Cancerul gastric: cancer agresiv legat de H. pylori si dieta
Cancerul gastric este un cancer agresiv, frecvent asimptomatic in stadii precoce. Adenocarcinom in 95% cazuri. Factori risc majori: infectie cronica cu Helicobacter pylori, dieta saraturi/afumate, fumat, gastrita atrofica. Simptome tardive: durere in capul stomacului, scadere ponderala, varsaturi cu sange, dificultate la inghitire. Diagnostic: endoscopie + biopsie. Tratament: chirurgie (gastrectomie), chimioterapie, terapii tintite (trastuzumab la HER2+), imunoterapie. Screening recomandat doar in zone endemice.
Pe scurt
- Cancer gastric = adenocarcinom gastric in 95% cazuri. Frecvent asimptomatic in stadii precoce.
- Cauze majore: H. pylori cronic (60-70%), dieta cu saruri / afumate, fumat, gastrita atrofica.
- Simptome tardive: durere in capul stomacului, scadere ponderala, anemie feripriva, varsaturi cu sange, dificultate la inghitire.
- Diagnostic: ENDOSCOPIE cu biopsie + CT staging + ecoendoscopie (EUS) + laparoscopie diagnostica.
- Tratament: chirurgie (gastrectomie partiala / totala) + chimioterapie perioperatorie (FLOT). Terapii tintite la HER2+ (trastuzumab). Imunoterapie la PD-L1+.
Semnale de alarma
Urgenta — apel 112
- Voma cu sange masiva.
- Melena masiva + hipotensiune.
- Durere abdominala intensa + peritonita (poate fi semn de perforatie).
- Obstructie totala cu varsaturi alimentare + soc.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult gastroenterologie in 24-72h
- Anemie feripriva inexplicabila la barbat sau femeie postmenopauza.
- Dificultate la inghitire progresiva.
- Scadere ponderala neexplicata > 5%.
- Varsaturi recurente.
- Durere in capul stomacului persistenta + simptome alarma.
Consult medic familie / gastroenterologie
- H. pylori cunoscut + simptome.
- Antecedente familiale cancer gastric.
- Gastrita atrofica documentata.
- Post-gastrectomie partiala — surveillance.
- Imigrant din zone endemice (Asia est).
Ce este cancerul gastric
Cancer cu origine in stomac.
Tipuri histologice:
• Adenocarcinom (95%):
- Tip INTESTINAL (Lauren) — frecvent in zone endemice, asociat H. pylori cronic. Mai bine diferentiat.
- Tip DIFUZ (Lauren) — slabit diferentiat, semnel inel. Frecvent ereditar (CDH1). Prognostic mai prost.
- Tip mixt.
• Limfom (5%) — frecvent MALT, asociat H. pylori.
• GIST (rar).
• Carcinoid.
Factori de risc:
• H. pylori cronic — risc x 6-8 (cel mai important factor).
• Dieta — saruri (mediteranean est), afumate, peste sarat (Asia).
• Fumat.
• Alcool excesiv.
• Gastrita atrofica + metaplazie intestinala.
• Anemie pernicioasa.
• Antecedente personale chirurgie gastrica (gastrectomie partiala).
• Antecedente familiale.
• Sindroame ereditare: HDGCHDGCHereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica. (CDH1), Lynch, FAP, Peutz-Jeghers.
• Polipi gastrici.
• Boala Menetrier.
• Grup sanguin A (asociere modesta).
Incidenta:
• Variabila geografic (foarte mare Japonia, Coreea, China).
• In Romania: ~ 2500-3000 cazuri/an.
• In scadere in tarile dezvoltate (datorita screening H. pylori + dieta).
Simptome
Stadii PRECOCE — frecvent ASIMPTOMATIC sau simptome nespecifice.
Simptome cand apar (frecvent tardiv):
• Durere / disconfort in capul stomacului vag.
• Senzatie de plenitudine precoce.
