Alergologie si imunologie
Alergii, intolerante alimentare, boli autoimune, imunodeficiente.
Rinita alergica: stranut, nas curgator si ochi iritati de la polen sau praf
Rinita alergica afecteaza 20-30% din populatie. Simptomele includ stranut, mancarime, nas curgator si congestie. Identificarea alergenilor si tratamentul corect imbunatatesc semnificativ calitatea vietii.
Anafilaxia: reactia alergica grava — recunoastere si actiunea cu adrenalina
Anafilaxia este o reactie alergica brusca, generalizata, care poate fi mortala in minute. Recunoasterea precoce si administrarea imediata de adrenalina autoinjectoare salveaza vieti. Toate persoanele cu risc trebuie sa aiba EpiPen accesibil.
Alergiile alimentare la copii: identificare, gestionare si introducere precoce a alergenilor
Alergiile alimentare afecteaza 5-8% din copii. Cele mai frecvente: lapte, ou, arahide, alune, soia, susan, peste, fructe de mare, grau. Introducerea precoce a alergenilor (4-11 luni) reduce riscul alergiilor. Identificarea si gestionarea reactiilor sunt cruciale.
Edemul Quincke (angioedem) — umflarea brusca a buzelor, limbii sau gatului
Angioedemul este o umflare rapida a tesutului subcutanat sau a mucoaselor — buze, pleoape, limba, laringe. Cauze: alergic (cel mai frecvent), medicamente (in special inhibitori ai enzimei de conversie), ereditar (deficit C1-inhibitor). Forma cu afectare laringiana este urgenta absoluta — risc de asfixie.
Alergia alimentara — diagnostic, evitare si tratament la copii si adulti
Alergia alimentara afecteaza 6-8% dintre copii si 2-3% dintre adulti. Cei mai frecventi alergeni: lapte de vaca, ou, alune, nuci, soia, grau, peste, fructe de mare. Reactiile variaza de la urticarie usoara pana la soc anafilactic. Diagnosticul corect (cu teste sustinute clinic) evita restrictiile alimentare inutile.
Urticaria cronica spontana — papule cu mancarime peste 6 saptamani
Urticaria cronica spontana (peste 6 saptamani de leziuni cu mancarime) afecteaza 0,5-1% din populatie, mai ales femei. Cauza autoimuna in 30-50% din cazuri. Tratamentul incepe cu antihistaminice non-sedative in doza standard, apoi doza pana la cvadrupla; omalizumab in refractare. Episoadele dureaza in medie 2-5 ani.
Mastocitoza — boala mastocitelor cu episoade tip anafilaxie
Mastocitoza este o boala rara cu proliferarea anormala a mastocitelor in piele si organe. Forma cutanata (mai ales la copii) este deseori benigna; forma sistemica la adult poate fi indolenta sau agresiva. Triptaza serica > 20 ng/ml sugereaza diagnosticul. Episoade tip anafilaxie cu adrenalina la indemana sunt esentiale. Tratamentul depinde de subtip.
Alergia la medicamente: cum o recunosti, ce sa faci si cand este urgenta
Alergiile la antibiotice, antiinflamatoare sau anestezice pot fi serioase. Afla diferenta intre alergie reala si reactie adversa, cum se confirma si cum se documenteaza.
Astmul alergic: ce-l declanseaza si cum se tine sub control
Astmul alergic este cea mai frecventa forma de astm la copii si adulti tineri. Afla cum se identifica declansatorii, ce tratament este indicat si cum eviti crizele.
Conjunctivita alergica: ochi rosii care mananca, mai ales primavara
Ochi rosii, cu mancarime si lacrimare, care se inrautatesc la polen, praf sau animale? Probabil este conjunctivita alergica. Afla cum o deosebesti de infectie si ce ajuta.
Urticaria la frig: papule si mancarime declansate de frig
Iti apar papule cu mancarime pe piele cand stai in frig, apa rece sau vant? Este urticaria la frig. Afla cum se confirma, ce o face periculoasa si cum o gestionezi.
