Trombocitopenia imuna primara (PTI): scaderea trombocitelor autoimuna

Trombocitopenia imuna primara (PTI, anterior numita purpura trombocitopenica idiopatica) este o boala autoimuna in care sistemul imun produce anticorpi care distrug trombocitele. Caracteristic: trombocite scazute (sub 100.000 pe microlitru), risc de sangerari (purpura, peteshii, sangerari mucoase). Forme: acuta (frecvent la copii dupa infectii virale, autolimitata) si cronica (adulti). Diagnostic prin excludere. Tratament: corticoizi, imunoglobuline IV, agonisti receptor trombopoietina (eltrombopag, romiplostim), splenectomie.

5 min de cititActualizat 20 mai 2026

Pe scurt

PTI (trombocitopenia imuna primara) = boala autoimuna cu trombocite scazute (sub 100.000 pe microlitru).
Cauza: anticorpi care distrug trombocitele in splina.
Forme: ACUTA (frecvent la copii dupa infectii virale, autolimitata 80 la suta) si CRONICA (adulti).
Simptome: purpura, peteshii, sangerari mucoase. Sangerari grave (intracraniene) rare.
Diagnostic prin EXCLUDERE — fara test specific. Hemoleucograma + frotiu, exclude alte cauze.
Tratament: corticoizi (prima linie), imunoglobuline IV (urgenta), rituximab, agonisti TPO (eltrombopag, romiplostim), splenectomie (caz refractar).

Ce este PTI

PTI (trombocitopenia imuna primara) = boala autoimuna in care sistemul imun produce anticorpi anti-trombocite.

Mecanism:

• Anticorpi recunoasc glicoproteinele de pe suprafata trombocitelor (GP IIb/IIIa, GP Ib/IX).

• Trombocitele sunt distruse de macrofagele splenice si hepatice.

• Megacariocitele medulare (precursorii trombocitelor) sunt frecvent normale sau crescute.

Forme:

PTI acuta:

• Mai frecventa la copii (peak 2-5 ani).

• Frecvent declansata de infectii virale (mononucleoza, varicela, gripa, vaccinari).

• Apare brusc, autolimitata in 80 la suta din cazuri (vindecare spontana in 6 luni).

PTI cronica:

• Persistenta peste 12 luni.

• Mai frecventa la adulti (femei tinere, persoane peste 60 ani).

• Frecvent insidioasa.

PTI persistenta:

• Intre 3-12 luni de evolutie.

PTI secundara:

• Asociata cu alte boli (lupus, HIV, hepatita C, sindrom antifosfolipidic, infectie H. pylori).

Diferentiere PTI primara vs secundara: in primara nu exista boala asociata identificabila.

Prevalenta: 5-10 la 100.000 pe an.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de gradul trombocitopeniei.

Trombocitele:

• Normal: 150.000-400.000 pe microlitru.

• PTI: sub 100.000 pe microlitru (definitie).

• Risc moderat de sangerare: sub 50.000.

• Risc inalt: sub 20.000.

Manifestari hemoragice cutanate:

• Peteshii — pete mici (1-3 mm), rosii sau violete, NU palesc la apasare.

• Purpura — pete mai mari (3-10 mm).

• Echimoze (vanatai) — sub 1-3 cm.

• Frecvent pe membrele inferioare.

Sangerari mucoase:

• Sangerari nazale (epistaxis) — frecvente, prelungite.

• Sangerari gingivale.

• Menstruatii abundente (menoragii).

• Voma cu sange, melena (rar).

• Sange in urina.

Sangerari severe (rare dar grave):

• Hemoragie intracraniana — sub 1 la suta, dar cu mortalitate ridicata.

• Hemoragie retiniana.

• Sangerare digestiva masiva.

Atentie: PTI pur fara alte simptome — copilul sau adultul arata sanatos in general.

Daca exista febra, scadere ponderala, durere — gandeste-te la o alta boala (lupus, leucemie).

Diagnostic

PTI este un diagnostic prin EXCLUDERE — nu exista test specific.

Hemoleucograma:

• Trombocite scazute (sub 100.000).

• Hemoglobina si leucocite frecvent normale (in PTI pur).

• Daca alte anomalii — investigatii pentru alte cauze.

Frotiu de sange:

• Trombocite mari (megatrombocite — semn de productie crescuta).

