Urticaria cronica spontana — papule cu mancarime peste 6 saptamani
Urticaria cronica spontana (peste 6 saptamani de leziuni cu mancarime) afecteaza 0,5-1% din populatie, mai ales femei. Cauza autoimuna in 30-50% din cazuri. Tratamentul incepe cu antihistaminice non-sedative in doza standard, apoi doza pana la cvadrupla; omalizumab in refractare. Episoadele dureaza in medie 2-5 ani.
Pe scurt
- Urticarie cronica spontana = papule cu mancarime recurente peste 6 saptamani fara declansator clar.
- Cauza autoimuna in 30-50% din cazuri (autoanticorpi anti-IgE sau anti-receptor IgE).
- Diagnostic clinic — investigatii limitate, nu de rutina.
- Tratament in pas: antihistaminic non-sedativ standard → doza pana la cvadrupla → omalizumab → ciclosporina.
- Episoadele dureaza in medie 2-5 ani, dar evolutia este individuala.
Definitii si tipuri
UrticarieUrticariePapule edematoase cu mancarime care apar si dispar in cateva ore. acuta — sub 6 saptamani, deseori virala sau alergica identificabila.
UrticarieUrticariePapule edematoase cu mancarime care apar si dispar in cateva ore. cronica — peste 6 saptamani:
• Spontana — fara declansator identificabil.
• Indusa — la stimul specific (frig, presiune, lumina solara, vibratii, apa, efort).
AngioedemAngioedemUmflare a tesutului profund subcutanat sau mucos. asociat in 40% din cazurile cronice spontane.
Cauza autoimuna in 30-50% — autoanticorpi care activeaza mastocitele.
Mai rar — infectii cronice, paraziti, droguri.
Foarte rar — vasculite, sindromul Schnitzler.
Pacientii sunt deseori frustranti — boala recurenta, fara cauza clara identificabila la majoritatea.
Simptome
Papule pruriginoase de diverse dimensiuni, deseori cu halou rosietic.
Aparitie si disparitie in cateva ore (sub 24 ore tipic).
Migrare in alte zone ale corpului.
Mancarime intensa care afecteaza somnul.
Episoade zilnice sau aproape zilnice in formele severe.
AngioedemAngioedemUmflare a tesutului profund subcutanat sau mucos. (umflarea buzelor, pleoapelor, mainilor) — fara mancarime obligatorie.
Impact major asupra calitatii vietii.
Diagnostic
Diagnostic clinic — istoric + leziuni caracteristice.
Investigatii limitate la pacientii fara semne sistemice:
• Hemoleucograma + proteina C reactiva sau VSH.
• Functie tiroidiana + anticorpi anti-tiroidieni (asociere autoimuna frecventa).
Investigatii suplimentare doar la suspect cauza specifica:
• Test cutanat sau IgE specifice — rar pozitiv in urticaria cronica spontana.
• Triptaza serica — exclude mastocitoza.
• Biopsie cutanata — la suspect urticarieUrticariePapule edematoase cu mancarime care apar si dispar in cateva ore. vasculitica (papule peste 24 ore, durere, urme reziduale).
• Investigatii parazitologice — la calatorii in zone endemice.
• Investigatii pentru infectii cronice (Helicobacter, hepatita).
Test cu ser autolog (ASST) — pozitiv in 40-50% din formele autoimune (mai ales centre specializate).
Scoruri de severitate: UAS7UAS7Urticaria Activity Score — scor de 7 zile pentru cuantificarea severitatii. (Urticaria Activity Score), CU-Q2oL (calitatea vietii).
Tratament gradual
Pasul 1 — antihistaminic non-sedativ doza standard:
• Cetirizina, levocetirizina, desloratadina, fexofenadina, bilastina.
• Doza recomandata pe ambalaj.
• 50-70% raspuns initial.
Pasul 2 — doza crescuta pana la cvadrupla:
• 2-4 tablete / zi (off-label dar recomandat in ghiduri internationale).
• Sigura pe termen lung.
Pasul 3 — adaugare:
• Antagonist al receptorului leucotrienelor (montelukast).
• Antihistaminic H2 (ranitidina, famotidina).
• Antihistaminic sedativ noaptea (hidroxizina).
Pasul 4 — omalizumabOmalizumabAnticorp monoclonal anti-IgE folosit in urticaria cronica refractara.:
• Anticorp monoclonal anti-IgE.