Alergia la veninul de insecte (albine, viespi): cand intepatura e periculoasa
Te-a intepat o albina/viespe si reactia este mai mare decat o umflatura locala? Afla ce inseamna o reactie sistemica/anafilaxie, ce ai de facut imediat si cum te protejezi.
Reactii cutanate la medicamente: cum recunosti si cand este urgenta
Eruptie pe piele dupa un medicament nou? Cele mai multe sunt usoare, dar unele forme sunt periculoase. Afla cum le diferentiezi si ce semne necesita oprire imediata si medic.
Alergia la praf de casa (acarieni): de ce ai stranut dimineata si ce poti face
Stranut, congestie nazala si tuse cand te trezesti? Probabil ai alergie la acarienii din praful de casa. Afla cum confirmi diagnosticul si ce schimbari simple in dormitor scad simptomele.
Alergia la polen (febra fanului): cum o recunosti si cum o controlezi
Stranut si ochii rosii cand vine primavara? Probabil ai rinita alergica sezoniera. Afla la ce polen reactionezi (mesteacan, graminee, ambrozie), cand atinge varful si ce trateaza scapa simptomele.
Imunoterapia cu alergeni: vaccinul antialergic care iti reseteaza sistemul imun
Singura cura pentru alergia perena sau sezoniera, in cazurile medii-severe. Afla cum functioneaza imunoterapia sublinguala si injectabila, cui i se potriveste si la ce efecte adverse sa te astepti.
Alergia la arahide si nuci: cum o recunosti si cum traiesti cu ea zilnic
Alergia la arahide si nuci e una dintre cele mai severe — risc de anafilaxie. Afla cum se diagnostichaza, cum sa citesti etichetele, cum sa folosesti EpiPen-ul si terapiile noi (Palforzia, immunoterapie orala).
Teste cutanate de alergie: prick test si patch test
Testele cutanate sunt pasul de baza in diagnostic alergie. Prick test (intepatura) pentru alergii imediate (polen, acarieni, alimente, medicamente). Patch test pentru alergii de contact (cosmetice, metale, latex).
Intoleranta la histamina: cum o recunosti si gestionezi
Intoleranta la histamina (HIT) — deficit DAO (diamino-oxidaza) cauzeaza acumulare histamine. Simptome diverse: durere de cap, rinoree, urticarie, dureri abdominale. Dieta saraca in histamina + suplimente DAO.
Imunoterapia sublinguala (SLIT): alternativa la cea injectabila in rinita / astm alergic
IMUNOTERAPIA SUBLINGUALA (SLIT - Sublingual Immunotherapy) este TRATAMENT IMUNOMODULATOR pentru alergii IgE-mediate prin administrarea ZILNICA SUB LIMBA a unor TABLETE / picaturi cu ALERGENI STANDARDIZATI. Reprezinta o ALTERNATIVA moderna la IMUNOTERAPIA SUBCUTANATA (SCIT - injectii) cu AVANTAJE majore: administrare LA DOMICILIU, mai SIGURA (risc anafilaxie mult redus), CONVENABILA, eficacitate similara cu SCIT pentru anumite alergene. MECANISM: induce TOLERANTA IMUNOLOGICA prin contactul prelungit cu mucoasa orala (bogata in celule dendritice tolerogenice) -> SHIFT de la raspuns Th2 (IgE) catre Th1 + Treg + IgG4 'blocante' -> reducere reactiei alergice. INDICATII PRINCIPALE: 1. RINITA ALERGICA moderata-severa cu raspuns INADECVAT la tratament standard (antihistaminice, corticosteroizi nazali); 2. ASTM ALERGIC usor-moderat IgE-mediat (NU astm sever necontrolat); 3. Conjunctivita alergica severa; 4. Eventual alergii