Sciatica lombara: durere iradianta in picior — cauza frecvent hernia de disc

SciaticaSciaticaSet de simptome cauzate de iritatia nervului sciatic — durere iradianta pe picior. nu este o boala in sine, ci un set de simptome cauzate de iritatia sau compresia nervului sciatic.

Nervul sciatic este cel mai lung si cel mai gros nerv din corp.

Se formeaza din radacinile lombare L4, L5 si sacrale S1, S2, S3.

Traseu: de la coloana lombara prin fesa, posterior pe coapsa, posterior pe gamba pana la picior.

Cauze:

Hernia de discHernia de discBombarea sau ruperea discului intervertebral cu compresie radiculara. lombara — cea mai frecventa (peste 90 la suta):

• Frecvent la L4-L5 sau L5-S1.

• Comprima radacina nervoasa.

Stenoza canalului vertebral lombar:

• Mai frecventa la varstnici.

• Cauza: artroza, ingrosarea ligamentelor, osteofite.

• Simptome bilaterale frecvente.

SpondilolisteziaSpondilolisteziaAlunecarea unui corp vertebral peste cel inferior.:

• Alunecarea unui corp vertebral.

Sindrom piriform:

• Compresia nervului sciatic de muschiul piriform in fesa.

Alte cauze rare:

• Tumori (primare sau metastaze).

• Hematom spinal.

• Abces spinal.

• Endometrioza extraplevina.

• Sarcina.

Factori de risc:

• Varsta 30-50 ani (hernie de disc).

• Munca sedentara sau care implica ridicarea greutatilor.

• Obezitate.

• Sarcina.

• Fumat.

• Diabet zaharat.

Prevalenta: durere lombara cu iradiere apare la 10-40 la suta din populatie in cursul vietii.

Durere — simptom cardinal:

• Localizata in zona lombara cu iradiere pe membrul inferior.

• Traiectoria depinde de radacina afectata:

- L4: durere fata anterioara coapsa, partea mediala gamba.

- L5: durere fata laterala coapsa si gamba, dosul piciorului (degetul mare).

- S1: durere fata posterioara coapsa si gamba, planta piciorului (degetul mic).

• Frecvent unilaterala.

• Agravata de tuse, stranut, miscari de aplecare.

• Frecvent mai intensa decat durerea lombara.

Amorteli (furnicaturi, amorteala) pe traseul nervului.

Slabiciune musculara:

• L4: extensia genunchiului (cvadriceps).

• L5: extensia degetelor (mai ales degetul mare) si dorsiflexia piciorului — picior cazator („foot dropFoot dropPicior cazator — slabiciune la dorsiflexia piciorului, frecvent in afectarea L5.”).

• S1: flexia plantara (mers in varful degetelor).

Reflexe modificate:

• Reflex patelar diminuat (L4).

• Reflex achilian diminuat (S1).

Semne de alarma — sindrom de cauda equinaSindrom de cauda equinaURGENTA — compresia coada calului, cu anestezie in sea si tulburari sfincteriene. (URGENTA):

• Anestezie in sea (zona genitala, perineala).

• Retentie urinara sau incontinenta.

• Incontinenta fecala.

• Slabiciune bilaterala a membrelor inferioare.

• Disfunctie sexuala brusca.

Aceste simptome necesita IMEDIATA evaluare neurochirurgicala.

Anamneza + examen neurologic — pilon diagnostic.

Teste clinice:

• LasègueLasègueTest clinic pentru sciatica — durere la ridicarea membrului inferior intins. (semnul ridicarii membrului inferior intins) — pozitiv la 30-70 grade in hernia de discHernia de discBombarea sau ruperea discului intervertebral cu compresie radiculara..

• Bragard — flexia dorsala a piciorului agraveaza durerea.

• LasègueLasègueTest clinic pentru sciatica — durere la ridicarea membrului inferior intins. inversat — pentru radacini superioare (L2-L4).

Examen neurologic complet:

• Forta musculara.

• Sensibilitate.

• Reflexe osteotendinoase.

