Anafilaxia: reactia alergica grava — recunoastere si actiunea cu adrenalina

Anafilaxia este o reactie alergica sistemica severa, cu debut brusc, care implica mai multe sisteme: cutanat, respirator, cardiovascular, digestiv.

Mecanism: la persoanele sensibilizate, contactul cu alergenul determina eliberarea masiva de histamina si alti mediatori din mastocite si bazofile — vasodilatatie generalizata, permeabilitate vasculara crescuta, contractie bronsica.

Rezultatul: cadere de tensiune, edem laringian / bronhospasm, urticarieUrticarieEruptie cutanata cu placi ridicate, mancarime; semn frecvent in reactii alergice., varsaturi — toate in cateva minute.

Daca nu este tratata rapid, anafilaxia poate produce stop cardio-respirator si deces.

Alimente — cea mai frecventa cauza la copii: arahide, nuci, alune, peste, fructe de mare, lapte, ou, susan, soia.

Intepaturi de insecte — viespe, albina, bondari, furnici de foc.

Medicamente — antibiotice (peniciline, cefalosporine), AINS, anestezice, substante de contrast, biologice (anticorpi monoclonali).

Latex (manusi medicale, baloane, prezervative).

Efort fizic indus de aliment (anafilaxieAnafilaxieReactie alergica sistemica severa, cu debut rapid, ce poate fi mortala. de efort post-prandiala).

Idiopatica (cauza neidentificata) — 5-10% din cazuri.

Criterii de diagnostic (oricare confirma anafilaxieAnafilaxieReactie alergica sistemica severa, cu debut rapid, ce poate fi mortala.):

• Debut acut (minute pana la 1-2 ore) cu afectare PIELE / MUCOASE (urticarieUrticarieEruptie cutanata cu placi ridicate, mancarime; semn frecvent in reactii alergice., mancarime generalizata, edem buze, limba, fata) + cel putin UN SISTEM in plus:

- Respirator: lipsa de aer, respiratie suieratoare, stridor laringian, raguseala, „nod in gat”.

- Cardiovascular: hipotensiune, lesin, puls accelerat, paloare.

- Digestiv: dureri abdominale, varsaturi, diaree.

• La persoana cu expunere cunoscuta la alergen + scadere tensiune sau alte semne severe — anafilaxieAnafilaxieReactie alergica sistemica severa, cu debut rapid, ce poate fi mortala. chiar fara urticarieUrticarieEruptie cutanata cu placi ridicate, mancarime; semn frecvent in reactii alergice..

Semne de alarma majora: stridor (suier inspirator), saliveaza incontrolabil, vorbeste in fraze scurte / nu poate vorbi, sentiment de „mor”, pierdere de cunostinta.

La copii mici: agitatie brusca + paloare + somnolenta + varsaturi dupa o masa = suspect.

Daca observi semnele anafilaxiei: actioneaza IN MINUTE, nu astepta sa „treaca”.

Pas 1: ADRENALINAAdrenalinaEpinefrina — hormon care reverseaza efectele anafilaxiei. Tratamentul de prima linie. intramuscular in PARTEA LATERALA A COAPSEI (chiar peste haine):

• EpiPen, Jext sau alt autoinjector — apasa 3 secunde, mentine 10 secunde.

• Adulti si copii > 30 kg: 0.3 mg adrenalinaAdrenalinaEpinefrina — hormon care reverseaza efectele anafilaxiei. Tratamentul de prima linie..

• Copii 15-30 kg: 0.15 mg.

• Copii sub 15 kg: dozare individualizata (de regula 0.15 mg cu mentinere atenta).

Pas 2: Suna 112 — chiar daca pacientul pare ca se simte bine.

Pas 3: Asaza pacientul intins pe spate cu picioarele ridicate (pozitie Trendelenburg). Daca varsa — pe o parte. NU pe scaun, NU ridica brusc (risc de stop cardiac).

Pas 4: Daca lipsa de aer persista la 5-15 minute, repeta adrenalinaAdrenalinaEpinefrina — hormon care reverseaza efectele anafilaxiei. Tratamentul de prima linie. cu un al doilea EpiPen (50% din pacienti au nevoie de a doua doza).

Pas 5: Adminstreaza un antihistaminic (loratadina, desloratadina) si un cortizon (prednison) DACA pacientul este constient — DAR NU INLOCUIESC adrenalinaAdrenalinaEpinefrina — hormon care reverseaza efectele anafilaxiei. Tratamentul de prima linie..

Daca apare salbatic / stop cardio-respirator — manevre de resuscitare cu compresii toracice.

Sfat educational, nu tratament medical.

Pacientul trebuie supravegheat 4-6 ore minim — risc de reactie bifazicaReactie bifazicaReaparitia simptomelor la 4-12 ore dupa episod, fara expunere noua. (reaparitia simptomelor) intre 4-12 ore.

Pacientii cu reactie severa sau lipsa de aer prelungita — internare peste noapte.

Tratamente adiacente: oxigenoterapie, fluide intravenoase, beta-2 agonisti inhalatori (la bronhospasm), corticosteroizi sistemici.

Pacientii cu hipotensiune persistenta — perfuzii rapide cu ser fiziologic, eventual adrenalinaAdrenalinaEpinefrina — hormon care reverseaza efectele anafilaxiei. Tratamentul de prima linie. in perfuzie.

Inainte de externare: prescriptie pentru EpiPen (2 bucati), plan de actiune scris, trimitere alergolog.

Dupa orice anafilaxieAnafilaxieReactie alergica sistemica severa, cu debut rapid, ce poate fi mortala., este obligatoriu un consult alergologic.

Identificarea alergenului prin teste cutanate si IgE specifice.

Plan de actiune individualizat — ce eviti, semne de alarma, cum si cand folosesti EpiPen.

Imunoterapie pentru anafilaxieAnafilaxieReactie alergica sistemica severa, cu debut rapid, ce poate fi mortala. la veninul de insecte — singura interventie care reduce permanent riscul.

Bratara / cardul medical care indica alergiile si necesitatea adrenalinei.

Educarea familiei, prietenilor, profesorilor / colegilor cum sa foloseasca EpiPen.

Alimente:

• Citeste atent etichetele — alergenii majori sunt mentionati obligatoriu pe ambalaje in UE.

• La restaurant — anunta personalul, intreaba despre ingrediente si contaminare incrucisata.

• Calatorii — invata in limba locala „sunt alergic la X”.

Insecte:

• Evita parfumuri puternice, haine multicolore in aer liber.

• Nu te apropia de cuiburi de viespi / albine.

• Atentie la baut din cutii deschise (insecta poate intra).

Medicamente:

• Anunta toti medicii si farmacistii despre alergiile tale.

• Verifica intotdeauna comprimatele inainte de a le lua.

• Imunoterapia / desensibilizarea pentru medicamente esentiale (in alergolog).