• Greata.
• Pierdere apetit.
• Scadere ponderala neexplicata.
• Anemie feripriva refractara.
• Oboseala.
Simptome ALARMA:
• Voma cu sange (varsaturi cu sange).
• Melena (scaune negre).
• Dificultate la inghitire (la tumori la jonctiunea gastro-esofagiana).
• Varsaturi alimentare nedigerate (obstructie pilorica).
• Masa in capul stomacului palpabila.
• Ganglion supraclavicular stang Virchow.
• Ganglion ombilical sora Mary Joseph.
• Ascita.
Metastaze frecvente:
• Ganglioni regionali.
• Ficat.
• Peritoneu (frecvent — ascita).
• Plamani.
• Os (rar).
• Ovar (tumora KrukenbergTumora KrukenbergMetastaza ovariana din cancer gastric (cu celule semnel inel).).
Particularitate — adenocarcinom difuz (linitis plasticaLinitis plasticaForma difuza cu infiltrare extensiva + perete rigid — prognostic prost.):
• Infiltrare extensiva a peretelui.
• Stomacul devine rigid.
• Frecvent diagnostic foarte tardiv.
Diagnostic + screening
Endoscopie superioara + biopsii — STANDARD AUR.
Biopsii multiple (4-6) din marginile leziunii.
Cromoendoscopia (NBI, indigo carmin) — pentru leziuni precoce.
Investigatii staging:
• CT abdomen + torace cu contrast.
• EUS (ecoendoscopie) — invazia peretelui + ganglioni regionali.
• PET-CT — selectiv pentru staging metastatic.
• Laparoscopie diagnostica — exclude carcinomatoza peritoneala (frecvent).
Test molecular pe biopsie:
• HER2HER2Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab. — pentru trastuzumabTrastuzumabAnti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice)..
• PD-L1 (CPS score) — pentru imunoterapie.
• MSI / MMR — Lynch + indicatie imunoterapie.
• Claudin 18.2 — pentru zolbetuximabZolbetuximabAnti-Claudin 18.2 — terapie tintita aprobata 2024. (NOU).
Analize:
• Hemoleucograma — anemie.
• Albumina serica — stare nutritionala.
• Markeri tumorali: CA 72-4, CEA, CA 19-9 — pentru urmarire, NU diagnostic.
• Functie hepatica.
Screening:
• In zone endemice (Japonia, Coreea) — endoscopie de rutina.
• Romania — NU exista program national screening.
• Familie HDGCHDGCHereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica. (mutatie CDH1) — gastrectomie profilactica.
• Lynch — endoscopie periodica.
• Stomac restant post-gastrectomie — surveillance.
Tratament
Decizie multidisciplinara.
Stadii localizate / locoregionale (rezecabile):
Chimioterapie PERIOPERATIVA (standard):
• FLOTFLOT5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Taxotere — schema chimioterapie perioperatoriva standard. (5-FU + leucovorin + oxaliplatin + docetaxel) — preferata.
• Sau ECF/ECX (epirubicin + cisplatin + 5-FU/capecitabina).
• 4 cicluri preop + 4 postop.
Chirurgie:
• Gastrectomie totala sau partiala in functie de localizare.
• Limfadenectomie D2Limfadenectomie D2Indepartare ganglioni regionali standard — imbunatateste supravietuirea. (recomandare actuala).
• Reconstructie Roux-en-Y.
• Frecvent laparoscopic / robotic.
Cancer foarte precoce (T1a):
• Disectie endoscopica submucoasa (ESD).
• Mucosectomie endoscopica (EMR).
• Necesita criterii stricte de selectie.
Stadii avansate / metastatice:
Chimioterapie sistemica:
• 5-FU / capecitabina + cisplatin / oxaliplatin (FOLFOX, XELOX).
• Sau combinatii cu taxani.
Terapii tintite:
• TrastuzumabTrastuzumabAnti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice). + chimio la HER2HER2Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab.+ (~20% pacienti).