• Fara schizocite (exclude microangiopatie trombotica).

• Fara celule blastice (exclude leucemie).

Anticorpi anti-trombocite:

• Disponibilitate limitata.

• Sensibilitate si specificitate medii.

• Rar utilizati in practica.

Excluderea cauzelor secundare:

• ANA (anticorpi antinucleari) — exclude lupus.

• Anticorpi anti-fosfolipidici.

• HIV, hepatita C, hepatita B.

• Vitamina B12, folat.

• TSH (hipotiroidism).

• Helicobacter pylori (in unele cazuri eradicarea poate ameliora PTI).

• Imunoglobuline serice.

Biopsia medulara — NU este de rutina:

• Indicatii: varsta peste 60 ani la prima prezentare, simptome sistemice, esec tratament prima linie, anomalii in alte serii celulare.

Examen clinic:

• Cauta semne sistemice (febra, scadere ponderala).

• Splenomegalie absenta in PTI pur (daca prezenta — gandeste-te la alta cauza).

• Adenopatii absente in PTI pur.

Tratament

Indicatii pentru tratament:

• Trombocite sub 30.000 pe microlitru.

• Sangerare activa.

• Trombocite intre 30.000-50.000 cu risc inalt de sangerare (varsta inaintata, comorbiditati, ocupatie cu risc).

• Procedura invaziva planificata.

Linia I — CORTICOIZI:

Prednison:

• 1 mg/kg pe zi, scadere progresiva.

• Raspuns la 70-80 la suta dar remisiile de durata sunt mai rare.

Dexametazona doza mare:

• 40 mg pe zi, 4 zile, repetare la 14-28 zile (3-6 cicluri).

• Frecvent preferata acum — mai eficienta cu efecte adverse mai putine.

Imunoglobuline intravenoase (IVIG):

• Pentru urgente (sangerare activa, pre-chirurgie).

• 1 g/kg, 1-2 zile.

• Raspuns rapid (24-48 ore).

• Util in sarcina (sigure).

Anti-D (la pacientele Rh-pozitive):

• Alternativa la IVIG.

• Mai ieftin.

Linia II — la esec corticoizi:

Rituximab:

• Anticorp anti-CD20.

• 375 mg/m2 saptamanal, 4 saptamani.

• Eficienta 30-60 la suta.

Agonisti receptor trombopoietina (TPO):

• Eltrombopag (Revolade) — oral zilnic.

• Romiplostim (Nplate) — subcutanat saptamanal.

• Avatrombopag — nou.

• Eficienta 70-80 la suta.

• Tratament cronic.

Splenectomia:

• Eficienta 60-80 la suta.

• Indicatii: PTI cronica refractara, trombocite persistent sub 30.000.

• Vaccinari anti-pneumococic, meningococic, Hib OBLIGATORII inainte.

• Profilaxie cu penicilina dupa.

Imunosupresoare:

• Azatioprina, micofenolat, ciclofosfamida — la cazuri refractare.

Fostamatinib:

• Inhibitor SYK kinaza — oral.

• Pentru PTI cronica refractara.

PTI in sarcina:

• Tratament: corticoizi sau IVIG (sigure).

• Atentie trombocite inainte de epidurala (peste 70.000).

• Risc trombocitopenie la nou-nascut.

Eradicare H. pylori:

• La pacientii cu PTI + H. pylori pozitiv.

• Poate ameliora PTI in 30-50 la suta.

Recomandari generale:

• Evita AINS (afecteaza functia trombocitelor).

• Atentie la traume.

• Igiena dentara delicata.

• Evitare sporturi cu risc.

Sfat educational, nu tratament medical.

Prognostic

PTI ACUTA (copii):

• 80 la suta remisia spontana in 6 luni.

• Prognostic excelent.

PTI CRONICA (adulti):

• Vindecare spontana mai rara.

• Frecvent necesita tratament cronic.

• Calitate vietii poate fi afectata.

Mortalitate:

• Sub 1 la suta din PTI.

• Cauze: hemoragie intracraniana, sepsis post-splenectomie.

Calitate vietii:

• Afectata in formele cronice.

• Anxietate, depresie.

• Suport psihologic util.

La ce specialist mergi

Primul pas: Medic de familie pentru analize si trimitere.

