Invaginatia intestinala (intussusceptia) la sugar: triada clasica + reductie hidrostatica

INVAGINATIA INTESTINALA / INTUSSUSCEPTIA este TELESCOPAREA unui SEGMENT INTESTINAL in cel ADIACENT (similar cu un binoclu sau cu o manesa cu un capat introdus in alt capat). Este cea mai FRECVENTA CAUZA de OBSTRUCTIE INTESTINALA in primii 2 ANI de viata + cea mai frecventa URGENTA ABDOMINALA in pediatrie. Incidenta: 1-4 / 1000 sugari. PEAK la 6-9 LUNI; intervalul 3-36 luni (rar peste 5 ani). Predominant MASCULI (2:1). LOCALIZARE PREFERENTIALA: ILEO-COLICA (peste 80% - ileul terminal invadeaza colonul prin valva ileo-cecala). Alte tipuri: ileo-ileala, ceco-colica, colo-colica. ETIOLOGIE: 1. IDIOPATICA (80-95% in sub 2 ani) - frecvent dupa INFECTIE VIRALA (Rotavirus, adenovirus, gripa) cu HIPERPLAZIA PLACILOR PEYER din ileul terminal -> 'lead point' inflamator -> invaginatie; 2. CONDITII PATOLOGICE PREDISPOZANTE ('lead point' organic) - in special peste 2 ani sau in recidive: DIVERTICULUL MECKEL (cea mai frecventa cauza organica), POLIPI INTESTINALI (Peutz-Jeghers, juvenili), LIMFOM intestinal (Burkitt), HEMANGIOAME, duplicari intestinale, fibroza chistica (mucus dense), purpura Henoch-Schonlein (hematoame submucoase), HSP, hemoragia in tumora. Rar: dupa CHIRURGIE recenta, traumatism, transplant. EVENTUAL DUPA VACCINARE Rotavirus PRECOC (1-7 zile) - risc usor crescut dar BENEFICIU >> risc (vaccinare protejeaza de gastroenterite severe). TRIADA CLASICA (60% - frecvent INCOMPLETA): 1. DURERE ABDOMINALA IN CRIZE / COLICATIVA - sugar tipic TIPA, ISI TRAGE GENUNCHII LA PIEPT, palest, eventual cu invinetire, urmate de PERIOADE DE CALM si SOMNOLENTA inter-episode. Episoade 15-20 minute repetate. 2. VARSATURI - initial ALIMENTARE, ulterior BILIOASE (verde) - semn de obstructie intestinala progresiva. 3. SCAUNE IN 'JELEU DE COACAZE' (currant jelly stools) - SANGE + MUCUS, semn TARDIV de DISTRUCTIE MUCOASA prin ISCHEMIE - asociat cu necroza intestinala. ALTE MANIFESTARI: letargie progresiva (eventual semn precoce IZOLAT - 'red flag'), refuz alimentare, eventual prostratie + alterare constienta in stadii avansate (POSIBILA confuzie cu sepsis sau meningita - atentie!), MASA palpabila in abdomen ('cArnat' - sausage-shaped, frecvent flanc drept sau hipocondru). EXAMEN CLINIC: abdomen relativ moale intre episode, eventual cu masa palpabila; eventual cu DANCE'S SIGN (fosa iliaca dreapta GOALA datorita migrarii cecului in colon transvers); tuseu rectal eventual cu sange + mucus pe deget. DIAGNOSTIC: 1. ECOGRAFIE ABDOMINALA - GOLD STANDARD: 'TARGET SIGN' / 'DONUT SIGN' la sectiune transversa (inele concentrice - intestin invaginat); 'PSEUDOKIDNEY SIGN' la sectiune longitudinala (aspect de rinichi); evaluare lichid in interior + perfuzie Doppler (ischemie); SENSIBILITATE > 95% in maini experimentate; 2. RX ABDOMINAL - mai putin specific, eventual cu nivele hidro-aerice + distensie + eventual masa de tesut moale; 3. CT - rar la copii, pentru cazuri complexe / atipice; 4. TUSEU RECTAL - eventual sange + mucus pe deget. TRATAMENT - PROMPT (in 24 ORE): 1. RESUSCITARE - rehidratare IV, eventual cateter nazogastric pentru decompresie + antibiotic profilactic; 2. REDUCTIE NEINVAZIVA (prima linie): A) HIDROSTATICA cu SER FIZIOLOGIC TEPID sub control ECO (preferata - fara radiatie); B) PNEUMATICA cu AER (insuflatie controlata) sub control RX fluoroscopie; presiune 80-120 mmHg; succes 80-90%; CONTRAINDICATII reductie: PERITONITA, soc, perforatie intestinala dovedita; eventual reincercare la 1-3 ore daca esec partial; 3. CHIRURGIE - daca esec reductie / suspiciune de perforatie / peritonita / soc / leziune patologica predispozanta evidenta: REDUCTIE MANUALA chirurgicala (preferata) + eventual REZECTIE segment NECROZAT cu anastomoza; eventual exciza eventual lead point (diverticul Meckel). RECIDIVE: 5-10% (in 24-72h frecvent), mai mare la nereversibile / lead point organic. PROGNOSTIC EXCELENT in pacient diagnosticat + tratat PROMPT (in primele 24h). MORTALITATE < 1% in era moderna. DACA INTIRZIERE > 48h - mortalitate creste semnificativ.

