Cancerul gastric: cancer agresiv legat de H. pylori si dieta
Cancerul gastric este un cancer agresiv, frecvent asimptomatic in stadii precoce. Adenocarcinom in 95% cazuri. Factori risc majori: infectie cronica cu Helicobacter pylori, dieta saraturi/afumate, fumat, gastrita atrofica. Simptome tardive: durere in capul stomacului, scadere ponderala, varsaturi cu sange, dificultate la inghitire. Diagnostic: endoscopie + biopsie. Tratament: chirurgie (gastrectomie), chimioterapie, terapii tintite (trastuzumab la HER2+), imunoterapie. Screening recomandat doar in zone endemice.
Pe scurt
- Cancer gastric = adenocarcinom gastric in 95% cazuri. Frecvent asimptomatic in stadii precoce.
- Cauze majore: H. pylori cronic (60-70%), dieta cu saruri / afumate, fumat, gastrita atrofica.
- Simptome tardive: durere in capul stomacului, scadere ponderala, anemie feripriva, varsaturi cu sange, dificultate la inghitire.
- Diagnostic: ENDOSCOPIE cu biopsie + CT staging + ecoendoscopie (EUS) + laparoscopie diagnostica.
- Tratament: chirurgie (gastrectomie partiala / totala) + chimioterapie perioperatorie (FLOT). Terapii tintite la HER2+ (trastuzumab). Imunoterapie la PD-L1+.
Ce este cancerul gastric
Cancer cu origine in stomac.
Tipuri histologice:
• Adenocarcinom (95%):
- Tip INTESTINAL (Lauren) — frecvent in zone endemice, asociat H. pylori cronic. Mai bine diferentiat.
- Tip DIFUZ (Lauren) — slabit diferentiat, semnel inel. Frecvent ereditar (CDH1). Prognostic mai prost.
- Tip mixt.
• Limfom (5%) — frecvent MALT, asociat H. pylori.
• GIST (rar).
• Carcinoid.
Factori de risc:
• H. pylori cronic — risc x 6-8 (cel mai important factor).
• Dieta — saruri (mediteranean est), afumate, peste sarat (Asia).
• Fumat.
• Alcool excesiv.
• Gastrita atrofica + metaplazie intestinala.
• Anemie pernicioasa.
• Antecedente personale chirurgie gastrica (gastrectomie partiala).
• Antecedente familiale.
• Sindroame ereditare: HDGCHDGCHereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica. (CDH1), Lynch, FAP, Peutz-Jeghers.
• Polipi gastrici.
• Boala Menetrier.
• Grup sanguin A (asociere modesta).
Incidenta:
• Variabila geografic (foarte mare Japonia, Coreea, China).
• In Romania: ~ 2500-3000 cazuri/an.
• In scadere in tarile dezvoltate (datorita screening H. pylori + dieta).
Simptome
Stadii PRECOCE — frecvent ASIMPTOMATIC sau simptome nespecifice.
Simptome cand apar (frecvent tardiv):
• Durere / disconfort in capul stomacului vag.
• Senzatie de plenitudine precoce.
• Greata.
• Pierdere apetit.
• Scadere ponderala neexplicata.
• Anemie feripriva refractara.
• Oboseala.
Simptome ALARMA:
• Voma cu sange (varsaturi cu sange).
• Melena (scaune negre).
• Dificultate la inghitire (la tumori la jonctiunea gastro-esofagiana).
• Varsaturi alimentare nedigerate (obstructie pilorica).
• Masa in capul stomacului palpabila.
• Ganglion supraclavicular stang Virchow.
• Ganglion ombilical sora Mary Joseph.
• Ascita.
Metastaze frecvente:
• Ganglioni regionali.
• Ficat.
• Peritoneu (frecvent — ascita).
• Plamani.
• Os (rar).
• Ovar (tumora KrukenbergTumora KrukenbergMetastaza ovariana din cancer gastric (cu celule semnel inel).).
Particularitate — adenocarcinom difuz (linitis plasticaLinitis plasticaForma difuza cu infiltrare extensiva + perete rigid — prognostic prost.):
• Infiltrare extensiva a peretelui.
• Stomacul devine rigid.
• Frecvent diagnostic foarte tardiv.
Diagnostic + screening
Endoscopie superioara + biopsii — STANDARD AUR.
Biopsii multiple (4-6) din marginile leziunii.
Cromoendoscopia (NBI, indigo carmin) — pentru leziuni precoce.
Investigatii staging:
• CT abdomen + torace cu contrast.
• EUS (ecoendoscopie) — invazia peretelui + ganglioni regionali.
• PET-CT — selectiv pentru staging metastatic.
• Laparoscopie diagnostica — exclude carcinomatoza peritoneala (frecvent).
Test molecular pe biopsie:
• HER2HER2Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab. — pentru trastuzumabTrastuzumabAnti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice)..
