Socul septic — recunoasterea precoce si „prima ora de aur”
Socul septic este o disfunctie circulatorie severa pe fond de infectie, cu mortalitate 30-50%. Recunoasterea in primele 1-3 ore (qSOFA, semne clinice) si initierea pachetului de resuscitare (antibiotic, lichide, vasopresor) reduc mortalitatea cu peste 50%. Fiecare ora de intarziere a antibioticului = +7% mortalitate.
Pe scurt
- Sepsis = disfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie.
- Soc septic = sepsis cu necesar de vasopresor pentru a mentine tensiunea medie >= 65 mmHg si lactat > 2 mmol/l.
- Mortalitatea creste cu 7% pentru fiecare ora de intarziere a antibioticului adecvat.
- Pachetul orei 1: lactat, hemocultura, antibiotic cu spectru larg, lichide 30 ml/kg, vasopresor daca este nevoie.
- qSOFA pozitiv (>= 2 din: TA sistolica < 100, frecventa respiratorie >= 22/min, stare mentala alterata) = risc inalt.
Semnale de alarma
Urgenta absoluta — 112 imediat
- Febra cu confuzie noua, somnolenta sau dificultate la respirat.
- Tegumente marmorate, extremitati reci si vinetii la pacient febril.
- Tensiune arteriala scazuta cu puls rapid la pacient cu infectie cunoscuta.
- Anurie sau diureza extrem de scazuta.
- Eruptie cu pete care nu palesc la presiune (poate fi semn de meningococ).
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Prezentare in urgenta in 1-2 ore
- Febra > 38,5 grade la pacient cu chimioterapie sau imunosupresie.
- Infectie urinara cu febra la pacient peste 65 ani.
- Frison violent persistent.
- Roseata extinsa rapid pe membru.
Consult in 24 ore
- Febra > 3 zile fara cauza clara.
- Pacient cu cateter venos central si febra noua.
- Pacient diabetic cu plaga cronica si modificari noi.
Ce este sepsisul si socul septic
Sepsisul este o disfunctie de organ amenintatoare cauzata de raspunsul dereglat al organismului la o infectie (definitia SepsisSepsisDisfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie.-3, 2016).
Socul septic este sepsisSepsisDisfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie. complicat cu hipotensiune persistenta necesitand vasopresorVasopresorMedicament care creste tensiunea arteriala prin vasoconstrictie (ex. noradrenalina). si lactatLactatMarker de hipoperfuzie tisulara — valori mari = oxigenare insuficienta. > 2 mmol/l in ciuda resuscitarii volemice.
Cea mai frecventa cauza de deces in sectiile de terapie intensiva, alaturi de insuficienta multipla de organe.
Surse frecvente: pneumonie (35-50%), abdomen (20%), tract urinar (10%), piele si tesuturi moi, cateter intravascular, sistem nervos central.
Patogeni: bacterii gram-negative si gram-pozitive in proportii relativ egale; ciuperci (Candida) cresc in spital la pacientul imunocompromis.
Recunoasterea precoce — semne de alarma
qSOFAqSOFAQuick SOFA — scor rapid de screening: TA, frecventa respiratorie, status mental. in afara terapiei intensive — instrument rapid de screening, doi sau mai multi puncte sugereaza sepsisSepsisDisfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie.:
• Tensiune arteriala sistolica <= 100 mmHg.
• Frecventa respiratorie >= 22/min.
• Alterarea starii mentale (Glasgow < 15).
Alte semne clinice de alarma:
• Febra > 38,3 grade SAU temperatura scazuta a corpului < 36 grade.
• Puls accelerat > 90/min.
• Urinare in cantitate mica (urinare scazuta).
• Piele marmorata, prelungirea timpului de reumplere capilara.
• Confuzie noua, somnolenta.
Investigatii imediate:
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie tisulara — valori mari = oxigenare insuficienta. seric — > 2 mmol/l = hipoperfuzie tisulara.
• Hemoleucograma, proteina C reactiva, procalcitonina.
• Hemoculturi (2 seturi) inainte de antibiotic.
• Cultura din focar suspectat (urina, sputa, lichid cefalorahidian).
• Gazometrie arteriala.
Pachetul de resuscitare in prima ora (Hour-1 Bundle)
Surviving SepsisSepsisDisfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie. Campaign recomanda implementarea simultana in prima ora:
1. Masurarea lactatului — repetare la 2-4 ore daca initial > 2 mmol/l.
2. Hemoculturi inainte de antibiotic.
3. Antibiotic cu spectru larg intravenos — alegere in functie de focar suspectat si rezistenta locala.
4. Lichide cristaloide 30 ml/kg in primele 3 ore la hipotensiune sau lactatLactatMarker de hipoperfuzie tisulara — valori mari = oxigenare insuficienta. >= 4 mmol/l.
