Socul cardiogen — insuficienta circulatorie de origine cardiaca
Socul cardiogen este o disfunctie circulatorie severa cauzata de cedarea functiei de pompa a inimii. Cele mai frecvente cauze — infarctul miocardic masiv, miocardita acuta, complicatii mecanice post-infarct. Mortalitate 30-50%. Tratament — revascularizare urgenta, suport inotropic, suport mecanic (balon contrapulsator, ECMO, Impella).
Pe scurt
- Soc cardiogen = hipotensiune cu hipoperfuzie tisulara prin cedare a pompei cardiace.
- Cauze: infarct miocardic masiv (cea mai frecventa), miocardita acuta, complicatii mecanice (ruptura sept, valva), embolism pulmonar masiv.
- Mortalitate 30-50% in ciuda tratamentului.
- Tratament: revascularizare urgenta in infarct, suport inotropic (dobutamina, noradrenalina), suport mecanic (IABP, ECMO, Impella).
- Centrele cu shock teams au mortalitate mai mica.
Definitii si criterii
Definitia hemodinamica:
• Tensiune sistolica < 90 mmHg sau scadere > 30 mmHg din normal.
• Index cardiac < 2,2 L/min/m².
• Presiune capilara pulmonara > 15 mmHg.
• Semne de hipoperfuzie — urinare in cantitate mica, alterare mentala, tegumente reci si marmorate, lactat > 2 mmol/l.
Cauze:
• Infarct miocardic acut (5-10%) — cea mai frecventa.
• Insuficienta cardiaca decompensata in stadiu final.
• Miocardita acuta severa.
• Complicatii mecanice post-infarct — ruptura sept ventricular, ruptura muschi papilar cu insuficienta mitrala acuta, ruptura perete liber.
• Cardiomiopatie Takotsubo.
• Tahiaritmii severe.
• Bradiaritmii severe.
• Embolism pulmonar masiv.
• Tamponada cardiaca.
• Disectie aortica cu afectare a aortei ascendente.
Diagnostic
Clinic — hipotensiune cu semne de hipoperfuzie la pacient cu istoric cardiac.
Investigatii rapide:
• ECG — exclude STEMI; aritmii.
• Troponina, BNP / NT-proBNP.
• Hemoleucograma, biochimie, lactat, gazometrie.
• Ecocardiografia urgenta — functie globala, valve, lichid pericardic, ruptura sept.
• Radiografie toracica.
• Cateter venos central pentru saturatie venoasa centrala.
• Cateter Swan-Ganz la cazuri complexe.
• Coronarografie urgenta la suspect STEMI.
Tratament initial
ABCDE — cale aeriana, ventilatie, circulatie.
Oxigen suplimentar.
Ventilatie mecanica la insuficienta respiratorie.
Acces venos central.
Monitorizare invaziva tensionala.
Resuscitare volemica prudenta — fluide 250-500 ml in functie de raspuns; risc de supraincarcare.
Vasopresoare:
• Noradrenalina — prima linie pentru hipotensiune severa.
Inotropice:
• Dobutamina — creste contractilitatea.
• Milrinona — alternativa, dar risc hipotensiune.
• Levosimendan — calcio-sensibilizator.
Reducerea postsarcinii dupa stabilizare — la insuficienta mitrala.
Tratamentul cauzei:
• PCI urgent in STEMI.
• Tromboliza in embolism pulmonar masiv.
• Drenaj pericardic in tamponada.
• Chirurgie urgenta in complicatii mecanice.
Sfat educational, nu tratament medical.
Suport mecanic
Balon contrapulsator intra-aortic (IABPIABPIntra-Aortic Balloon Pump — balon contrapulsator.):
• Reduce postsarcina si imbunatateste perfuzia coronariana.
• Eficacitate controversata in trialuri recente.
ImpellaImpellaPompa axiala micro-invaziva pentru suport hemodinamic temporar. — pompa axiala micro-invaziva:
• Plasata in ventricolul stang prin abord femural.
• Suport hemodinamic temporar.
ECMO veno-arterial:
• Circulatie extracorporeala si oxigenare.
• Indicat la soc refractar la tratament conventional.
• Permite recuperarea sau punte la transplant / asistare durabila.
LVAD (Left Ventricular Assist Device) — asistare durabila pentru transplant sau terapie definitiva.
Transplant cardiac — la pacienti selectati.
Prognostic si urmarire
Mortalitate la 30 zile — 30-50%.
Factori de prognostic mai bun:
• Revascularizare timpurie in STEMI.
• Lipsa multimorbiditatii.
• Lactat in scadere rapida.
• Recuperare functionala la ecocardiografie.
Recuperare in centru specializat de reabilitare cardiaca.
Optimizare medicatie pentru insuficienta cardiaca cronica:
• ARNI (sacubitril/valsartan).
• Beta-blocant.
• MRA (spironolactona, eplerenona).
• Inhibitor SGLT2.
ICD profilactic la fractie ejectieFractie ejectieProcent din volumul ventricular ejectat la fiecare contractie. sub 35% persistenta.
Resincronizare cardiaca la indicatii.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Cardiolog interventionist
- •Cardiochirurg
- •Medic terapie intensiva cardiaca
Urgenta: 112 cu transport rapid la centru cu cardiologie interventionala 24/7.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet.
- •Ecocardiografie: 150-400 RON.
- •Coronarografie + PCI: 5000-15000 RON.
- •Cateter Swan-Ganz: in spital.
Tratament
- •Vasopresoare, inotropice — in spital.
- •IABP: 5000-15000 RON (decontat).
- •Impella: foarte scumpa (peste 50000 RON).
- •ECMO: extrem de scumpa; decontata in regim de urgenta.
- •Transplant cardiac — Program National.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul in regim de urgenta — decontat. Dispozitive avansate (Impella, ECMO) — disponibile in centre selectate.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Ecocardiografia de control la 1, 3, 6 luni.
- •Reabilitare cardiaca structurata.
- •Optimizare medicatie la fiecare consult.
- •Evaluare pentru ICD la fractie ejectie persistent scazuta.
- •Discutie pentru transplant la deteriorare progresiva.
Mituri vs realitate
Mit: Socul cardiogen este intotdeauna terminal.
Fapt: FALS — multi pacienti se recupereaza complet dupa revascularizare timpurie.
Mit: Inotropicele agraveaza socul.
Fapt: PARTIAL — folosirea cronica are efecte adverse, dar in faza acuta sunt esentiale.
Mit: Transplantul cardiac este accesibil oricui.
Fapt: FALS — lista de asteptare lunga; criterii stricte de selectie.
Glosar termeni
- Soc cardiogen
- Hipotensiune cu hipoperfuzie tisulara prin cedare a pompei cardiace.
- Fractie ejectie
- Procent din volumul ventricular ejectat la fiecare contractie.
- IABP
- Intra-Aortic Balloon Pump — balon contrapulsator.
- Impella
- Pompa axiala micro-invaziva pentru suport hemodinamic temporar.
- ECMO V-A
- ExtraCorporeal Membrane Oxygenation veno-arterial — circulatie extracorporeala.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Cardiogenic shock — MedlinePlus
- NHS: Heart attack complications — NHS
- Mayo Clinic: Cardiogenic shock — Mayo Clinic
- ESC Guidelines on Heart Failure 2023 update — ESC
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.