6 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

TELESCOPAREA unui segment intestinal in cel adiacent.
Cea mai frecventa cauza OBSTRUCTIE INTESTINALA in primii 2 ani.
Cea mai frecventa URGENTA ABDOMINALA in pediatrie.
INCIDENTA 1-4 / 1000 sugari.
PEAK 6-9 LUNI (interval 3-36 luni).
Predominant MASCULI (2:1).
LOCALIZARE: ILEO-COLICA (80%+) - ileul terminal in colon prin valva ileo-cecala.
ETIOLOGIE:
IDIOPATICA (80-95% sub 2 ani) - frecvent post-VIRAL:
Rotavirus, adenovirus, gripa.
Hiperplazia placi Peyer in ileul terminal -> 'lead point' inflamator -> invaginatie.
ORGANIC ('lead point' patologic) - mai frecvent peste 2 ANI sau in RECIDIVE:
DIVERTICULUL MECKEL (cea mai frecventa cauza organica).
POLIPI intestinali (Peutz-Jeghers, juvenili).
LIMFOM intestinal (Burkitt).
HEMANGIOAME.
Duplicari intestinale.
Fibroza chistica (mucus dense).
Purpura HENOCH-SCHONLEIN (HSP) - hematoame submucoase.
Hemoragie in tumora.
Eventual dupa CHIRURGIE recenta / traumatism.
Vaccinare ROTAVIRUS PRECOC (1-7 zile post-vaccin) - risc usor crescut, dar BENEFICIU vaccinare >> risc.
TRIADA CLASICA - frecvent INCOMPLETA (doar 60% au toate trei):
1. DURERE ABDOMINALA IN CRIZE / COLICATIVA:
Sugar tipic TIPA INTENS.
Isi TRAGE GENUNCHII LA PIEPT.
Palest.
Eventual invinetire.
Episoade 15-20 minute.
PERIOADE DE CALM si SOMNOLENTA intre episode.
Repetate la 30-60 minute.
2. VARSATURI:
Initial ALIMENTARE.
Ulterior BILIOASE (verde) - semn de OBSTRUCTIE intestinala progresiva.
Eventual cu refuz alimentare.
3. SCAUNE IN 'JELEU DE COACAZE' (currant jelly stools):
SANGE + MUCUS.
Semn TARDIV de DISTRUCTIE MUCOASA prin ISCHEMIE.
Asociat cu NECROZA intestinala.
Eventual prezent doar la TUSEU RECTAL (sange + mucus pe deget).
ALTE MANIFESTARI - frecvent prezenta isolat:
LETARGIE progresiva - eventual semn PRECOCE IZOLAT:
'Red flag' - sugar letargic + somnolent + palest fara explicatie.
Eventual confundata cu sepsis / meningita / encefalopatie.
ATENTIE - intussusceptie poate prezenta DOAR cu letargie - 'pseudo-encefalopatia' formei intussusceptiei.
Refuz alimentare.
Eventual + sweating.
Eventual + paroaste.
MASA palpabila in abdomen:
'CARNAT' (sausage-shaped) - frecvent flanc DREPT sau HIPOCONDRU DREPT.
Eventual cu ABSENTA TESUT in fosa iliaca dreapta (Dance's Sign - cecul migrat).
Frecvent palpabil intre episodele de durere.
EXAMEN CLINIC:
Abdomen RELATIV MOALE intre episode.
Eventual cu MASA palpabila 'cArnat'.
Eventual DANCE'S SIGN - fosa iliaca dreapta GOALA.
TUSEU RECTAL:
Eventual SANGE + MUCUS pe deget.
Eventual cu MASA palpabila ca top intussusceptiei rectal.
DESHIDRATARE progresiva.
Eventual cu ABDOMENUL DISTENS in stadii avansate.
Eventual cu SEMNE PERITONITA daca perforatie.
DIAGNOSTIC:
1. ECOGRAFIE ABDOMINALA - GOLD STANDARD:
Sensibilitate > 95% in maini experimentate.
Procedura RAPIDA, AMBULATORIE, fara radiatie.
ASPECTE PATOGNOMONICE:
'TARGET SIGN' / 'DONUT SIGN' la SECTIUNE TRANSVERSA:
Inele concentrice - intestin invaginat in alt intestin.
Eventual cu lichid in interior.
Eventual cu vase + nodul limfatic in interior.
'PSEUDOKIDNEY SIGN' la SECTIUNE LONGITUDINALA:
Aspect de RINICHI cu cortex + medulara.
Eventual cu artifact 'hilum'.
Evaluare DOPPLER pentru PERFUZIE:
Reducere flux sanguin -> ISCHEMIE -> risc necroza.
Predictor pentru reductie reusita.
Eventual identifica LEAD POINT (rar pe eco).
Lichid LIBER abdomen daca perforatie.
2. RX ABDOMINAL:
Mai PUTIN specific.
Eventual cu NIVELURI HIDRO-AERICE.
DISTENSIE intestinala.
Eventual cu MASA de TESUT MOALE in zona invaginatiei.
Eventual aer in pielea zonei.
Pneumoperitoneum daca perforatie.
3. CT abdominal:
Rar la copii (radiatie).
Pentru cazuri complexe / atipice / suspect lead point.
Caracteristici similar cu eco.
4. RMN abdominal:
In centre selectate.
Pentru cazuri complexe.
5. TUSEU RECTAL:
Eventual sange + mucus pe deget.
Eventual masa palpabila rectal.
TRATAMENT - PROMPT (in 24 ORE):
1. RESUSCITARE INITIALA:
REHIDRATARE IV cu cristaloid (Ringer / NaCl 0.9%) - 20 mL/kg bolus daca soc.
Apoi mentinere + reumplere.
CATETER NAZOGASTRIC pentru DECOMPRESIE + reducere voma.
ANTIBIOTIC PROFILACTIC - in special daca semne ischemice / perforatie suspecta:
Eventual ampicilina + gentamicina + metronidazol.
Sau ampicilina-sulbactam.
Sau cefoxitin.
MONITORIZARE:
TA, FC, saturatie.
Diureza.
Status mental.
Eventual + ATI daca instabil.
Eventual analize: hemoleucograma, biochimie, coagulograma, hemocultura.
Cross-match daca posibil chirurgie.
2. REDUCTIE NEINVAZIVA - PRIMA LINIE daca STABIL:
Realizata sub control ECO sau RX fluoroscopie.
Sub anestezic / sedare usoara (eventual ketamina).
Asistat de echipa pediatrica + chirurgical disponibila pentru caz de complicatii.
TIPURI:
A) REDUCTIE HIDROSTATICA cu SER FIZIOLOGIC TEPID:
Preferata acum.
FARA RADIATIE - ghidaj ECOGRAFIC.
INSUFLATIE SER FIZIOLOGIC prin tub rectal.
Presiune controllata (frecvent peste 1 m H2O coloana).
MONITORIZARE eco real-time pentru disolutia invaginatiei.
Succes 70-90%.
Mai sigura (fara complicatii radiatie).
Disponibila in centre cu eco modern + experienta.
B) REDUCTIE PNEUMATICA cu AER:
Tehnica clasica.
INSUFLATIE AER prin tub rectal sub control RX FLUOROSCOPIE.
Presiune 80-120 mmHg.
MONITORIZARE RX real-time.
Succes 80-90%.
Eventual cu CO2 (mai sigur in caz de perforatie).
ATENTIE:
Risc PERFORATIE 0.5-2%.
Necesita ECHIPA CHIRURGICALA disponibila urgent in caz.
Daca esec partial - eventual REINCERCARE la 1-3 ore (cu sedare adicional).
Daca esec complet sau perforatie - CHIRURGIE.
CRITERII SUCCES REDUCTIE:
Rezolutia masei palpabile.
Trecerea contrastului (sau aerului) la ileum distal.
Eventual cu fluide ulterior la ileum.
Ameliorare clinica.
CONTRAINDICATII reductie neinvaziva:
PERITONITA (semne).
SHOC necontrolat.
Perforatie INTESTINALA dovedita (pneumoperitoneum).
Eventual sepsis sever.
Eventual semne necroza extensiva.
Eventual peste 48-72h cu necroza probabila.
3. CHIRURGIE - daca:
ESEC reductie neinvaziva.
PERITONITA.
PERFORATIE intestinala.
SOC necontrolat.
LEZIUNE PATOLOGICA PREDISPOZANTA evidenta (lead point):
Diverticul Meckel.
Polipi.
Limfom.
Etc.
PESTE 2 ANI - frecvent indicata direct (risc lead point organic mai mare).
RECIDIVE multiple.
TIPURI:
REDUCTIE MANUALA chirurgicala:
'MILKING' tehnica - presiune retrograda blanda.
Pana la rezolutia invaginatiei.
Cu evaluare VIABILITATE intestin.
Daca segment viabil - pastrare.
Daca segment NECROZAT - REZECTIE + anastomoza:
Rezectie + reconstructie.
Eventual + ileostomie temporara.
Eventual REZECTIA LEAD POINT (diverticul Meckel) chiar daca intestin viabil.
ABORD:
OPEN (laparotomie) - clasic.
LAPAROSCOPIC - in centre experimentate.
Eventual + sutura cecopexie pentru prevenire recidive.
RECIDIVE:
5-10% - in primele 24-72 ore dupa reductie.
Mai mare la nereversibile sau cu lead point organic.
REPETARE REDUCTIE posibila in primele recidive.
Daca multiple recidive (3+) - investigatii pentru lead point + eventual chirurgie.
PROGNOSTIC:
EXCELENT in pacient diagnosticat + tratat PROMPT (in primele 24h).
MORTALITATE < 1% in era moderna.
DACA INTIRZIERE > 48h - mortalitate creste semnificativ (eventual 5-10%).
Crestere + dezvoltare normale dupa.
Eventual mici probleme intestinale tranzitorii.
Cu LEAD POINT organic - prognostic depinde de boala de baza.
Pentru intussusceptie post-vaccinare - tratata cu succes, fara sequelae.