alimentare (in trial). CONDITII OBLIGATORII: SENSIBILIZARE IgE DOVEDITA la alergen specific (skin prick test + IgE specifice), CORELARE CLINICA (simptome la expunere), SIMPTOMATIC in pofida tratament standard. PRODUSE STANDARDIZATE aprobate (Romania): 1. GRAZAX 75.000 SQ-T (polen GRAMINEE - in special TIMOTEI) - prima tableta SLIT aprobata; 2. ACARIZAX 12 SQ-HDM (ACARIENI - Dermatophagoides pteronyssinus + farinae); 3. ITULAZAX 12 SQ-Bet (POLEN MESTEACAN); 4. STALORAL (picaturi - diferiti alergeni). ALTE in dezvoltare: RAGWITEK (ragweed - SUA), ORALAIR (multiple polenuri graminee). ADMINISTRARE: PRIMA DOZA in CABINET sub supraveghere 30 minute (risc reactii sistemice rare); apoi ZILNIC LA DOMICILIU - tableta sub limba 1-2 minute pana se dizolva apoi inghiti; NU MANCA / BAUT / spalat dintii 5 MINUTE dupa. Pacient cu ADRENALINA AUTOINJECTOARE recomandata pentru caz de anafilaxie (rara). PROTOCOL: pentru POLEN - inceput cu 2-4 luni inainte de sezonul polenic + continuare pe perioada sezonului (pre-co-seasonal sau perenial); pentru ACARIENI - perenial. DURATA: minim 3 ANI, ideal 4-5 ANI - beneficiul persista ANI dupa oprire (induce TOLERANTA pe termen lung). EFECTE ADVERSE: LOCALE (cele mai frecvente, in primele 1-4 saptamani, pasager) - MANCARIME ORAL, edem buze, mancarime ureche, senzatie corp strain in gat; SISTEMICE rare - urticarie, edem angioneurotic; ANAFILAXIE foarte rara (mai sigura decat SCIT). EFICACITATE: 30-50% reducere simptome, scadere folosire medicatie de salvare, imbunatatire calitate vietii. AVANTAJE SLIT vs SCIT: ADMINISTRARE LA DOMICILIU (vs injectii la spital), MAI SIGURA (anafilaxie mult mai rara), CONVENABILA (nu necesita programari saptamanale), ACCEPTABILA mai bine pacientilor / copii. DEZAVANTAJE: COST (in special pentru anumite produse), PROGRAMA STRICTA zilnica, eventual EFECTE ADVERSE LOCALE persistente (rare), eventual INSUFICIENT pentru anumite alergii complexe / multiple. RECOMANDARI: EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) 2024 - SLIT recomandata pentru rinita alergica moderata-severa la pacienti motivati cu sensibilizare clara IgE; alternativa robusta la SCIT.
Anafilaxia bifazica si protrahata: recidive periculoase + management
ANAFILAXIA BIFAZICA este RECIDIVA simptomelor anafilaxiei la 1-72 ORE (frecvent 4-12 ore) dupa REZOLUTIA INITIALA a primului episod, FARA REEXPUNERE la alergen. Apare in 5-20% din pacientii cu anafilaxie. ANAFILAXIA PROTRAHATA este forma de anafilaxie cu DURATA PRELUNGITA (peste 24 ore) refractara la tratament. Anafilaxia este o REACTIE ALERGICA SISTEMICA SEVERA potential FATALA, mediata frecvent IgE - eliberare masiva HISTAMINA + alti mediatori din mastocite + bazofile, ducand la: VASODILATATIE + cresterea permeabilitatii vasculare -> HIPOTENSIUNE + SHOCK; BRONHOSPASM + edem laringe + lipsa de aer; URTICARIE + edem angioneurotic; greata, varsaturi, diaree; eventual cardiac (aritmii, IM in atopia coronariana). CRITERII DIAGNOSTICE ANAFILAXIE (WAO 2020 - oricare): 1. Debut acut < 2 ore + simptome PIELE / MUCOASE + simptome RESPIRATORII sau CARDIOVASCULARE; 2. Doua sau mai multe simptome dupa expunere probabila la alergen; 