHIBITORI TKI — imatinib (generic, ieftin) prima linie sau dasatinib / nilotinib (mai potenti, raspuns mai rapid). Bosutinib, ponatinib pentru rezistenta.
- MONITORIZARE: PCR BCR-ABL — tinta raspuns molecular profund (MR4.5 = BCR-ABL < 0.0032%).
- OPRIRE TKI posibila dupa raspuns molecular profund durabil > 2 ani — la 50% pacientii.
Tratament cu TKI
DIAGNOSTIC: leucocitoza marcata cu mieloide imature, splenomegalie. Confirmare: citogenetica Ph+ sau PCR BCR-ABL.
STRATIFICARE RISC: Sokal / Hasford / EUTOS / ELTS scores — la diagnostic.
PRIMA LINIE TKI:
• IMATINIB 400 mg/zi — clasic, generic ieftin.
• DASATINIB 100 mg/zi — generatia 2, raspuns mai rapid, mai eficace pentru pacientii cu risc inalt.
• NILOTINIB 300 mg x2/zi — generatia 2, alternativa.
• BOSUTINIB 400 mg/zi — generatia 2.
MONITORIZARE:
• PCR BCR-ABL cantitativ la 3 luni initial — tinta < 10% IS la 3 luni.
• La 6 luni < 1% IS.
• La 12 luni < 0.1% IS (MMR — Major Molecular Response).
• Continuare: MR4 (< 0.01%), MR4.5 (< 0.0032%) — raspuns profund.
REZISTENTA / INTOLERANTA: schimbare TKI; testare mutatii BCR-ABL (T315I — necesita ponatinib sau asciminib).
PONATINIB — pentru T315I si esec multiple TKI. Atentie evenimente CV.
ASCIMINIB — nou (2021), mecanism diferit, pentru pacienti cu T315I sau multiple esecuri.
OPRIRE TKI (TFR — Treatment-Free Remission):
• Posibila dupa MR4 durabil > 2 ani.
• 50% raman in remisie post-oprire; restul recidiveaza dar raspund la reluare TKI.
• Monitorizare PCR lunar primele 6 luni.
Transplant alogenic maduva — pentru rezistenta multipla / blastica.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Hematolog.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib, ponatinib CNAS — compensate prin programul national
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- ELN Recommendations on CML — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.