• TrastuzumabTrastuzumabAnti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice). deruxtecan (T-DXd) — la 2 linie HER2HER2Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab.+.
• ZolbetuximabZolbetuximabAnti-Claudin 18.2 — terapie tintita aprobata 2024. (anti-CLDN18.2) — APROBAT 2024.
• Ramucirumab (anti-VEGFR2) — la a 2 linie.
Imunoterapie:
• Nivolumab + chimio la PD-L1 CPS ≥ 5 — prima linie.
• Pembrolizumab la MSI-H / dMMR.
Tratament paliativ:
• Stent endoscopic la obstructie pilorica.
• Stent esofagian la stenoza.
• Drenaj ascita.
• Tratament durere (opioide).
• Suport nutritional (gastrostomie / jejunostomie).
• Ingrijiri paliative — introduse precoce.
Eradicare H. pylori — esential la pacientii cu H. pylori pozitiv + cancer in stadiu precoce / familie HDGCHDGCHereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica..
Limfom MALT cu H. pylori — eradicare H. pylori (tratament curativ pentru stadii precoce).
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si prevenire
Supravietuire 5 ani:
• Stadiul IA — 80-95%.
• Stadiul II — 50-65%.
• Stadiul III — 20-40%.
• Stadiul IV — 5-15%.
Frecvent diagnostic tardiv = prognostic prost.
Cu screening (Japonia, Coreea) — supravietuirea ridicata.
Preventie:
• Eradicare H. pylori (preventie primara).
• Dieta:
- Limita saraturi, afumate, peste sarat.
- Bogata in fructe + legume.
- Calciu adecvat.
• Renuntare fumat.
• Limitare alcool.
• Tratament precoce gastrita atrofica.
• Surveillance la sindroame ereditare.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie pentru trimitere.
- •Gastroenterolog — endoscopie + diagnostic.
- •Onco-chirurg specializat in chirurgia gastrica.
- •Oncolog medical — chimioterapie + terapii tintite.
- •Radioterapeut — selectiv.
- •Nutritionist clinic.
- •Specialist transplant ficat — la metastaze hepatice.
- •Specialist ingrijiri paliative.
- •Genetician — la antecedente familiale.
Urgenta: Camera de garda la hemoragie masiva, obstructie, perforatie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie oncologie / gastroenterologie — gratuit cu trimitere CNAS.
- •Endoscopie cu biopsii — gratuit cu trimitere / 800-1500 lei privat.
- •EUS — gratuit cu trimitere / 1500-3000 lei privat.
- •CT abdomen + torace — gratuit cu trimitere / 600-1000 lei privat.
- •Laparoscopie diagnostica — gratuit cu trimitere.
- •HER2, PD-L1, MSI — gratuit cu trimitere / 1500-3500 lei privat.
- •Markeri tumorali — gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Gastrectomie — gratuit in centre publice.
- •Chimioterapie (FLOT, FOLFOX, capecitabina) — compensata (Program national).
- •Trastuzumab — compensat cu protocol HER2+.
- •Trastuzumab deruxtecan — compensat cu protocol.
- •Nivolumab, pembrolizumab — compensate cu protocol.
- •Ramucirumab — compensat cu protocol.
- •Zolbetuximab — in evaluare CNAS.
- •Stent gastric / esofagian — gratuit cu indicatie.
- •Suport nutritional — partial compensat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Cancerul gastric este in Programul national de oncologie — toate tratamentele majore compensate 100%.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Postchirurgie: la 3-6 luni in primii 2 ani.
- •Apoi la 6-12 luni in anii 3-5.
- •Endoscopie de surveillance la stomac restant la 1-2 ani.
- •CT abdomen + torace anual.
- •CEA, CA 19-9, CA 72-4 la fiecare vizita.
- •B12 anual (post-gastrectomie).
- •Fier, vitamina D.