Etiopatogeneza, prezentare clinica si triada

INVAGINATIA INTESTINALA (INTUSSUSCEPTIA) este cea mai FRECVENTA CAUZA de OBSTRUCTIE INTESTINALA la SUGAR si una dintre cele mai importante URGENTE ABDOMINALE in pediatrie.

Recunoasterea PRECOCE + tratamentul PROMPT sunt esentiale pentru EVITAREA COMPLICATIILOR (necroza intestinala, perforatie, sepsis, deces).

DEFINITIE:

TELESCOPAREA unui SEGMENT INTESTINAL ('invaginatum') in cel ADIACENT distal ('invaginans') prin peristaltism.

Aspect similar cu BINOCLU sau MANESA cu un capat introdus in alt capat.

Segmentul invaginat suporta:

Compresie + ISCHEMIE prin venele si arterele MEZENTERICE comprimate intre cele doua straturi de intestin.

Edem progresiv.

Hemoragie submucoasa.

Necroza si eventual perforatie.

EPIDEMIOLOGIE:

INCIDENTA: 1-4 / 1000 SUGARI.

Cea mai FRECVENTA urgenta abdominala in primii 2 ANI.

PEAK la 6-9 LUNI.

INTERVAL 3-36 LUNI (rar sub 3 luni sau peste 5 ani).

PREDOMINANT MASCULI (raport 2:1).

Eventual SEZONALITATE - peak primavara + iarna (asociat cu infectii virale).

Rar in adolescenti / adulti (eventual cu lead point patologic).

LOCALIZARE PREFERENTIALA:

ILEO-COLICA (peste 80%):

Ileul terminal invadeaza COLONUL prin VALVA ILEO-CECALA.

Forma cea mai frecventa.

Frecvent reductibila prin metode neinvazive.

ILEO-ILEALA (10-15%):

Eventual asociata cu ileo-colica.

Eventual cu lead point.

CECO-COLICA (5%):

Cecum in colonul transvers.

COLO-COLICA (rar).

GASTRO-DUODENALA (foarte rar) - eventual dupa chirurgie.

JEJUNO-JEJUNALA (eventual la copii mari cu lead point).

ETIOLOGIE:

1. IDIOPATICA (80-95% in SUB 2 ANI):

FRECVENT POST-VIRAL:

Rotavirus.

Adenovirus.

Virus gripa.

Eventual virus parainfluenza, enterovirus.

Eventual + Campylobacter, Salmonella.

MECANISM:

HIPERPLAZIA PLACILOR PEYER din ILEUL TERMINAL.

Acestea actioneaza ca 'LEAD POINT' inflamator.

Peristaltismul ileul propulseaza placile hiperplaziate in colon -> invaginatie.

Frecvent in 1-2 saptamani dupa infectie virala.

Eventual dupa adenita mezenterica.

2. CONDITII PATOLOGICE PREDISPOZANTE ('LEAD POINT' organic):

Mai frecvent la PESTE 2 ANI (>50% au lead point la copii peste 2 ani).

In RECIDIVE.

ATENTIE:

Diverticulul MECKEL - cea mai frecventa cauza organica:

Resturile de canal vitelin nedezvoltate.

Frecvent ileal distal.

Eventual cu mucoasa gastrica ectopica + ulcere + hemoragie.

Eventual cu sangerare in scaun + invaginatie.

POLIPI intestinali:

Sindrom PEUTZ-JEGHERS - poli intestinali + pigmentari muco-cutanate.

Polipi JUVENILI - frecvent in rect / colon distal.

Polipi adenomatosi.

LIMFOM intestinal:

LIMFOM BURKITT (in special in Africa).

Risc invaginatie + perforatie.

HEMANGIOAME intestinale.

DUPLICARI INTESTINALE - tubular sau chistic.

Tumori benigne / maligne (rare).

FIBROZA CHISTICA - mucus dense + obstructie partiala.

PURPURA HENOCH-SCHONLEIN (HSP):

Hematoame submucoase ale intestinului.

Risc INVAGINATIE in 1-5% din HSP.

Eventual + sangerare gastrointestinala.

Tratament prompt.

Hemoragie in tumora.

Apendicita perforata.

Granuloame.

Anomalii VASCULARE.

3. POST-CHIRURGIE recenta (rar):

Eventual cu aderente.

4. TRAUMATISM abdominal.

5. TRANSPLANT MEDULAR (eventual cu boala grefa-contra-gazda).

6. EVENTUAL DUPA VACCINARE ROTAVIRUS PRECOC (1-7 zile post-vaccin):

RISC USOR CRESCUT (1-2 cazuri / 100.000 doze).

DAR BENEFICIUL VACCINARII (protectie de gastroenterite severe) >>> RISC.

Atentie la simptome in primele 7 zile post-vaccin.

Educatia parinti pentru recunoastere.

PATOFIZIOLOGIE:

Telescopare segment intestinal -> COMPRESIE VENOASA initial -> EDEM + congestie.

Apoi COMPRESIE ARTERIALA -> ISCHEMIE.

Hemoragie SUBMUCOASA + LUMINALA.

Eventual NECROZA mucoasei + peretelui intestinal.

PERFORATIE in pofida tratamentului tardiv.

PERITONITA + SEPSIS.

EVOLUTIE in TIMP:

PRIMELE 24h - frecvent doar EDEM + compresie venoasa - reductibila usor.

24-48h - ischemie progresiva - frecvent reductibila DAR cu risc mai mare.

48-72h - NECROZA + perforatie - frecvent CHIRURGIE.

PESTE 72h - mortalitate semnificativa.

PREZENTARE CLINICA - TRIADA CLASICA:

Frecvent INCOMPLETA - doar 60% sugari au toate trei.

Eventual prezentare ATIPICA - in special letargie izolata.

1. DUREREA ABDOMINALA IN CRIZE / COLICATIVA - cel mai constant:

EPISOADE de:

Tipic 15-20 MINUTE.

Sugar TIPA INTENS.

ISI TRAGE GENUNCHII LA PIEPT (semn distintiv).

Palest.

Eventual invinetire (vasoconstrictie + stress).

TRANSPIRATII.

INTRE EPISODE - PERIOADE DE CALM + SOMNOLENTA / letargie:

Sugar pare REVENIT la NORMAL.

Eventual ADORMIT.

Diferenta de DURERE ABDOMINALA continua (apendicita, peritonita).

Repetare la 30-60 MIN.

Progresare in TIMP - frecvent mai severe.

2. VARSATURI:

Initial ALIMENTARE (in primele 12-24h).

Ulterior BILIOASE (verde) - semn de OBSTRUCTIE INTESTINALA progresiva.

Eventual cu refuz ALIMENTARE.