5. VasopresorVasopresorMedicament care creste tensiunea arteriala prin vasoconstrictie (ex. noradrenalina). (noradrenalina linia 1) daca tensiunea medie ramane < 65 mmHg dupa resuscitare lichidiana.
Tinte de resuscitare:
• Tensiune medie >= 65 mmHg.
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie tisulara — valori mari = oxigenare insuficienta. in scadere.
• Diureza > 0,5 ml/kg/ora.
• Saturatie venoasa centrala >= 70%.
Controlul sursei de infectie
Identificare rapida (in 6-12 ore) — imagistica tinta (CT abdomen, ecografie etc.).
Drenajul abceselor, ablatia cateterelor infectate, debridarea tesuturilor necrotice.
Esecul controlului sursei este una dintre cele mai importante cauze de deces in sepsisSepsisDisfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie..
Antibioticul singur, fara drenajul abcesului, este insuficient.
Tratamentul in terapie intensiva
Vasopresoare:
• Noradrenalina — linia 1; doza titrata pentru tensiune medie >= 65 mmHg.
• Adaugarea vasopresinei (0,03 U/min) reduce nevoia de noradrenalina.
• Adrenalina ca alternativa sau in adaos.
Corticosteroizi:
• Hidrocortizon 200 mg/zi in perfuzie continua la pacientii cu necesar persistent de vasopresorVasopresorMedicament care creste tensiunea arteriala prin vasoconstrictie (ex. noradrenalina)..
Ventilatie mecanica:
• Strategie protectoare — volum tidal 6 ml/kg greutate ideala, presiune platou < 30 cmH2O.
Tinte glicemice — glicemie tinta 144-180 mg/dl.
Profilaxia trombozei venoase profunde si a ulcerului de stres.
Suport nutritional enteral precoce (24-48 ore).
Terapie de substitutie renala in insuficienta renala acuta cu indicatie clasica.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Medic urgentist
- •Medic terapie intensiva
- •Infectiolog
- •Microbiolog clinic
Urgenta: 112 cu transport rapid la spital cu sectie de terapie intensiva.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In sistemul public — gratuit, decontat de CNAS in regim de urgenta.
- •Lactat seric: 30-80 RON.
- •Procalcitonina: 80-200 RON.
- •Hemoculturi (2 seturi): 200-500 RON.
- •CT toraco-abdominal cu contrast: 800-1800 RON privat.
Tratament
- •Internare in terapie intensiva — decontata de CNAS in regim de urgenta.
- •Antibiotice cu spectru larg, vasopresoare, terapie de substitutie renala — incluse in costul internarii.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Sepsis-ul si socul septic sunt urgente medico-chirurgicale, decontate complet de CNAS. Spitalul nu poate refuza primirea.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Post-externare: control infectiolog la 2-4 saptamani.
- •Reabilitare fizica si cognitiva — sindromul post-terapie intensiva afecteaza pana la 50% dintre supravietuitori.
- •Vaccinare pneumococica si gripala dupa sepsis.
- •Monitorizarea functiei renale la 3-6 luni dupa insuficienta renala acuta.
- •Suport psihologic — depresie si anxietate post-sepsis sunt frecvente.
Mituri vs realitate
Mit: Sepsis-ul este infectie de spital.
Fapt: FALS — 80% din cazurile de sepsis apar in afara spitalului, inainte de internare.
Mit: Doar varstnicii fac sepsis.
Fapt: FALS — bebelusi, gravide, persoane cu imunodepresie sunt la risc inalt. Sepsisul apare la orice varsta.
Mit: Daca antibioticul este puternic, vindeca sigur.
Fapt: FALS — fara controlul sursei (drenaj, debridare) antibioticul singur poate esua. Resuscitarea volemica si vasopresorul sunt la fel de critice.
Glosar termeni
- Sepsis
- Disfunctie de organ amenintatoare prin raspuns dereglat la infectie.
- Soc septic
- Sepsis cu hipotensiune persistenta si lactat > 2 mmol/l.
- qSOFA
- Quick SOFA — scor rapid de screening: TA, frecventa respiratorie, status mental.
- Lactat
- Marker de hipoperfuzie tisulara — valori mari = oxigenare insuficienta.
- Vasopresor
- Medicament care creste tensiunea arteriala prin vasoconstrictie (ex. noradrenalina).
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Sepsis — MedlinePlus
- NHS: Sepsis — NHS
- Mayo Clinic: Sepsis — Mayo Clinic
- Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021 — PubMed
Analizele legate de acest subiect
Ce inseamna fiecare, valorile normale, crescut si scazut, ce intrebi medicul si cat costa.
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.