Socul cardiogen — insuficienta circulatorie de origine cardiaca
Socul cardiogen este o disfunctie circulatorie severa cauzata de cedarea functiei de pompa a inimii. Cele mai frecvente cauze — infarctul miocardic masiv, miocardita acuta, complicatii mecanice post-infarct. Mortalitate 30-50%. Tratament — revascularizare urgenta, suport inotropic, suport mecanic (balon contrapulsator, ECMO, Impella).
Pe scurt
- Soc cardiogen = hipotensiune cu hipoperfuzie tisulara prin cedare a pompei cardiace.
- Cauze: infarct miocardic masiv (cea mai frecventa), miocardita acuta, complicatii mecanice (ruptura sept, valva), embolism pulmonar masiv.
- Mortalitate 30-50% in ciuda tratamentului.
- Tratament: revascularizare urgenta in infarct, suport inotropic (dobutamina, noradrenalina), suport mecanic (IABP, ECMO, Impella).
- Centrele cu shock teams au mortalitate mai mica.
Semnale de alarma
Urgenta absoluta — 112
- Hipotensiune cu confuzie.
- Invinetire, paloare, transpiratie rece.
- Urinare in cantitate mica sau anurie.
- Lactat > 4 mmol/l.
- Saturatie venoasa centrala < 60%.
- Aritmie ventriculara.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Definitii si criterii
Definitia hemodinamica:
• Tensiune sistolica < 90 mmHg sau scadere > 30 mmHg din normal.
• Index cardiac < 2,2 L/min/m².
• Presiune capilara pulmonara > 15 mmHg.
• Semne de hipoperfuzie — urinare in cantitate mica, alterare mentala, tegumente reci si marmorate, lactat > 2 mmol/l.
Cauze:
• Infarct miocardic acut (5-10%) — cea mai frecventa.
• Insuficienta cardiaca decompensata in stadiu final.
• Miocardita acuta severa.
• Complicatii mecanice post-infarct — ruptura sept ventricular, ruptura muschi papilar cu insuficienta mitrala acuta, ruptura perete liber.
• Cardiomiopatie Takotsubo.
• Tahiaritmii severe.
• Bradiaritmii severe.
• Embolism pulmonar masiv.
• Tamponada cardiaca.
• Disectie aortica cu afectare a aortei ascendente.
Diagnostic
Clinic — hipotensiune cu semne de hipoperfuzie la pacient cu istoric cardiac.
Investigatii rapide:
• ECG — exclude STEMI; aritmii.
• Troponina, BNP / NT-proBNP.
• Hemoleucograma, biochimie, lactat, gazometrie.
• Ecocardiografia urgenta — functie globala, valve, lichid pericardic, ruptura sept.
• Radiografie toracica.
• Cateter venos central pentru saturatie venoasa centrala.
• Cateter Swan-Ganz la cazuri complexe.
• Coronarografie urgenta la suspiciune de STEMI.
Tratament initial
ABCDE — cale aeriana, ventilatie, circulatie.
Oxigen suplimentar.
Ventilatie mecanica la insuficienta respiratorie.
Acces venos central.
Monitorizare invaziva tensionala.
Resuscitare volemica prudenta — fluide 250-500 ml in functie de raspuns; risc de supraincarcare.
Vasopresoare:
• Noradrenalina — prima linie pentru hipotensiune severa.
Inotropice:
• Dobutamina — creste contractilitatea.
• Milrinona — alternativa, dar risc hipotensiune.
• Levosimendan — calcio-sensibilizator.
Reducerea postsarcinii dupa stabilizare — la insuficienta mitrala.
Tratamentul cauzei:
• PCI urgent in STEMI.
• Tromboliza in embolism pulmonar masiv.
• Drenaj pericardic in tamponada.
• Chirurgie urgenta in complicatii mecanice.
Sfat educational, nu tratament medical.
Suport mecanic
Balon contrapulsator intra-aortic (IABPIABPIntra-Aortic Balloon Pump — balon contrapulsator.):
• Reduce postsarcina si imbunatateste perfuzia coronariana.
• Eficacitate controversata in trialuri recente.
ImpellaImpellaPompa axiala micro-invaziva pentru suport hemodinamic temporar. — pompa axiala micro-invaziva:
• Plasata in ventricolul stang prin abord femural.
• Suport hemodinamic temporar.
ECMO veno-arterial:
• Circulatie extracorporeala si oxigenare.
• Indicat la soc refractar la tratament conventional.
• Permite recuperarea sau punte la transplant / asistare durabila.
LVAD (Left Ventricular Assist Device) — asistare durabila pentru transplant sau terapie definitiva.
Transplant cardiac — la pacienti selectati.
Prognostic si urmarire
Mortalitate la 30 zile — 30-50%.
Factori de prognostic mai bun:
• Revascularizare timpurie in STEMI.
• Lipsa multimorbiditatii.
• Lactat in scadere rapida.
• Recuperare functionala la ecocardiografie.
Recuperare in centru specializat de reabilitare cardiaca.
Optimizare medicatie pentru insuficienta cardiaca cronica:
• ARNI (sacubitril/valsartan).
• Beta-blocant.
• MRA (spironolactona, eplerenona).
• Inhibitor SGLT2.
ICD profilactic la fractie ejectieFractie ejectieProcent din volumul ventricular ejectat la fiecare contractie. sub 35% persistenta.
Resincronizare cardiaca la indicatii.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Cardiolog interventionist
- •Cardiochirurg
- •Medic terapie intensiva cardiaca
Urgenta: 112 cu transport rapid la centru cu cardiologie interventionala 24/7.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet.
- •Ecocardiografie: 150-400 RON.
- •Coronarografie + PCI: 5000-15000 RON.
- •Cateter Swan-Ganz: in spital.
Tratament
- •Vasopresoare, inotropice — in spital.
- •IABP: 5000-15000 RON (decontat).
- •Impella: foarte scumpa (peste 50000 RON).
- •ECMO: extrem de scumpa; decontata in regim de urgenta.
- •Transplant cardiac — Program National.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul in regim de urgenta — decontat. Dispozitive avansate (Impella, ECMO) — disponibile in centre selectate.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Ecocardiografia de control la 1, 3, 6 luni.
- •Reabilitare cardiaca structurata.
- •Optimizare medicatie la fiecare consult.
- •Evaluare pentru ICD la fractie ejectie persistent scazuta.
- •Discutie pentru transplant la deteriorare progresiva.
Mituri vs realitate
Mit: Socul cardiogen este intotdeauna terminal.
Fapt: FALS — multi pacienti se recupereaza complet dupa revascularizare timpurie.
Mit: Inotropicele agraveaza socul.
Fapt: PARTIAL — folosirea cronica are efecte adverse, dar in faza acuta sunt esentiale.
Mit: Transplantul cardiac este accesibil oricui.
Fapt: FALS — lista de asteptare lunga; criterii stricte de selectie.
Glosar termeni
- Soc cardiogen
- Hipotensiune cu hipoperfuzie tisulara prin cedare a pompei cardiace.
- Fractie ejectie
- Procent din volumul ventricular ejectat la fiecare contractie.
- IABP
- Intra-Aortic Balloon Pump — balon contrapulsator.
- Impella
- Pompa axiala micro-invaziva pentru suport hemodinamic temporar.
- ECMO V-A
- ExtraCorporeal Membrane Oxygenation veno-arterial — circulatie extracorporeala.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Cardiogenic shock — MedlinePlus
- NHS: Heart attack complications — NHS
- Mayo Clinic: Cardiogenic shock — Mayo Clinic
- ESC Guidelines on Heart Failure 2023 actualizare — ESC
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.