- •Suport nutritional + dietetician.
- •Suport psiho-oncologic.
Mituri vs realitate
Mit: Cancerul gastric este cauzat de stres.
Fapt: FALS — cauza majora este H. pylori cronic + dieta. Stresul nu cauzeaza direct.
Mit: Daca am H. pylori, voi face sigur cancer.
Fapt: FALS — 10-20% din infectati dezvolta gastrita atrofica, doar 1-3% cancer. Eradicarea reduce dramatic riscul.
Mit: Cancerul gastric e o sentinta.
Fapt: FALS — in stadiu precoce, supravietuire > 80%. Diagnosticul precoce este cheia.
Mit: Dupa gastrectomie nu pot manca normal.
Fapt: Necesita adaptare — mese mici frecvente, suplimente B12 (post-gastrectomie totala), atentie sindrom dumping. Calitatea vietii bun la majoritate.
Mit: Chimio FLOT e prea agresiv.
Fapt: Mai eficient decat schemele vechi. Beneficiu net pozitiv in stadii rezecabile.
Glosar termeni
- Cancer gastric
- Adenocarcinom stomac in 95% — predominant tip intestinal (Lauren) sau difuz.
- Helicobacter pylori
- Bacterie cu cea mai importanta cauza cancer gastric. Eradicare = preventie.
- Clasificare Lauren
- Intestinal (frecvent + asociat H. pylori) vs difuz (slabit diferentiat, frecvent ereditar).
- Linitis plastica
- Forma difuza cu infiltrare extensiva + perete rigid — prognostic prost.
- HER2
- Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab.
- Tumora Krukenberg
- Metastaza ovariana din cancer gastric (cu celule semnel inel).
- FLOT
- 5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Taxotere — schema chimioterapie perioperatoriva standard.
- Trastuzumab
- Anti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice).
- Zolbetuximab
- Anti-Claudin 18.2 — terapie tintita aprobata 2024.
- HDGC
- Hereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica.
- Limfadenectomie D2
- Indepartare ganglioni regionali standard — imbunatateste supravietuirea.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Stomach cancer — MedlinePlus
- NHS: Stomach cancer — NHS
- Mayo Clinic: Stomach cancer — Mayo Clinic
- ESMO - Ghiduri clinice pentru cancerele gastrointestinale (pancreatic, gastric, esofagian) — ESMO
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Gastrita: inflamatia stomacului — acuta sau cronica, atentie la Helicobacter
Gastrita este inflamatia mucoasei stomacului. Forma acuta — frecvent dupa AINS, alcool, stres major. Forma cronica — predominant cauzata de Helicobacter pylori sau autoimuna. Asociata cu risc de ulcer gastric, hemoragie si, in forme cronice atrofice, cancer gastric.
Ulcerul peptic gastric si duodenal: cauze H. pylori si AINS
Ulcerul peptic este o eroziune profunda in mucoasa stomacului (ulcer gastric) sau a duodenului (ulcer duodenal). Cauze majore: infectie cu Helicobacter pylori (60-90% din ulcere) si AINS. Simptome: durere in capul stomacului, ameliorata sau agravata de mese. Diagnostic: endoscopie + test H. pylori. Tratament: IPP + eradicare H. pylori + intrerupere AINS. Vindecare > 90% in 4-8 saptamani.
Cancerul esofagian: cancer agresiv legat de reflux si fumat
Cancerul esofagian este al optulea cancer ca incidenta global, cu prognostic dificil din cauza diagnosticului tardiv. Doua tipuri principale: adenocarcinom (esofag distal, asociat cu reflux + esofag Barrett) si carcinom epidermoid (esofag mediu-superior, asociat cu fumat + alcool). Simptome: dificultate la inghitire progresiva, scadere ponderala. Tratament: chirurgie (esofagectomie), chimio-radioterapie, imunoterapie. Endoscopie cu biopsie + EUS pentru diagnostic.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.