Eventual + GREATA.

3. SCAUNE IN 'JELEU DE COACAZE' (currant jelly stools):

SANGE + MUCUS - aspect similar cu jeleu de coacaze.

Semn TARDIV de DISTRUCTIE MUCOASA prin ischemie.

Asociat cu NECROZA intestinala incipienta.

Frecvent prezent la TUSEU RECTAL (sange + mucus pe deget).

Eventual la scaun voluntar tardiv.

Prezentare TARDIVA - poate insemna NECROZA INTESTINALA.

ALTE MANIFESTARI - frecvent prezentare ATIPICA:

LETARGIE PROGRESIVA - eventual SEMN PRECOCE IZOLAT:

Sugar LETARGIC + SOMNOLENT + palest fara explicatie.

Eventual cu floppy.

Refuz alimentare.

'PSEUDO-ENCEFALOPATIA' INTUSSUSCEPTIEI:

Eventual cu alterare CONSTIENTA in stadii avansate.

Poate fi CONFUNDATA cu:

SEPSIS / SOC SEPTIC.

MENINGITA.

Encefalopatie metabolica.

Hipoglicemie.

Intoxicatie.

ATENTIE - INTUSSUSCEPTIE poate prezenta DOAR cu LETARGIE - 'red flag' pentru pediatru.

Refuz alimentare.

Eventual + sweating.

Eventual + paloare.

MASA PALPABILA in abdomen:

'CARNAT' (sausage-shaped).

Localizare TIPICA: FLANC DREPT sau HIPOCONDRU DREPT (zona valvei ileo-cecale).

Eventual cu migrare proximala in timp.

Palpabil INTRE EPISODELE de durere (cand abdomen relaxat).

Frecvent dificil de palpat la sugar.

DANCE'S SIGN:

ABSENTA TESUT intestinal in FOSA ILIACA DREAPTA.

Datorita MIGRARII CECULUI in colonul transvers prin invaginatie.

Eventual cu masa palpabila in capul stomacului / hipocondru drept.

DESHIDRATARE progresiva:

Mucoase uscate.

Fontanela infundata.

Tahicardie.

Reducere diureza.

ABDOMEN DISTENS in stadii avansate (din obstructie).

SEMNE PERITONITA daca perforatie:

Abdomen DUR, sensibil la palpare.

Defensa.

Eventual febra.

Tahicardie + hipotensiune (sepsis).

Diagnostic imagistic si tratament

DIAGNOSTICUL prompt + TRATAMENTUL in PRIMELE 24 ORE sunt esentiale pentru PROGNOSTIC EXCELENT.

DIAGNOSTIC IMAGISTIC:

1. ECOGRAFIE ABDOMINALA - GOLD STANDARD:

Procedura RAPIDA, AMBULATORIE.

FARA RADIATIE.

SENSIBILITATE > 95% in maini experimentate.

SPECIFICITATE > 95%.

ASPECTE PATOGNOMONICE:

'TARGET SIGN' / 'DONUT SIGN' la SECTIUNE TRANSVERSA:

Inele concentrice (eventual 3 inele).

Strat exterior - intestin INVAGINANS (gazda).

Strat interior - intestin INVAGINATUM (cuprins).

Eventual cu vase mezenterice + nodul limfatic in interior.

Aspect similar cu un 'donut' sau 'tinta'.

Diametru 3-5 cm tipic.

'PSEUDOKIDNEY SIGN' la SECTIUNE LONGITUDINALA:

Aspect de RINICHI cu cortex + medulara.

Cu artifact 'hilum'.

Eventual cu MASA INTESTINALA + vase mezenterice in interior.

EVALUARE DOPPLER pentru PERFUZIE:

Reducere flux sanguin in segmentul invaginat -> ISCHEMIE.

Predictor pentru reductie reusita:

Daca flux ABSENT -> ischemie avansata -> probabil necesita chirurgie.

Daca flux pastrat -> reductie probabila reusita.

Eventual + lichid liber abdomen daca perforatie.

Eventual nodulii limfatici hiperplaziaiti (adenita mezenterica - asociata frecvent).

Eventual identifica LEAD POINT (rar pe eco):

Diverticul Meckel - eventual ca masa solida.

Limfom - masa mai mare.

Polipi - eventual.

OPERATOR-DEPENDENT.

Necesita formare specifica.

2. RX ABDOMINAL:

Mai PUTIN SPECIFIC.

Eventual cu NIVELURI HIDRO-AERICE.

DISTENSIE INTESTINALA proximal de obstructie.

Eventual cu MASA de TESUT MOALE in zona invaginatiei (frecvent flanc drept).

Eventual cu absenta gaz in cecum.

PNEUMOPERITONEUM daca PERFORATIE - urgenta absoluta.

Util pentru:

Diagnostic suspiciune de alta obstructie.

Detectie perforatie.

Excludere alta cauze (volvulus, atrezie).

Pre-procedura reductie pneumatica.

3. CT ABDOMINAL:

Rar la copii (radiatie + ECO suficienta in majoritatea cazurilor).

Pentru cazuri COMPLEXE / ATIPICE / suspect lead point.

Caracteristici similar cu eco - aspect 'target' / 'pseudokidney'.

Eventual identifica lead point.

4. RMN abdominal:

In centre selectate.

Pentru cazuri complexe.

FARA radiatie.

Mai costisitor + timp lung.

5. CLISMA cu CONTRAST (bariu sau aer):

Eventual + TERAPEUTICA (reductie).

Tipic se realizeaza simultan cu DIAGNOSTIC + TRATAMENT.

Aspect 'CRAB CLAW' / 'CUPPING' la nivelul invaginatiei.

6. TUSEU RECTAL:

Eventual sange + mucus pe deget (signal 'jeleu de coacaze' tardiv).

Eventual MASA palpabila ca top intussusceptiei rectal (in cazuri foarte distale).

TRATAMENT - PROMPT in primele 24 ore:

Cu cat MAI PRECOCE, cu atat mai mari sansele reductie neinvaziva.

Cu cat MAI TARZIU, cu atat mai mari riscurile complicatii + nevoia chirurgie + mortalitate.

STAGE 1: RESUSCITARE INITIALA + EVALUARE:

1. CALEA AERIANA + RESPIRATIE.

2. ACCES VENOS - eventual 2 linii IV mari.

3. REHIDRATARE cu CRISTALOID (Ringer / NaCl 0.9%):

BOLUS 20 mL/kg daca SOC sau deshidratare severa.

Apoi MENTINERE + REUMPLERE.

Atentie - nu suprahidratare (risc edem pulmonar + cerebral).

4. CATETER NAZOGASTRIC:

DECOMPRESIE stomac + intestin proximal.

Reducere voma.

Aspiratie content.

5. ANTIBIOTIC PROFILACTIC - in special daca semne ischemice / perforatie suspecta:

AMPICILINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL (acoperire larga).

Sau AMPICILINA-SULBACTAM + gentamicina.

Sau CEFOXITIN.

6. MONITORIZARE:

TA, FC, saturatie.

Diureza orara.

Status mental.

Eventual + ATI daca instabil.

7. ANALIZE:

Hemoleucograma.

Biochimie + functia renala.

Coagulograma.

Lactat (ischemie / sepsis).

Hemocultura (sepsis).

Cross-match daca posibil chirurgie.