• PD-L1 (CPS score) — pentru imunoterapie.
• MSI / MMR — Lynch + indicatie imunoterapie.
• Claudin 18.2 — pentru zolbetuximabZolbetuximabAnti-Claudin 18.2 — terapie tintita aprobata 2024. (NOU).
Analize:
• Hemoleucograma — anemie.
• Albumina serica — stare nutritionala.
• Markeri tumorali: CA 72-4, CEA, CA 19-9 — pentru urmarire, NU diagnostic.
• Functie hepatica.
Screening:
• In zone endemice (Japonia, Coreea) — endoscopie de rutina.
• Romania — NU exista program national screening.
• Familie HDGCHDGCHereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica. (mutatie CDH1) — gastrectomie profilactica.
• Lynch — endoscopie periodica.
• Stomac restant post-gastrectomie — surveillance.
Tratament
Decizie multidisciplinara.
Stadii localizate / locoregionale (rezecabile):
Chimioterapie PERIOPERATIVA (standard):
• FLOTFLOT5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Taxotere — schema chimioterapie perioperatoriva standard. (5-FU + leucovorin + oxaliplatin + docetaxel) — preferata.
• Sau ECF/ECX (epirubicin + cisplatin + 5-FU/capecitabina).
• 4 cicluri preop + 4 postop.
Chirurgie:
• Gastrectomie totala sau partiala in functie de localizare.
• Limfadenectomie D2Limfadenectomie D2Indepartare ganglioni regionali standard — imbunatateste supravietuirea. (recomandare actuala).
• Reconstructie Roux-en-Y.
• Frecvent laparoscopic / robotic.
Cancer foarte precoce (T1a):
• Disectie endoscopica submucoasa (ESD).
• Mucosectomie endoscopica (EMR).
• Necesita criterii stricte de selectie.
Stadii avansate / metastatice:
Chimioterapie sistemica:
• 5-FU / capecitabina + cisplatin / oxaliplatin (FOLFOX, XELOX).
• Sau combinatii cu taxani.
Terapii tintite:
• TrastuzumabTrastuzumabAnti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice). + chimio la HER2HER2Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab.+ (~20% pacienti).
• TrastuzumabTrastuzumabAnti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice). deruxtecan (T-DXd) — la 2 linie HER2HER2Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab.+.
• ZolbetuximabZolbetuximabAnti-Claudin 18.2 — terapie tintita aprobata 2024. (anti-CLDN18.2) — APROBAT 2024.
• Ramucirumab (anti-VEGFR2) — la a 2 linie.
Imunoterapie:
• Nivolumab + chimio la PD-L1 CPS ≥ 5 — prima linie.
• Pembrolizumab la MSI-H / dMMR.
Tratament paliativ:
• Stent endoscopic la obstructie pilorica.
• Stent esofagian la stenoza.
• Drenaj ascita.
• Tratament durere (opioide).
• Suport nutritional (gastrostomie / jejunostomie).
• Ingrijiri paliative — introduse precoce.
Eradicare H. pylori — esential la pacientii cu H. pylori pozitiv + cancer in stadiu precoce / familie HDGCHDGCHereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica..
Limfom MALT cu H. pylori — eradicare H. pylori (tratament curativ pentru stadii precoce).
Sfat educational, nu tratament medical.
Prognostic si prevenire
Supravietuire 5 ani:
• Stadiul IA — 80-95%.
• Stadiul II — 50-65%.
• Stadiul III — 20-40%.
• Stadiul IV — 5-15%.
Frecvent diagnostic tardiv = prognostic prost.
Cu screening (Japonia, Coreea) — supravietuirea ridicata.
Preventie:
• Eradicare H. pylori (preventie primara).
• Dieta:
- Limita saraturi, afumate, peste sarat.
- Bogata in fructe + legume.
- Calciu adecvat.
• Renuntare fumat.
• Limitare alcool.
• Tratament precoce gastrita atrofica.
• Surveillance la sindroame ereditare.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie pentru trimitere.
- •Gastroenterolog — endoscopie + diagnostic.
- •Onco-chirurg specializat in chirurgia gastrica.
- •Oncolog medical — chimioterapie + terapii tintite.
- •Radioterapeut — selectiv.
- •Nutritionist clinic.
- •Specialist transplant ficat — la metastaze hepatice.
- •Specialist ingrijiri paliative.
- •Genetician — la antecedente familiale.
Urgenta: Camera de garda la hemoragie masiva, obstructie, perforatie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consultatie oncologie / gastroenterologie — gratuit cu trimitere CNAS.
- •Endoscopie cu biopsii — gratuit cu trimitere / 800-1500 lei privat.
- •EUS — gratuit cu trimitere / 1500-3000 lei privat.
- •CT abdomen + torace — gratuit cu trimitere / 600-1000 lei privat.
- •Laparoscopie diagnostica — gratuit cu trimitere.