•Hematolog — diagnostic si tratament.
•Pediatru hematolog — pentru copii.
•Reumatolog — la suspect PTI secundara la lupus.
•Chirurg general — pentru splenectomie.
•Specialist transplant hepatic — la cazuri grave.

Urgenta: Camera de garda la hemoragie intracraniana, sangerari masive, soc.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consultatie hematologie — gratuit cu trimitere CNAS.
•Hemoleucograma + frotiu — gratuit.
•ANA, anti-fosfolipidici — gratuit cu trimitere.
•HIV, hepatite — gratuit cu trimitere.
•TSH, vitamine — gratuit cu trimitere.
•Biopsie medulara — gratuit cu indicatie.

Tratament

•Prednison, dexametazona — compensate.
•IVIG — compensate cu protocol.
•Anti-D — compensat.
•Rituximab — compensat cu protocol special.
•Eltrombopag, romiplostim — compensate cu protocol special.
•Avatrombopag, fostamatinib — in evaluare CNAS.
•Azatioprina, micofenolat — compensate.
•Splenectomia — gratuit in centre publice.
•Vaccinari pre-splenectomie — gratuite prin DSP.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: PTI este in Programul national de boli rare — toate tratamentele moderne sunt compensate cu protocol.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Hemoleucograma saptamanal la diagnostic.
•Apoi la 1, 3, 6, 12 luni.
•Surveillance pe termen lung.
•Examen oftalmologic (in sarcina, sub corticoizi).
•Functie hepatica sub eltrombopag.
•Vaccinari obligatorii post-splenectomie.
•Profilaxie penicilina post-splenectomie.

Mituri vs realitate

Mit: PTI este intotdeauna grava.

Fapt: FALS — multe cazuri la copii se vindeca spontan. Adultii necesita tratament dar majoritatea responde.

Mit: Splenectomia vindeca toata lumea.

Fapt: FALS — eficienta 60-80 la suta. Restul necesita tratament dupa.

Mit: Pot lua AINS pentru durere.

Fapt: FALS — AINS afecteaza functia trombocitelor si pot exacerba sangerarile. Foloseste paracetamol.

Mit: Daca trombocitele sunt 50.000, sunt in pericol imediat.

Fapt: FALS — risc clinic semnificativ apare sub 20.000-30.000. Sangerari grave sunt rare la peste 50.000.

Mit: Trebuie sa stau in pat tot timpul.

Fapt: Nu — activitatea fizica normala e OK. Doar evita sporturile cu risc de trauma.

Glosar termeni

PTI: Trombocitopenia Imuna Primara — boala autoimuna cu trombocite scazute.
Purpura: Pete pe piele de la sangerari sub-cutanate.
Peteshii: Pete mici (1-3 mm) cauzate de extravazari capilare.
Megatrombocite: Trombocite mari — semn de productie medulara crescuta.
Dexametazona: Corticoid puternic — folosit in regim de doze mari (40 mg, 4 zile, repetabil).
IVIG: Imunoglobuline intravenoase — raspuns rapid in urgente.
Eltrombopag: Agonist al receptorului trombopoietina, oral — stimuleaza productia trombocitelor.
Romiplostim: Agonist TPO subcutan saptamanal.
Rituximab: Anticorp anti-CD20 — terapie de linia 2 in PTI.
Splenectomia: Indepartare chirurgicala a splinei — eficienta 60-80 la suta in PTI refractara.
Fostamatinib: Inhibitor SYK kinaza — pentru PTI cronica refractara.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Immune thrombocytopenia (ITP) — MedlinePlus
NHS: Immune thrombocytopenia — NHS
Mayo Clinic: Immune thrombocytopenia — Mayo Clinic
American Society of Hematology ITP Guidelines — PubMed

Articole conexe

Lupus eritematos sistemic (LES): boala cu mii de fete

Lupusul este o boala autoimuna multisistemica, cu manifestari foarte variate: piele, articulatii, rinichi, sange. Diagnosticul precoce + tratament corect = prognostic mult mai bun azi decat acum 30 ani.

Anemia aplastica: maduva osoasa care nu mai produce celule

Anemia aplastica este o boala rara dar grava — maduva osoasa nu mai produce suficiente celule sanguine. Pancitopenie: anemie + leucopenie + trombocitopenie. Tratament: imunosupresie sau transplant medular. Mortalitate inalta fara tratament.

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Hematologie Interpreteaza o analiza