STAGE 2: REDUCTIE NEINVAZIVA - PRIMA LINIE daca STABIL + FARA contraindicatii:

Realizata in CAMERA DE PROCEDURI cu:

ECHIPA pediatrica + radiolog + chirurgical DISPONIBILA urgent.

Anestezic / sedare usoara - eventual ketamina (asociata cu reducere durere + cooperare).

Eventual + propofol.

Atropina premedicat eventual.

Eventual antibiotic preformat.

TIPURI REDUCTIE:

A) REDUCTIE HIDROSTATICA cu SER FIZIOLOGIC TEPID:

PREFERATA acum.

FARA RADIATIE - ghidaj ECOGRAFIC.

PROCEDURA:

Tub rectal inserate cu sigilare anala (compresie usoara).

INSUFLATIE SER FIZIOLOGIC TEPID prin tub.

PRESIUNE controllata - frecvent 1-1.5 m H2O coloana.

MONITORIZARE ECO REAL-TIME pentru:

Vizualizarea invaginatiei.

Progresie / disolutia.

Eventual perforatie (pneumoperitoneum).

Reductia este COMPLETA cand SE Disolutie a invaginatiei + trecere apa la ileul distal.

Eventual cu fluid in ileul distal.

SUCCES 70-90% la prima incercare.

AVANTAJE:

FARA RADIATIE.

Risc perforatie similar cu pneumatic.

Eventual mai SIGURA in caz de perforatie (apa, NU aer in peritoneu).

Disponibila in centre cu eco modern + experienta.

B) REDUCTIE PNEUMATICA cu AER:

Tehnica CLASICA.

Sub control RX FLUOROSCOPIE.

PROCEDURA:

Tub rectal cu sigilare.

INSUFLATIE AER prin tub - controllata.

PRESIUNE 80-120 mmHg (NU peste 120 - risc perforatie).

MONITORIZARE RX REAL-TIME.

Eventual cu CO2 (mai sigur in caz de perforatie - reabsorbabil).

Reductia COMPLETA cand AERUL trece la ileul distal.

SUCCES 80-90%.

AVANTAJE:

Tehnica STABILITA + standardizata.

Disponibila in centre cu fluoroscopie.

DEZAVANTAJE:

RADIATIE pacient.

Eventual mai dificil de evaluat ECHIPAJUL daca complicatii.

C) REDUCTIE HIDROSTATICA cu BARIU sub RX:

Tehnica VECHE.

Mai putin folosita acum.

Risc perforatie + BARIU IN PERITONEU (foarte grav).

Inlocuita cu apa / aer.

CRITERII SUCCES REDUCTIE:

REZOLUTIA MASEI palpabile.

TRECEREA CONTRASTULUI / AERULUI la ILEUL DISTAL (key sign).

Eventual cu fluide ulterior la ileul + cecum.

AMELIORARE CLINICA imediata.

Eventual cu Sugar care isi reia coloratia normala + dispare durere.

Reluare scaune normale in cateva ore.

DACA ESEC PARTIAL:

Eventual REINCERCARE la 1-3 ORE (cu sedare adicional + asistenta).

Atentie la oboseala intestinala + risc perforatie cu repetare.

Multe centre permit 2-3 incercari.

DACA ESEC COMPLET sau PERFORATIE - CHIRURGIE.

CONTRAINDICATII REDUCTIE NEINVAZIVA:

PERITONITA dovedita (semne clinice + RX).

SHOC necontrolat.

PERFORATIE INTESTINALA DOVEDITA (pneumoperitoneum).

Eventual sepsis sever.

Eventual semne NECROZA EXTENSIVA (peste 48-72h frecvent + Doppler fara flux).

STAGE 3: CHIRURGIE - daca:

ESEC reductie neinvaziva (1-3 incercari).

PERITONITA.

PERFORATIE intestinala.

SOC necontrolat.

LEZIUNE PATOLOGICA PREDISPOZANTA evidenta (LEAD POINT identificat la eco / CT).

PESTE 2 ANI - frecvent INDICATA DIRECT (risc lead point organic mai mare 30-50%).

RECIDIVE multiple (3+).

Pacient instabil pentru sedare.

PROCEDURA:

Anestezie GENERALA.

Acces ABDOMINAL:

OPEN (laparotomie) - frecvent transvers / RUPV.

LAPAROSCOPIC - in centre experimentate.

REDUCTIE MANUALA chirurgicala:

'MILKING' tehnica - presiune RETROGRADA blanda pe segmentul invaginat distal.

PROGRESIE pana la rezolutia invaginatiei.

Atentie la VIABILITATE INTESTIN.

Daca segment VIABIL:

Pastrare intestin.

Eventual + cecopexie pentru prevenire recidive.

Eventual + apendicectomie (frecvent profilactic).

Daca segment NECROZAT:

REZECTIE + ANASTOMOZA primara.

Eventual + ileostomie temporara daca instabil / contaminare.

Margini sanatoase obligator.

EVENTUAL REZECTIA LEAD POINT (diverticul Meckel, polipi, etc) chiar daca intestin viabil:

Pentru PREVENIREA recidive.

Inclusiv biopsie / examen histopatologic.

Eventual + LAVAJ peritoneal daca contaminare.

Inchiderea plagii.

POSTOPERATOR:

ATI initial daca sever.

Eventual NPO 24-48 ore.

Cateter nazogastric.

Antibiotic continuat.

Reluare progresiva alimentare.

Spitalizare 3-7 zile (in functie de complexitate).

Externare cand:

Tolerare alimentatie completa.

Tranzit intestinal restabilit.

Externe normale.

Vindecare plaga.

RECIDIVE:

5-10% in primele 24-72 ORE dupa reductie neinvaziva.

Mai mari la:

Reductii incomplete.

Lead point organic.

Eventual factori predispozanti.

REPETARE REDUCTIE neinvaziva posibila pentru prima sau a doua recidiva.

Daca MULTIPLE RECIDIVE (3+) - investigatii pentru LEAD POINT + eventual chirurgie + cecopexie:

Eco abdominal cu atentie la diverticulul Meckel.

Eventual scintigrafia Meckel (Tc-99m pertechnetate).

Eventual videocapsule / enteroscopie.

Chirurgie cu evaluare + eventual rezectie Meckel / polipi / lead point.

PROGNOSTIC:

EXCELENT in pacient diagnosticat + tratat in primele 24 ORE.

MORTALITATE < 1% in era moderna.

DACA INTIRZIERE > 48 ore:

Mortalitate creste semnificativ (5-10%).

Necesita chirurgie majora.

Eventual reductie + rezectie + complicatii.

Crestere + dezvoltare NORMALE dupa.

Eventual probleme intestinale tranzitorii.

Cu LEAD POINT organic:

Prognostic depinde de boala de baza.

Atentie la limfom Burkitt - tratament oncologic dupa rezolvarea invaginatiei.

Atentie la HSP - tratament specific + monitorizare recurente.

Pentru INVAGINATIE POST-VACCINARE ROTAVIRUS:

Tratata cu SUCCES, frecvent prin reductie neinvaziva.

Fara sequelae.

RAPORTARE OBLIGATORIE pentru farmacovigilenta.

Cu VARSTNICI cu invaginatie (rar):

Frecvent cu lead point organic (cancer colorectal).