Investigatii imagistice:

RMN lombar — gold standard:

• Indicat la simptome severe, deficit neurologic, persistenta peste 4-6 saptamani.

• Vizualizeaza hernia de discHernia de discBombarea sau ruperea discului intervertebral cu compresie radiculara., stenoza, alte cauze.

CT lombar — alternativa la pacientii care nu pot face RMN.

Radiografia coloanei lombare — utila pentru spondilolisteziaSpondilolisteziaAlunecarea unui corp vertebral peste cel inferior., scolioza.

EMG si studii de conducere nervoasa — la cazuri ambigue.

Analize generale — la suspect cauze sistemice:

• Hemoleucograma, CRP — exclude infectie.

• Glicemie — exclude neuropatie diabetica.

• Calciu, fosfataza alcalina — exclude tumori osoase.

Cand NU se face imagistica imediat:

• SciaticaSciaticaSet de simptome cauzate de iritatia nervului sciatic — durere iradianta pe picior. acuta fara deficit neurologic.

• Sub 6 saptamani de evolutie.

• Fara semne de alarma.

Multi pacienti se vindeca spontan in 6-12 saptamani.

Tratament CONSERVATOR — 80-90 la suta din cazuri se rezolva fara chirurgie.

Medicatie:

AINS:

• Ibuprofen, diclofenac, naproxen, ketoprofen.

• Doza adecvata, durata limitata.

• Atentie efecte gastrointestinale, cardiovasculare, renale.

• Adauga IPP la risc.

Paracetamol:

• Adjuvant la AINS.

Miorelaxante:

• Tolperisona, tiocolchicozid — eficienta dovedita modesta.

Corticoizi:

• Pulsuri scurte cu prednison oral (5-10 zile).

• Infiltratii epidurale ghidate radiologic — controverse pe beneficiul pe termen lung.

Analgezice neuropatice:

• Gabapentin, pregabalin — pentru durere neuropatica.

• Amitriptilina, duloxetina.

Opioide:

• EVITAREA pe termen lung — risc dependenta + hiperalgezie.

• Doar cazuri foarte severe, durata limitata.

Tratament non-farmacologic:

Repaus relativ (NU prelungit):

• 1-2 zile maximum la durere severa.

• Mobilizare cat de curand posibil.

Fizioterapie:

• Exercitii de intindere si intarire.

• Esential pentru recuperare.

• Stretching nerv sciatic, intarire muschilor centrali (core).

Kinetoterapie.

Manipulare osteopatica sau chiropractica — eficienta modesta dovedita.

Acupunctura — beneficiu modest.

TENS (electrostimulare).

Tratament INTERVENTIONAL:

Infiltratii epidurale cu corticoizi:

• Ghidate fluoroscopic.

• Ameliorare temporara — utile pentru a evita sau intarzia chirurgia.

• 1-3 infiltratii in cicluri.

Tratament CHIRURGICAL:

Indicatii:

• Deficit neurologic progresiv.

• Sindrom de cauda equinaSindrom de cauda equinaURGENTA — compresia coada calului, cu anestezie in sea si tulburari sfincteriene. — URGENTA.

• Durere refractara la tratament conservator peste 6-12 saptamani.

• Recidiva frecventa.

Tehnici:

• MicrodiscectomiaMicrodiscectomiaChirurgie minim invaziva pentru rezectia herniei de disc. — rezectia portiunii herniate a discului. Tehnica standard pentru hernie de disc.

• Endoscopic — tehnica minim invaziva.

• Laminectomie — pentru stenoza.

• Fuziune vertebrala — pentru instabilitate.

Eficienta: 80-90 la suta din pacienti au ameliorare semnificativa dupa chirurgie.

Preventie:

• Mentinerea unei greutati sanatoase.

• Postura corecta.

• Ridicare corecta a greutatilor (cu picioarele, nu cu spatele).

• Exercitii regulate de intarire a muschilor centrali.

• Evita statului prelungit asezat fara pauze.

• Renuntare fumat.

Sfat educational, nu tratament medical.