3. Hipotensiune dupa expunere la alergen cunoscut. CAUZE FRECVENTE: 1. ALIMENTE - arahide, nuci, lapte, ou, peste, crustacee, soia, gluten; 2. INSECTE - intepaturi viespi, albine, furnici; 3. MEDICAMENTE - antibiotice (beta-lactam, sulfonamide), AINS, ACE inhibitori, contrast iodat; 4. LATEX; 5. EXERCITIU FIZIC (anaphylaxis-induced exercise); 6. IDIOPATICA (in 30%). MECANISM BIFAZIC: prima faza - degranulare masiva mastocite + bazofile cu eliberare HISTAMINA, TRYPTASE, leucotriene; faza recidivata - sintetizare NOI mediatori inflamatori (prostaglandine, leukotriene, factor de activare trombocitelor PAF) + recrutare celule (eozinofile, limfocite Th2) - simptome similare cu cele initiale dar la 1-72 ore dupa rezolutie. FACTORI DE RISC pentru ANAFILAXIE BIFAZICA: 1. ANAFILAXIE INITIALA SEVERA (hipotensiune marcata); 2. INTARZIERE in administrarea ADRENALINEI (mai mult de 30 min de la debut); 3. NECESITAT mai multe DOZE ADRENALINA pentru control; 4. NU spitalizare initiala adecvata; 5. SIMPTOME PIELE persistente la externare; 6. ALERGEN CUNOSCUT - eventual mai mare risc; 7. Astm CONTROLAT INADECVAT; 8. Beta-blocante (reducere raspuns la adrenalina); 9. Eventual varsta extrema (copii, varstnici); 10. ATOPIA. TRATAMENT ANAFILAXIE ACUTA: PASIM CRITICI: 1. ADRENALINA IM 0.3-0.5 mg (0.01 mg/kg copii) - COAPSA LATERALA - IMEDIAT (NU subcutanat, NU IV in bolus); 2. DECUBIT DORSAL cu PICIOARE RIDICATE; 3. OXIGEN; 4. ACCES VENOS + FLUIDE IV (cristaloid 1-2 L bolus daca hipotensiune); 5. ANTIHISTAMINICE H1 + H2 (CHLORPHENIRAMINA / DIFENHIDRAMINA + ranitidina / famotidina) - ADJUVANTE; 6. CORTICOSTEROIZI IV (hidrocortizon 100-200 mg, metilprednisolon 1-2 mg/kg) - ADJUVANTE pentru reducere anafilaxia BIFAZICA (controvers); 7. SALBUTAMOL nebulizat pentru bronhospasm; 8. GLUCAGON IV daca pacient pe beta-blocante; 9. Eventual IT (Intubare orotraheala) daca edem laringe sever. REPETARE ADRENALINA la 5-15 min daca neimbunatatire. OBSERVARE POST-REZOLUTIE in spital: MINIM 4-6 ORE; 8-12 ORE sau eventual 24 ORE daca: SEVERA initial, COPIL, antecedent REACTII BIFAZICE, MAI MULTE DOZE adrenalina necesare, FACTORI RISC (astm, cardiovasculara, beta-blocante), SIMPTOME PERSISTENTE. EXTERNARE: PRESCRIPTIE 2 ADRENALINA AUTOINJECTOARE (EpiPen 0.3 mg pentru adulti, EpiPen Jr 0.15 mg pentru copii < 25 kg, sau Jext, Anapen) - PURTATE PERMANENT; PLAN ACTIUNE SCRIS pentru anafilaxie; eventual antihistaminic + corticosteroizi 3-5 zile; EDUCATIE pacient + familie + apropiati despre utilizarea EpiPen + recunoasterea simptomelor; TRIMITERE ALERGOLOG pentru: IDENTIFICAREA CAUZEI (testare alergologica), EVITARE TRIGGER, eventual DESENSIBILIZARE (medicamente, veninuri) sau IMUNOTERAPIE (veninuri, alergii alimentare cu PALFORZIA).
Urticarie cronica spontana: cum gestionezi pomfoii recurenti
Pomfoi recurenti > 6 saptamani. 70% idiopatica / autoimuna. Antihistaminice doza dublata, dupa omalizumab. Test ASST, evita declansatori.
Alergii alimentare: cum diferentiezi de intolerante si cand este urgent
Alergia mediata IgE — risc anafilaxie. Intoleranta = nu este alergie. Diagnostic: prick test, IgE specifice, OFC. Epinefrina autoinjector.