Tratament chirurgical + oncologic in functie de caz.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cand sa suni 112

SUNA 112 sau du-te la UPU pediatrica IMEDIAT pentru SUGAR cu:

DURERE ABDOMINALA IN CRIZE INTENSE (episoade 15-20 min cu tipa + tras genunchii) urmate de perioade de calm.

Eventual + VOMA (initial alimentara, apoi BILIOASA = OBSTRUCTIE).

Eventual + SCAUNE in 'JELEU DE COACAZE' (sange + mucus).

MASA palpabila in abdomen ('carnat').

LETARGIE PROGRESIVA neexplicata:

Sugar somnolent + palest + refuza alimentare.

Eventual 'pseudo-encefalopatia' intussusceptiei.

POTENTIAL CONFUNDATA cu SEPSIS / MENINGITA - atentie.

EVENTUAL DUPA VACCINARE ROTAVIRUS RECENTA (1-7 zile) cu simptome similar.

ATENTIE - VOMA BILIOASA in sugar = URGENTA CHIRURGICALA - exclude:

Invaginatie intestinala.

Malrotatie cu volvulus.

Stenoza pilorica avansata (rar bilioasa).

MASURI PRIM AJUTOR pana la sosirea ambulantei:

Pozitionare sugar - eventual lateral / decubit dorsal.

Pacient NPO.

Eventual oxigen.

Monitor TA, FC.

Daca soc - rehidratare IV (de la profesional).

Comunica personalului medical:

Simptome + cronologie.

Vaccinari recente.

Eventual infectie virala recenta.

Antecedente familiale (HSP, fibroza chistica, polipi).

Eventual modificari aspect copil.

DACA SUSPECT - REFERAT URGENT pediatru + chirurg pediatric + radiolog cu eco + sala interventionala:

Ecografie abdominala pentru confirmare.

Rezuscitare + reductie in 24 ore.

DACA REDUCTIE REUSITA:

Sugar monitor 24-48 ore in spital.

Atentie la recidive.

DACA CHIRURGIE NECESARA:

ATI initial.

Recuperare 3-7 zile.

EDUCATIA PARINTI:

Recunoasterea simptomelor.

Atentie la vaccinare rotavirus precoc.

Atentie la recidive (5-10%).

Asociatii pacienti pentru sustinere.

La ce specialist mergi

Primul pas: UPU pediatric / pediatru pentru evaluare initiala; URGENT referat CHIRURG PEDIATRIC + RADIOLOG pentru reductie.

•Pediatru pentru evaluare initiala
•Chirurg PEDIATRIC pentru reductie chirurgicala / chirurgie de urgenta
•Radiolog pediatric (cu experienta eco + reductie)
•Anestezist pediatric pentru sedare / chirurgie
•Specialist medicina intensiva pediatrica daca instabil
•Genetician daca polipi sindromici (Peutz-Jeghers, FAP)
•Oncolog pediatric daca limfom intestinal
•Reumatolog daca purpura Henoch-Schonlein asociata
•Specialist nutritie pediatrica
•Asistent social pentru suport familial

Urgenta: UPU pediatric pentru rapidare + diagnosticul + tratamentul prompt. Centre tertiare cu chirurgie pediatrica + radiologie interventionala.

Centre tertiare pentru intussusceptie in Romania: Spitalul Marie Curie Bucuresti (Sectia Chirurgie Pediatrica), Cluj-Napoca, Iasi, Timisoara, Brasov, Constanta. Reductie hidrostatica + pneumatica disponibile in centre tertiare cu radiologie pediatrica si eco modern. Educatie parinti privind vaccinare rotavirus + simptome de alarma.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Internare UPU + pediatric: gratuita CNAS
•Consult pediatru + chirurg pediatric: 200-450 RON privat; CNAS gratuit
•Eco abdominal: 150-300 RON; CNAS gratuita
•RX abdominal: 100-300 RON; CNAS gratuita
•Eventual CT abdominal: 800-2000 RON; CNAS cu indicatie
•Hemoleucograma + biochimie + coagulograma: gratuite CNAS in spital
•Hemocultura: gratuita CNAS
•Eventual scintigrafia Meckel pentru recidive: 800-2000 RON
•Eventual videocapsule pentru cazuri complexe: 1500-3000 RON

Tratament

•Internare pediatric + ATI daca instabil: gratuita CNAS
•Rehidratare IV: gratuita
•Antibiotic profilactic: gratuit
•Sedare pentru reductie (ketamina, propofol): gratuita
•Reductie HIDROSTATICA sub eco: gratuita CNAS in spitale publice
•Reductie PNEUMATICA sub RX: gratuita CNAS
•Materiale (tuburi rectale, ser fiziologic, aer): in pret
•CHIRURGIE de urgenta - laparotomie / laparoscopie: gratuita CNAS
•Rezectie intestinala + anastomoza: gratuita
•Eventual ileostomie temporara: gratuita
•Recuperare in spital + monitorizare: gratuite
•Eventual antibiotic IV postoperator: gratuit
•Reluare alimentatie progresiv: gratuita

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Invaginatia intestinala este URGENTA - TOATE INVESTIGATIILE + TRATAMENTUL sunt GRATUITE in spitalele publice (UPU pediatric, internare, eco, RX, reductie hidrostatica / pneumatica, chirurgie). Acoperite prin Programul National Pediatric + Programul Nationala de Chirurgie Pediatrica. Eventual ATI gratuita. Asociatii pacienti pediatrici - eventual suport.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•DACA SE SUSPECTEAZA INTUSSUSCEPTIE la sugar (durere in crize + voma + jeleu coacaze + masa abdomen + letargie progresiva) - URGENT 112 / UPU pediatric.
•EVALUARE rapida:
•Examen clinic + palpare abdomen + tuseu rectal.
•Eco abdominal pentru diagnostic (gold standard).
•RX abdominal (eventual).
•Analize: hemoleucograma, biochimie, coagulograma.
•RESUSCITARE INITIALA:
•Rehidratare IV.
•Cateter nazogastric pentru decompresie.
•Antibiotic profilactic.
•Pacient NPO.
•REDUCTIE NEINVAZIVA (prima linie daca STABIL):
•REDUCTIE HIDROSTATICA cu ser fiziologic sub ECO sau
•REDUCTIE PNEUMATICA cu aer sub RX.
•Sub sedare usoara.
•Echipa chirurgicala disponibila.
•Succes 80-90%.
•DACA REDUCTIE REUSITA:
•Monitor in spital 24-48 ore.
•Atentie la recidive (5-10%).
•Reluare alimentare progresiv.
•Externare cand stabil.
•DACA ESEC REDUCTIE / contraindicatii (peritonita, perforatie, soc):
•CHIRURGIE de urgenta.
•Reductie manuala + eventual rezectie segment necrozat.
•Eventual + cecopexie pentru prevenire recidive.
•Eventual + rezectia lead point organic.
•Recuperare 3-7 zile.
•URMARIRE POSTREDUCTIE:
•Atentie la recidive in primele 24-72 ore.
•Eventual reductie repetata daca recidiva.
•Daca MULTIPLE RECIDIVE (3+) - INVESTIGATII pentru LEAD POINT + chirurgie.
•Crestere + dezvoltare normale dupa.
•EDUCATIA PARINTI:
•Recunoasterea simptomelor invaginatiei + recidive.
•Atentie la vaccinare rotavirus (PRECOC - in primele 7 zile post-vaccin atentie deosebita).
•Antecedente familiale (HSP, Peutz-Jeghers).
•Asociatii pacienti pediatrici pentru suport.
•PROGNOSTIC EXCELENT daca tratat in 24h.
•CRESTERE + DEZVOLTARE NORMALE pe termen lung.

