Keratoconus — corneea care se subtiaza si bombeaza

Boala bilaterala asimetrica a corneei in care fibrele de colagen slabesc, iar corneea se subtiaza si capata o forma conica.

Rezultatul: astigmatism neregulatAstigmatism neregulatCurbura corneana neuniforma care nu poate fi corectata complet cu ochelari. care nu se corecteaza complet cu ochelari.

Prevalenta — 1 la 2000 persoane in populatia generala; mai inalta in Orient si Mijlociul Orient.

Debut tipic la 13-25 ani; progresia continua pana la 30-40 ani, apoi stabilizare.

Cauza: combinatie genetica si de mediu. Factor major modificabil — frecarea repetata a ochilor.

Stadiu precoce:

• Vedere usor incetosata, mai ales noaptea.

• Schimbare frecventa a prescriptiei la ochelari.

• Halouri sau dublarea imaginilor.

Stadiu mediu:

• Astigmatism progresiv neregulat.

• Vedere distorsionata, sensibilitate la lumina.

• Frecvent ochelarii nu mai dau vedere clara.

Stadiu avansat:

• Vedere foarte slaba cu ochelari.

• Nevoie de lentile rigide sau sclerale.

• Subtiere si cicatrici corneene vizibile.

• Episoade de „hidropsHidropsEdem brusc al corneei prin ruptura membranei Descemet — caracteristic keratoconusului avansat.” acut — ruptura a membranei Descemet cu edem brusc.

Examen oftalmologic complet — vedere corectata, refractie, fundoscopie.

Topografie corneanaTopografie corneanaHarta detaliata a curburii si grosimii corneei. cu Pentacam sau OrbScan — etalonul de aur:

• Curbura corneana anterioara si posterioara.

• Grosimea minima a corneei (pahimetrie).

• Elevatia fata de o suprafata de referinta.

Tomografie cu coerenta optica de segment anterior — detaliaza stratul cornean.

Topografia evidentiaza modificari precoce („formes frustes”) chiar inainte de simptome — important la candidatii pentru chirurgie refractiva.

Examen sub microscop biologic — semn Munson (deformarea pleoapei inferioare la privirea in jos), inel Fleischer (depozit de fier la baza conului), striuri Vogt (linii fine in stroma).

Cross-linking cornealCross-linking cornealProcedura cu riboflavina si UV-A care intareste fibrele de colagen din cornee. (CXL):

• Aplicare topica de riboflavina (vitamina B2) urmata de iradiere cu UV-A 3-10 minute.

• Creste legaturile incrucisate intre fibrele de colagen, oprind progresia in 90-95% din cazuri.

• Indicat la pacienti cu boala documentata progresiva si grosime corneana minim 400 microni.

• Procedura ambulatorie, recuperare 1-3 luni.

Cea mai importanta masura comportamentala — oprirea frecarii ochilor (mai ales la alergici sau in sindromul de ochi uscat).

Tratamentul alergiilor oculare cu antihistaminice topice si stabilizatori de membrana mastocitara.

Sfat educational, nu tratament medical.

Ochelari — utili doar in stadiile precoce.

Lentile de contact gaz-permeabile rigide — formeaza o suprafata regulata in fata corneei conice.

Lentile scleraleLentile scleraleLentile mari care se sprijina pe sclera, formand un domeniu cu lichid peste cornee. (mari, cu rezerva de lichid) — cea mai buna optiune pentru stadiile medii si avansate. Confortabile, vedere excelenta.

Lentile hibrid (centru rigid, margine moale) — alternativa pentru cei care nu tolereaza lentilele rigide pure.

Segmente inelare intracorneene (Intacs, Ferrara, Keraring):

• Inele de polimer implantate in stroma — aplatizeaza conul, regularizeaza astigmatismul.

• Reversibile.

Transplant de cornee — la cicatrice centrala cornean, hidropsHidropsEdem brusc al corneei prin ruptura membranei Descemet — caracteristic keratoconusului avansat. repetat sau esecul altor tratamente:

• Cheratoplastie lamelara anterioara profunda (DALK) — pastreaza endoteliul propriu, risc redus de respingere.

• Cheratoplastie penetranta (PK) — alternativa la cicatrice profunda.

Sfat educational, nu tratament medical.