Edemul Quincke (angioedem) — umflarea brusca a buzelor, limbii sau gatului
Angioedemul este o umflare rapida a tesutului subcutanat sau a mucoaselor — buze, pleoape, limba, laringe. Cauze: alergic (cel mai frecvent), medicamente (in special inhibitori ai enzimei de conversie), ereditar (deficit C1-inhibitor). Forma cu afectare laringiana este urgenta absoluta — risc de asfixie.
Pe scurt
- Angioedem = umflare rapida (minute - ore) a tesutului subcutanat sau a mucoaselor.
- Localizari tipice: buze, pleoape, limba, organe genitale, maini, picioare. Forma periculoasa — laringele.
- Cauze: alergic (alimente, intepatura insecta, medicamente), ne-alergic (inhibitori ai enzimei de conversie), ereditar (rar dar grav).
- Tratament alergic acut: adrenalina intramuscular daca este afectata respiratia, antihistaminic, corticosteroid.
- Angioedem ereditar NU raspunde la adrenalina sau antihistaminice — necesita concentrate de C1-inhibitor sau icatibant.
Ce este angioedemul
AngioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. inseamna umflare rapida a tesutului profund subcutanat sau submucos, prin extravazare de lichid din vasele mici.
Difera de urticarie (urticarie = umflare in pielea superficiala, cu mancarime; angioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. = umflare in profunzime, fara mancarime obligatorie, deseori dureros).
Apare si dispare in cateva ore pana la 2-3 zile, fara sa lase urme pe piele.
Cele 3 forme principale: alergica (mediata de histamina), ne-alergica medicamentoasa (mediata de bradikininaBradikininaPeptid vasoactiv responsabil de angioedemul ereditar si cel indus de inhibitorii pentru tensiune., frecvent la inhibitorii enzimei de conversie pentru tensiune), ereditara (mostenita, prin deficit de C1-inhibitorC1-inhibitorProteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina.).
Diferentierea este vitala pentru tratament — formele bradikininice nu raspund la adrenalina sau antihistaminice.
Cauze frecvente
Alergice (forma cea mai des intalnita):
• Alimente — fructe de mare, oua, alune, lapte, peste.
• Intepaturi de insecte — albina, viespe.
• Medicamente — antibiotice (peniciline), antiinflamatorii nesteroidiene.
• Latex.
Ne-alergice medicamentoase:
• Inhibitori ai enzimei de conversie (enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril) — pot da angioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. si dupa luni sau ani de tratament.
• Sartani (mai rar).
• Inhibitori DPP-4 pentru diabet (sitagliptina) — risc mai mic.
Ereditare (angioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. ereditar):
• Deficit cantitativ sau functional de C1-inhibitorC1-inhibitorProteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina. (tipuri 1 si 2).
• Boala mostenita autosomal dominant.
• Atacuri repetate, deseori la membre, abdomen (dureri colicative), laringe.
Idiopatic — fara cauza identificata in pana la 40% din cazurile recurente.
Simptome
Umflare nedureroasa sau usor dureroasa, fara mancarime obligatorie.
Localizari frecvente: buze, pleoape, limba, organe genitale, dosul mainii, picioare.
Cand insoteste urticaria (papule rosii, cu mancarime) — sugereaza forma alergica.
Afectare laringiana (urgenta absoluta): voce ragusita, dificultate la inghitire, senzatie de „nod in gat”, dificultate la respiratie, stridorStridorSuierat inspirator — semn de obstructie a cailor aeriene superioare. (suierat inspirator).
Afectare abdominala (mai ales in forma ereditara): dureri colicative, varsaturi, diaree — poate fi confundata cu apendicita.
Durata: 24-72 ore in formele alergice; 2-5 zile in formele ereditare.
Diagnostic
Clinic — examenul fizic + istoricul (medicamente, alimente, atacuri repetate, istoric familial).
Investigatii pentru forma alergica: IgE specifice, testare cutanata, eventual triptaza (in atacul acut).
Investigatii pentru angioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. ereditar (cand atacurile sunt repetate, fara urticarie, fara raspuns la antihistaminice):
• C4 seric — scazut in atac si intercritic.
• C1-inhibitorC1-inhibitorProteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina. cantitativ — scazut in tipul 1.
• C1-inhibitorC1-inhibitorProteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina. functional — scazut in tipul 2.
• Daca toate normale dar suspiciune clinica inalta — forma cu factor XII mutant.
Pentru angioedemul indus de inhibitori ai enzimei de conversie — diagnostic de excludere; intreruperea medicamentului confirma.
Tratament
Forma alergica acuta:
• Adrenalina intramuscular 0,3-0,5 mg (autoinjector daca o ai) — la afectare respiratorie sau circulatorie.
• Antihistaminic (cetirizina, levocetirizina, desloratadina) — doza standard sau dubla.
• Corticosteroid (prednison 40-60 mg per os sau metilprednisolon intravenos).
• Observatie 4-6 ore — risc de recurenta.
AngioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. indus de inhibitori ai enzimei de conversie:
• Oprirea definitiva a medicamentului.
• Sustinerea cailor aeriene (intubatie sau cricotiroidotomie daca este nevoie).
• IcatibantIcatibantAntagonist al receptorului bradikinina B2 — pentru atacurile mediate de bradikinina. (antagonist bradikininaBradikininaPeptid vasoactiv responsabil de angioedemul ereditar si cel indus de inhibitorii pentru tensiune. B2) — disponibil in unele centre.
• Antihistaminicele si corticosteroizii sunt deseori ineficace.
AngioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. ereditar — atac acut:
• Concentrat de C1-inhibitorC1-inhibitorProteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina. uman intravenos (Berinert, Cinryze).
• IcatibantIcatibantAntagonist al receptorului bradikinina B2 — pentru atacurile mediate de bradikinina. subcutanat.
• Ecallantida (in unele tari).
• Plasma proaspata congelata — daca medicamentele specifice nu sunt disponibile.
AngioedemAngioedemUmflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor. ereditar — profilaxie:
• Lanadelumab subcutanat la 2 saptamani — terapie modificatoare.
• Berotralstat oral zilnic.
• Concentrat C1-inhibitorC1-inhibitorProteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina. preventiv inainte de proceduri stomatologice sau chirurgicale.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Alergolog imunolog.
- •Alergolog
- •Medic primar (pentru evaluare initiala)
- •Otorinolaringolog (la afectare laringiana)
Urgenta: 112 — sectie urgente cu posibilitate de intubatie.
Pacientii cu angioedem ereditar trebuie urmariti intr-un centru specializat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult alergolog: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •C4, C1-inhibitor cantitativ + functional: 200-500 RON / set.
- •Triptaza serica: 150-300 RON.
- •Testare cutanata alergeni: 200-500 RON.
Tratament
- •Adrenalina autoinjector (Epipen, Jext): 350-600 RON / bucata.
- •Antihistaminice generice: 20-60 RON / luna.
- •Concentrat C1-inhibitor: 8000-15000 RON / atac — decontat in centre specializate.
- •Icatibant: 5000-10000 RON / atac.
- •Lanadelumab: foarte scump (program european).
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Angioedemul ereditar este inclus in Programul National de Boli Rare — tratamentul cu concentrat C1-inhibitor si icatibant este decontat in centre acreditate. Adrenalina autoinjector poate fi compensata partial cu reteta de la alergolog.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Dupa primul episod alergic: alergolog la 2-4 saptamani.
- •La angioedem ereditar: control la 6-12 luni intr-un centru specializat.
- •La angioedem prin inhibitori pentru tensiune: oprirea definitiva si tinerea informata a oricarui medic.
- •Bratara medicala identificare la pacientii cu forma ereditara.
- •Plan scris de actiune in atac pentru toti pacientii cu risc.
Mituri vs realitate
Mit: Toate angioedemele se trateaza cu adrenalina.
Fapt: FALS — formele bradikininice (medicamentoase, ereditare) nu raspund la adrenalina. Necesita tratament specific.
Mit: Daca am angioedem o data, voi mai avea sigur.
Fapt: Nu neaparat — multe atacuri sunt unice si fara recurenta. Atacurile repetate necesita investigare amanuntita.
Mit: Antihistaminicele rezolva orice angioedem.
Fapt: FALS — sunt eficace doar in forma alergica. In forma ereditara sau prin inhibitori pentru tensiune sunt aproape inutile.
Glosar termeni
- Angioedem
- Umflare rapida a tesutului profund subcutanat sau a mucoaselor.
- C1-inhibitor
- Proteina care regleaza sistemul complement si productia de bradikinina.
- Bradikinina
- Peptid vasoactiv responsabil de angioedemul ereditar si cel indus de inhibitorii pentru tensiune.
- Icatibant
- Antagonist al receptorului bradikinina B2 — pentru atacurile mediate de bradikinina.
- Stridor
- Suierat inspirator — semn de obstructie a cailor aeriene superioare.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Angioedema — MedlinePlus
- NHS: Angioedema — NHS
- Mayo Clinic: Hereditary angioedema — Mayo Clinic
- WAO Guideline for the Management of HAE 2021 — PubMed
Articole conexe
Rinita alergica: stranut, nas curgator si ochi iritati de la polen sau praf
Rinita alergica afecteaza 20-30% din populatie. Simptomele includ stranut, mancarime, nas curgator si congestie. Identificarea alergenilor si tratamentul corect imbunatatesc semnificativ calitatea vietii.
Anafilaxia: reactia alergica grava — recunoastere si actiunea cu adrenalina
Anafilaxia este o reactie alergica brusca, generalizata, care poate fi mortala in minute. Recunoasterea precoce si administrarea imediata de adrenalina autoinjectoare salveaza vieti. Toate persoanele cu risc trebuie sa aiba EpiPen accesibil.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.