Mituri vs realitate

Mit: Daca sugarul are durere abdominala + voma, este probabil gastroenterita.

Fapt: PARTIAL FALS. Gastroenterita are DIAREE prominent + frecvent FEBRA. Invaginatie are DUREREA IN CRIZE + voma BILIOASA + scaune in JELEU DE COACAZE (sange + mucus). Sugarul cu invaginatie are perioade de CALM intre episode. ATENTIE - LETARGIA IZOLATA poate fi PRIMA MANIFESTARE.

Mit: Sugarul cu invaginatie are intotdeauna triada clasica.

Fapt: FALS. Doar 60% au TOATE TREI semnele (durere + voma + jeleu coacaze). 30-40% prezinta ATIPIC - in special cu LETARGIE IZOLATA, voma usoara, sau doar voma bilioasa. 'PSEUDO-ENCEFALOPATIA INTUSSUSCEPTIEI' - sugar letargic palest fara explicatie evidenta. Atentie maxima la pediatri.

Mit: Reductia hidrostatica este periculoasa - mai bine chirurgie direct.

Fapt: FALS. Reductia neinvaziva (hidrostatica sau pneumatica) este STANDARD pentru cazurile STABILE fara perforatie. Succes 80-90%. Risc perforatie 0.5-2%. CHIRURGIA DIRECT este indicata DOAR pentru ESEC reductie sau contraindicatii. Reductie neinvaziva este PRIMA LINIE pentru reducerea morbidite + recuperare rapida.

Mit: Vaccinarea rotavirus cauzeaza intussusceptie - mai bine sa nu vaccinez copilul.

Fapt: FALS - RISC vs BENEFICIU. Vaccin rotavirus PRECOC (1-7 zile post-vaccin) creste risc invaginatie cu 1-2 cazuri / 100.000 doze. DAR BENEFICIUL VACCINARII (protectie de GASTROENTERITE SEVERE cu rotavirus - mii de internari + decese evitate) >>>> RISC. VACCINEAZA cu atentie la simptome in primele 7 zile + educatia parintilor.

Mit: Dupa reductie reusita, copilul este complet vindecat - nu trebuie monitorizare.

Fapt: FALS. RISC RECIDIVA 5-10% in primele 24-72 ORE. Sugarul trebuie MONITORIZAT in spital 24-48 ore POSTREDUCTIE. Eventual reductie repetata daca recidiva. Daca multiple recidive (3+) - INVESTIGATII pentru LEAD POINT ORGANIC + eventual chirurgie.

Glosar termeni

Invaginatia intestinala / Intussusceptia: Telescoparea unui segment intestinal in cel adiacent - cea mai frecventa cauza obstructie intestinala sugar.
Ileo-colica: Cea mai frecventa localizare (80%+) - ileul terminal invadeaza colonul prin valva ileo-cecala.
Lead point: Punct fizic care declanseaza invaginatia - inflamator (placi Peyer hiperplaziate) sau organic (Meckel, polip, limfom).
Triada clasica: Durere in crize + voma + scaune in 'jeleu de coacaze' - prezenta in 60% din cazuri.
Scaune in 'jeleu de coacaze' (currant jelly stools): Sange + mucus in scaune - semn tardiv de distructie mucoasa.
Target sign / Donut sign: Aspect ecografic patognomonic - inele concentrice la sectiune transversa.
Pseudokidney sign: Aspect ecografic la sectiune longitudinala - similar cu rinichi cu cortex + medulara.
Dance's sign: Absenta tesut in fosa iliaca dreapta datorita migrarii cecului.
Reductie hidrostatica: Insuflatie ser fiziologic prin tub rectal sub eco - prima linie de tratament neinvaziv.
Reductie pneumatica: Insuflatie aer prin tub rectal sub RX - alternativa la reductie hidrostatica.
Diverticulul Meckel: Resturile canalului vitelin - cea mai frecventa cauza ORGANICA de invaginatie + lead point.
Vaccinul rotavirus: Vaccin viu atenuat - protectie de gastroenterite severe; risc usor crescut de intussusceptie in primele 7 zile.
Pseudo-encefalopatia intussusceptiei: Letargie izolata + alterare constienta - prezentare ATIPICA confundata frecvent cu sepsis / meningita.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

Mayo Clinic: Intussusception — Mayo Clinic
AAPS (American Pediatric Surgical Association) — Mayo Clinic
BAPS (British Association of Paediatric Surgeons) — Mayo Clinic
WHO Position Paper on Rotavirus Vaccines — WHO
Up-To-Date - Intussusception in Children — Mayo Clinic
NHS — Intussusception — NHS

Articole conexe

Esential6 min

Boala Hirschsprung (aganglionoza intestinala congenitala): diagnostic + chirurgie

BOALA HIRSCHSPRUNG (HSCR - Hirschsprung Disease, aganglionoza congenitala intestinala) este o ANOMALIE CONGENITALA caracterizata prin ABSENTA CELULELOR GANGLIONARE in plex submucos (Meissner) si plex mioenteric (Auerbach) intr-un SEGMENT DE INTESTIN GROS, ducand la LIPSA PERISTALTISMULUI in zona afectata + OBSTRUCTIE FUNCTIONALA + DILATATIE PROXIMALA (MEGACOLON). Incidenta: 1 / 5000 nasteri. PREDOMINANT MASCULI (4:1). Cauza: defect MIGRARE a celulelor crestelor neurale spre intestin in saptamana 5-12 de sarcina. ETIOLOGIE GENETICA - mutatii RET (50% in formele familiale), EDNRB, EDN3, GDNF, SOX10. Asocieri sindromice (10-15%): TRISOMIA 21 (DOWN) - cea mai frecventa, MEN2A (mutatii RET), sindrom WAARDENBURG, sindrom MOWAT-WILSON, sindrom CCHS (Central Congenital Hypoventilation Syndrome). EXTINDERE: 1. ULTRA-SCURT (sub anal) - rar; 2. SCURT (rectosigmoid) - 80-90% (cel mai frecvent); 3. LUNG (toata colonul stang sau total) - 10-15%; 4. TOTAL COLONIC (TCA) - 5-10% (mortalitate + morbiditate mai mari); 5. EXTENSIE LA INTESTIN SUBTIRE (ZUELZER-WILSON) - 1-2% - rar, prognostic prost. MANIFESTARI: 1. NOU-NASCUT (50-70%): INTARZIERE MECONIU > 48 ORE (sugestiv!), VARSATURI BILIOASE, DISTENSIE ABDOMINALA, refuz alimentare, RX abdominal cu distensie intestinala progresiva. EVENTUAL prezentare cu ENTEROCOLITA HIRSCHSPRUNG (HAEC) - urgenta cu diaree exploziva fetida, febra, distensie, soc; 2. FORMA TARDIVA (sugar / copil): constipatie SEVERA CRONICA de la nastere, scaune rare (1/saptamana), eventual scaune doar dupa STIMULARE (eg degitala), retardare crestere, ABDOMEN DISTENS, eventual fecaloame palpabile, anemie din boala cronica; 3. DEPISTARE PRE-NATALA (foarte rar) - obstructie intestinala fetala; 4. Asocieri cu sindrome (eventual primul indiciu - eg trisomia 21). DIAGNOSTIC: 1. CLISMA CU BARIU - tranzitie abrupta intre segment aganglionar (NORMAL / INGUST) si segment dilatat (megacolon); 2. MANOMETRIE ANORECTALA - ABSENTA REFLEXULUI INHIBITOR RECTOANAL (RIR) - patognomonic; 3. BIOPSIE RECTALA - GOLD STANDARD: absenta celulelor ganglionare + HIPERTROFIE fibre nervoase + ACETILCOLINESTERAZA crescuta in lamina propria. EVENTUAL BIOPSIE SUCTIONALA RECTALA la sugar (procedura ambulatorie) sau BIOPSIE CHIRURGICALA. Eventual + testare GENETICA (RET, alti gene); 4. RX ABDOMINAL pentru distensie + evaluare gaze; 5. CT / RMN abdominal pentru cazuri complexe. TRATAMENT - CHIRURGICAL: TEHNICA PULL-THROUGH - REZECTIA segmentului aganglionar + coborarea colonului sanatos prin canalul anal cu anastomoza la nivelul liniei dentate. Variante: SOAVE (endorectal pull-through), DUHAMEL (retrorectal pull-through), SWENSON (rectectomie + anastomoza). ABORDARI: TRANSANAL (Soave transanal endorectal - cel mai folosit), LAPAROSCOPIC, LAPAROSCOPIC + transanal, deschis. La nou-nascut TENSIONAT - eventual COLOSTOMIE temporara + pull-through la 6 luni (atunci copil stabilizat). PRE-OPERATOR: IRIGATII RECTALE pentru DECOMPRESIE + nutritie + STABILIZARE. POST-OPERATOR: monitorizare functie intestinala + crestere. COMPLICATII frecvente: ENTEROCOLITA HIRSCHSPRUNG (HAEC) - urgenta postoperator + recurenta, tratament cu irigatii rectale + antibiotic + suport; CONSTIPATIE PERSISTENTA - frecvent 10-30%; INCONTINENTA FECALA - eventual 5-30%; ANASTOMOZA stenozata. PROGNOSTIC: cu management adecvat 80-90% au functie INTESTINALA NORMALA / aproape normala. Mortalitate < 1%. Calitate vietii pe termen lung - frecvent buna.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Esential6 min

