Glaucomul: presiunea oculara mare si pierderea progresiva a vederii

Glaucomul este un grup de boli care lezeaza nervul optic — cablul care transmite imaginile de la ochi la creier. Cea mai frecventa cauza este cresterea presiunii intraoculare, dar exista si forme cu presiune normala (glaucom normotensiv).

Boala progreseaza lent, fara simptome timpurii. Pierderea de vedere incepe periferic — multi pacienti nu observa nimic pana cand campul vizual e restrans semnificativ („vedere de tunel”).

Glaucomul este principala cauza de orbire ireversibila la nivel mondial. Estimativ 80 milioane de persoane afectate, dintre care multi nediagnosticati. In Romania, prevalenta este ~2-4% peste 40 ani.

Glaucom primitiv cu unghi deschis (POAG) — cel mai frecvent (~85%). Drenajul umorii apoase prin reteaua trabeculara este obstruat lent. Progres asimptomatic timp de ani.

Glaucom cu unghi inchis — unghiul dintre iris si cornee se inchide, blocand drenajul. Poate fi cronic (lent) sau acut (urgenta absoluta).

Glaucom normotensiv — leziune a nervului optic la presiuni considerate normale (sub 21 mmHg). Mecanism vascular suspectat.

Glaucom secundar — provocat de alte boli (uveite, traumatisme, diabet avansat, corticosteroizi, pseudoexfoliere).

Glaucom congenital — la nou-nascuti, defecte de dezvoltare a unghiului.

Varsta peste 40 ani (riscul creste cu fiecare decada).

Istoric familial — risc x4-9 daca un parinte are glaucom.

Etnie — populatie africana (risc mai mare si debut mai precoce) si asiatica (mai frecvent unghi inchis).

Miopie mare (peste -6 dioptrii).

Hipertensiune oculara — presiune > 21 mmHg fara leziune deocamdata.

Diabet, hipertensiune arteriala, apnee in somn.

Tratament cronic cu corticosteroizi (oral, picaturi, inhalatorie).

Traumatisme oculare anterioare.

Examen oftalmologic complet:

• TonometrieTonometrieProcedura de masurare a presiunii intraoculare. — masoara presiunea intraoculara (norma 10-21 mmHg). Cea mai precisa este aplanotonometria Goldmann.

• Examen fund de ochi — vede aspectul capului nervului optic (papila). In glaucom, excavatia papilara este marita.

• OCTOCTTomografie in coerenta optica — examinare imagistica de inalta rezolutie a retinei si nervului optic. (tomografie in coerenta optica) — masoara grosimea stratului de fibre nervoase retiniene; identifica leziuni timpurii.

• Camp vizualCamp vizualIntinderea spatiala pe care o vede ochiul fara a-l misca; restrans progresiv in glaucom. computerizat (perimetrie) — detecteaza pierderi periferice de vedere.

• GonioscopieGonioscopieExaminarea unghiului camerei anterioare a ochiului — determina tipul de glaucom. — vede unghiul camerei anterioare (deschis sau inchis); important pentru clasificare si tratament.

• Pahimetrie — masoara grosimea corneei; corneele subtiri subestimeaza presiunea reala.

Screening recomandat: examen oftalmologic complet la 40 ani, apoi la 2-4 ani; mai frecvent (anual) la cei cu factori de risc.

Obiectiv: scaderea presiunii intraoculare cu 20-30% fata de baseline, pentru a opri progresia. Vederea deja pierduta NU se recupereaza.

Picaturi oftalmice — prima linie:

• Analogi de prostaglandine (latanoprost, bimatoprost, travoprost) — prima alegere, o picatura seara, eficienta excelenta.

• Beta-blocante (timolol) — atentie la astm si bradiacardie.

• Alfa-agonisti (brimonidina).

• Inhibitori de anhidraza carbonica topici (dorzolamida, brinzolamida).

• Inhibitori de Rho-kinaza (netarsudil) — clasa noua.

Laser:

• TrabeculoplastieTrabeculoplastieProcedura cu laser care imbunatateste drenajul umorii apoase prin reteaua trabeculara. cu laser selectiv (SLT) — pentru unghi deschis; eficient ca prima linie sau cand picaturile nu ajung.

• Iridotomie cu laser — la unghi inchis sau in pericol de inchidere; creeaza o gaurica in iris.

Chirurgie:

• Trabeculectomie — creeaza un nou drenaj.

• Implant de tub (Ahmed, Baerveldt).

• Chirurgie micro-invaziva (MIGS) — proceduri mai sigure, eficacitate moderata.

Aderenta la picaturi este cruciala — saritul dozelor accelereaza pierderea de vedere.

Sfat educational, nu tratament medical.

Apare brusc cand unghiul camerei anterioare se inchide complet. Presiunea creste rapid la 50-80 mmHg.

Simptome: durere oculara severa, roseata ochiului, vedere incetosata cu halouri colorate in jurul luminilor, dureri de cap, greata si varsaturi.

URGENTA — risc de orbire definitiva in cateva ore daca nu este tratat.

Tratament initial: picaturi multiple care scad presiunea (pilocarpina, beta-blocante, alfa-agonisti, inhibitori CA), acetazolamida oral sau IV.

Apoi iridotomie cu laser pentru a deschide drenajul. Ochiul celalalt necesita iridotomie profilactica.