• Injectie subcutanata la 4 saptamani.
• Eficacitate inalta (60-80%).
• Aprobat ca tratament al urticariei cronice spontane refractare la antihistaminice.
Pasul 5 — ciclosporina:
• Eficacitate inalta dar profil de siguranta mai limitat (nefrotoxicitate, hipertensiune).
• Rezervat cazurilor severe refractare.
Corticosteroizi sistemici — doar pentru exacerbari scurte (3-5 zile), evitati cronic.
Adrenalina autoinjector — la cei cu angioedemAngioedemUmflare a tesutului profund subcutanat sau mucos. laringian sau anafilaxie asociata.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau dermatolog.
- •Alergolog imunolog
- •Dermatolog
Urgenta: Sectie urgente la angioedem laringian sau anafilaxie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult alergolog: 250-500 RON privat.
- •Hemoleucograma + functie tiroidiana + anticorpi: 100-300 RON.
- •Test cu ser autolog (ASST): 200-500 RON in centre specializate.
- •Triptaza serica: 150-300 RON.
Tratament
- •Antihistaminice non-sedative generic: 30-100 RON / luna.
- •Montelukast: 30-100 RON / luna.
- •Omalizumab (Xolair) — foarte scump; partial compensat in unele cazuri (peste 6000 RON / injectie).
- •Ciclosporina: 200-500 RON / luna.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antihistaminicele clasice si montelukast sunt compensate cu reteta. Omalizumab — disponibil prin aprobari speciale in cazuri severe refractare. Ciclosporina compensata cu indicatie de specialist.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-8 saptamani de la initierea tratamentului.
- •UAS7 periodic pentru obiectivare.
- •Reevaluare anuala pentru continuarea tratamentului.
- •Investigatii suplimentare la modificarea simptomatologiei.
- •Educatie despre cronicitate si plan de actiune in exacerbari.
Mituri vs realitate
Mit: Urticaria cronica este intotdeauna alergie.
Fapt: FALS — majoritatea cazurilor cronice spontane nu au alergen identificabil. Testele alergologice de rutina sunt rar utile.
Mit: Dieta speciala (fara histamina) vindeca urticaria.
Fapt: FALS — beneficiu limitat in formele cronice spontane. Dieta restrictiva nu este recomandata de rutina.
Mit: Doza crescuta de antihistaminic este periculoasa.
Fapt: FALS — pana la 4 tablete/zi de antihistaminic non-sedativ este recomandat in ghiduri si sigur pe termen lung.
Mit: Cortizonul este cel mai bun tratament.
Fapt: FALS — eficient dar cu efecte adverse cronice. Evitat la utilizare prelungita.
Glosar termeni
- Urticarie
- Papule edematoase cu mancarime care apar si dispar in cateva ore.
- Angioedem
- Umflare a tesutului profund subcutanat sau mucos.
- Mastocit
- Celula imuna care elibereaza histamina si alti mediatori in alergii.
- Omalizumab
- Anticorp monoclonal anti-IgE folosit in urticaria cronica refractara.
- UAS7
- Urticaria Activity Score — scor de 7 zile pentru cuantificarea severitatii.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hives — MedlinePlus
- NHS: Hives — NHS
- Mayo Clinic: Chronic hives — Mayo Clinic
- EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI Urticaria Guideline 2022 — PubMed
Articole conexe
Edemul Quincke (angioedem) — umflarea brusca a buzelor, limbii sau gatului
Angioedemul este o umflare rapida a tesutului subcutanat sau a mucoaselor — buze, pleoape, limba, laringe. Cauze: alergic (cel mai frecvent), medicamente (in special inhibitori ai enzimei de conversie), ereditar (deficit C1-inhibitor). Forma cu afectare laringiana este urgenta absoluta — risc de asfixie.
Alergia alimentara — diagnostic, evitare si tratament la copii si adulti
Alergia alimentara afecteaza 6-8% dintre copii si 2-3% dintre adulti. Cei mai frecventi alergeni: lapte de vaca, ou, alune, nuci, soia, grau, peste, fructe de mare. Reactiile variaza de la urticarie usoara pana la soc anafilactic. Diagnosticul corect (cu teste sustinute clinic) evita restrictiile alimentare inutile.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.