Stenoza pilorica hipertrofica (HPS): voma proiectila la sugar + piloromiotomie

STENOZA PILORICA HIPERTROFICA INFANTILA (Hypertrophic Pyloric Stenosis - HPS, IHPS - Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis) este cea mai FRECVENTA CONDITIE CHIRURGICALA la SUGAR < 6 LUNI. Caracterizata prin HIPERTROFIE + HIPERPLAZIE a musculaturii circulare a PILORULUI -> stenoza CANALULUI PILORIC -> OBSTRUCTIE FUNCTIONALA a STOMACULUI, cu imposibilitatea evacuarii continutului gastric. Incidenta: 1-4 / 1000 nasteri. PREDOMINANT MASCULI (RAPORT 4:1). Mai frecvent la PRIMUL NASCUT (40%). ETIOLOGIE NECLARA - multifactoriala: GENETIC (risc rude grad I 4-7x), FACTORI DE MEDIU (eventual antibiotice ERITROMICINA, AZITROMICINA in primele saptamani - risc 5-10x mai mare), expunere TUTUN materna, biberon (vs lapte matern - risc usor mai mare cu biberon), prematuritate. Asocieri: rare - asociata cu sindromul SMITH-LEMLI-OPITZ, sindrom CORNELIA DE LANGE. PREZENTARE TIPICA: SUGAR 3-6 SAPTAMANI (rar pana la 3 LUNI; foarte rar postneonatal): VOMA PROIECTILA NEBILIOASA imediat dupa alimentatie (lapte alb / curat, eventual cu sange minim din esofagita) - cu DISTANTA semnificativa de la sugar; FOAME INTRE VOMARI (caracteristic - sugarul vrea sa manance imediat dupa voma); pierdere ponderala progresiva; deshidratare; eventual icter (in 5% - sindrom Felman, prin reducere glucuronil-transferaza); constipatie (din volumul redus de lapte care ajunge in intestin). EVOLUTIE NETRATATA: pierdere ponderala severa + dehidratare + dezechilibre electrolitice + risc DECES. ANALIZE TIPICE: ALKALOZA METABOLICA HIPOCLOREMICA + HIPOKALIEMICA + HIPONATREMIA (pierdere HCl + K prin voma + compensatie renala) - patognomonic. EXAMEN CLINIC: palparea 'OLIVA' PILORICA in capul stomacului / hipocondru drept dupa o masa (mass 1-2 cm palpabila in 50-80% cazuri, dependent de experienta examinator); peristaltism VIZIBIL gastric in capul stomacului (semn de obstructie); semne deshidratare (mucoase uscate, fontanela infundata, urinare in cantitate mica). DIAGNOSTIC: 1. ECOGRAFIE PILORICA - GOLD STANDARD: LUNGIME canal piloric > 14-17 mm + GROSIME musculara > 4 mm (criterii sensibile + specifice); aspect 'tinta' / 'donut' la sectiune transversala; sensibilitate + specificitate > 95%; 2. RX cu BARIU (rar acum) - aspect 'STRING SIGN' (canal piloric ingust + alungit), 'SHOULDER SIGN', 'TEAT SIGN'; 3. ECG / ANALIZE pentru evaluare dezechilibre. TRATAMENT - CHIRURGICAL: 1. PRE-OPERATOR - REHIDRATARE + CORECTIE ELECTROLITICA OBLIGATORII inainte de chirurgie (NU urgenta absoluta, dar in 24-48h dupa corectie): fluide IV cu NaCl 0.9% + dextroza + KCl + bicarbonat (atentie - NU corectie prea rapida); monitorizare ionograma + gaze sanguine; eventual cateter nazogastric pentru decompresie + reducere voma; 2. PILOROMIOTOMIE EXTRAMUCOASA RAMSTEDT (Wilhelm Conrad Ramstedt 1912) - INTERVENTIE STANDARD: sectionare LONGITUDINALA a stratului muscular pilorice EXTRAMUCOS (preserva mucoasa); ABORDARI MODERNE: A) CLASIC - laparotomie cu incizie subcostala dreapta (RUPV); B) UMBILICAL (Tan-Bianchi) - incizie circulara umbilicala (estetic); C) LAPAROSCOPIC (Alain-Tan 1991) - 3 trocare mici, vizualizare endoscopica, sectionare cu cutit laparoscopic - cosmetic mai bun + recuperare similara, dovedit non-inferioara in studii randomizate; 3. POST-OPERATOR: reluare progresiva alimentare in 4-12 ore (initial volume mici, apoi standard); externare in 24-48 ore. Rezultate EXCELENTE - VINDECARE DEFINITIVA dupa piloromiotomie cu functie gastrica normala. COMPLICATII RARE: perforatie mucoasa intra-operatorie (1-2%, recunoscuta + reparata intra-op), persistenta vomari postoperatorii (eventual din edem rezidual, frecvent autolimitata in 24-48h), reflux gastroesofagian, hemoragie, infectii sit operator, eventual aganglionoza concomitenta (foarte rara). PROGNOSTIC EXCELENT - dezvoltare normala ulterior.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.