- •HER2, PD-L1, MSI — gratuit cu trimitere / 1500-3500 lei privat.
- •Markeri tumorali — gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Gastrectomie — gratuit in centre publice.
- •Chimioterapie (FLOT, FOLFOX, capecitabina) — compensata (Program national).
- •Trastuzumab — compensat cu protocol HER2+.
- •Trastuzumab deruxtecan — compensat cu protocol.
- •Nivolumab, pembrolizumab — compensate cu protocol.
- •Ramucirumab — compensat cu protocol.
- •Zolbetuximab — in evaluare CNAS.
- •Stent gastric / esofagian — gratuit cu indicatie.
- •Suport nutritional — partial compensat.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Cancerul gastric este in Programul national de oncologie — toate tratamentele majore compensate 100%.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Postchirurgie: la 3-6 luni in primii 2 ani.
- •Apoi la 6-12 luni in anii 3-5.
- •Endoscopie de surveillance la stomac restant la 1-2 ani.
- •CT abdomen + torace anual.
- •CEA, CA 19-9, CA 72-4 la fiecare vizita.
- •B12 anual (post-gastrectomie).
- •Fier, vitamina D.
- •Suport nutritional + dietetician.
- •Suport psiho-oncologic.
Mituri vs realitate
Mit: Cancerul gastric este cauzat de stres.
Fapt: FALS — cauza majora este H. pylori cronic + dieta. Stresul nu cauzeaza direct.
Mit: Daca am H. pylori, voi face sigur cancer.
Fapt: FALS — 10-20% din infectati dezvolta gastrita atrofica, doar 1-3% cancer. Eradicarea reduce dramatic riscul.
Mit: Cancerul gastric e o sentinta.
Fapt: FALS — in stadiu precoce, supravietuire > 80%. Diagnosticul precoce este cheia.
Mit: Dupa gastrectomie nu pot manca normal.
Fapt: Necesita adaptare — mese mici frecvente, suplimente B12 (post-gastrectomie totala), atentie sindrom dumping. Calitatea vietii bun la majoritate.
Mit: Chimio FLOT e prea agresiv.
Fapt: Mai eficient decat schemele vechi. Beneficiu net pozitiv in stadii rezecabile.
Glosar termeni
- Cancer gastric
- Adenocarcinom stomac in 95% — predominant tip intestinal (Lauren) sau difuz.
- Helicobacter pylori
- Bacterie cu cea mai importanta cauza cancer gastric. Eradicare = preventie.
- Clasificare Lauren
- Intestinal (frecvent + asociat H. pylori) vs difuz (slabit diferentiat, frecvent ereditar).
- Linitis plastica
- Forma difuza cu infiltrare extensiva + perete rigid — prognostic prost.
- HER2
- Receptor cu expresie crescuta in 20% cancere gastrice — indicatie trastuzumab.
- Tumora Krukenberg
- Metastaza ovariana din cancer gastric (cu celule semnel inel).
- FLOT
- 5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Taxotere — schema chimioterapie perioperatoriva standard.
- Trastuzumab
- Anti-HER2 — terapie tintita la HER2+ (20% cancere gastrice).
- Zolbetuximab
- Anti-Claudin 18.2 — terapie tintita aprobata 2024.
- HDGC
- Hereditary Diffuse Gastric Cancer — mutatie CDH1, risc 70%, gastrectomie profilactica.
- Limfadenectomie D2
- Indepartare ganglioni regionali standard — imbunatateste supravietuirea.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Stomach cancer — MedlinePlus
- NHS: Stomach cancer — NHS
- Mayo Clinic: Stomach cancer — Mayo Clinic
- ESMO Gastric Cancer Guidelines — PubMed
Articole conexe
Ulcerul peptic gastric si duodenal: cauze H. pylori si AINS
Ulcerul peptic este o eroziune profunda in mucoasa stomacului (ulcer gastric) sau a duodenului (ulcer duodenal). Cauze majore: infectie cu Helicobacter pylori (60-90% din ulcere) si AINS. Simptome: durere in capul stomacului, ameliorata sau agravata de mese. Diagnostic: endoscopie + test H. pylori. Tratament: IPP + eradicare H. pylori + intrerupere AINS. Vindecare > 90% in 4-8 saptamani.
Cancerul esofagian: cancer agresiv legat de reflux si fumat
Cancerul esofagian este al optulea cancer ca incidenta global, cu prognostic dificil din cauza diagnosticului tardiv. Doua tipuri principale: adenocarcinom (esofag distal, asociat cu reflux + esofag Barrett) si carcinom epidermoid (esofag mediu-superior, asociat cu fumat + alcool). Simptome: dificultate la inghitire progresiva, scadere ponderala. Tratament: chirurgie (esofagectomie), chimio-radioterapie, imunoterapie. Endoscopie cu biopsie + EUS pentru diagnostic.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.