RMN coloana lombara: cand este indicata si ce evidentiaza

RMN-ul (Rezonanta Magnetica Nucleara) coloanei lombare este o investigatie imagistica care foloseste un magnet puternic si unde radio pentru a produce imagini detaliate ale coloanei lombare.

ZONE EXAMINATE:

• Vertebre lombare (L1-L5) + sacrum.

• Discuri intervertebrale.

• Maduva spinala (ramaneste lombar in trecut — conus medullaris in L1).

• Cauda equinaCauda equinaManunchiul de radacini nervoase sub L1. Compresia acuta = URGENTA neurochirurgicala. (manunchiul de radacini sub L1).

• Radacini nervoase.

• Muschi paraspinali.

• Ligamente.

AVANTAJE:

• Cea mai buna rezolutie pentru tesut moale.

• Vede direct discurile, nervii, maduva.

• Fara radiatii.

• Non-invaziv.

LOMBALGIE PERSISTENTA:

• Peste 6 saptamani fara raspuns la tratament.

• Cu semne neurologice (slabiciune, amorteala).

• Cu antecedente trauma.

SCIATICA:

• Durere care iradeaza pe partea posterioara a piciorului.

• Tipic asociata cu hernie de discHernie de discIesirea inelului fibros a discului intervertebral. Poate apasa pe radacinile nervoase..

STENOZA SPINALAStenoza spinalaIngustarea canalului spinal sau a foramenelor (deschideri pentru nervi). Poate provoca claudicatie neurogena.:

• Durere la mers care se amelioreaza la oprire (claudicatie neurogena).

• Tipic la varstnici.

SEMNE NEUROLOGICE GRAVE:

• Slabiciune in picioare.

• Incontinenta urinara / fecala (suspect cauda equinaCauda equinaManunchiul de radacini nervoase sub L1. Compresia acuta = URGENTA neurochirurgicala. — URGENTA).

• Anestezie 'sa de calarie' (perineu).

SUSPECT TUMORI / INFECTII:

• Durere nocturna.

• Febra + lombalgie.

• Antecedente cancer.

PRE-OPERATOR:

• Planificare interventie chirurgicala.

POST-OPERATOR:

• Suspect recidiva hernie.

• Aderente cicatriceale.

• Cu substanta de contrast.

Conform ghidurilor (NICE, ACR, ESR), RMN-ul lombar NU este indicat in:

LOMBALGIE ACUTA SIMPLA:

• Sub 6 saptamani.

• Fara semne de alarma.

• Probabil de cauza musculo-scheletala.

• Tratament conservator: AINS, fizioterapie, mobilizare precoce.

DURERE FARA RADIATIE / SEMNE NEUROLOGICE:

• Lombalgie 'mecanica' fara amorteala / slabiciune.

DUPA OPERATIE RECENTA:

• Aderente normale dupa interventie — confunda.

• Astepta 3-6 luni.

RMN-ul facut prematur poate:

• Detecta modificari incidentale (hernii asimptomatice — pana la 40% la peste 40 ani).

• Cauza tratament chirurgical neclar indicat.

• Inducea anxietate inutila.

PREGATIRE:

• Nu necesita post (decat daca cu contrast IV).

• Echipament fara metal — bijuterii, ceas, monede scoase.

• Verifica daca ai implanturi metalice (pacemaker, clipuri vasculare).

• Hainele fara fermoare / nasturi metalici (sau bluza spitalului).

INVESTIGATIA:

• Stai culcat pe spate, masa intra in tubul magnetului.

• Casti pentru reducerea zgomotului.

• Buton de panica daca te simti rau.

• Trebuie sa stai cat mai nemiscat (cheia pentru claritate).

• Durata: 20-30 min.

ZGOMOT:

• RMN-ul face zgomot puternic ritmic — normal.

• Casti / dopuri de urechi furnizate.

CLAUSTROFOBIE:

• Tub inchis poate fi neplacut.

• Optiuni: RMN deschis (calitate mai slaba), sedare usoara orala (la indicatie).

REZULTAT:

• Imaginile interpretate de radiolog.

• Raport tiparit + CD/USB cu imaginile.

• In 1-7 zile.

DISCURI:

• Bombare disc (bulging) — normal la 40+ ani.

• Protruzie disc — moderata.

• Hernie de discHernie de discIesirea inelului fibros a discului intervertebral. Poate apasa pe radacinile nervoase. (sub-ligamentara / extruzata / migrata).

• Disc ModicDisc ModicModificari edem/inflamatie/grasime ale corpurilor vertebrale adiacente unui disc degenerat. — modificari edem/degenerare.

VERTEBRE:

• SpondilozaSpondilozaModificari degenerative ale coloanei. Frecventa cu varsta. (degenerare).

• Osteofite (spurs).

• Compresie tasare vertebrala (fractura osteoporotica).

• Anomalii congenitale (vertebra tranzitionala).

CANAL VERTEBRAL:

• Stenoza spinalaStenoza spinalaIngustarea canalului spinal sau a foramenelor (deschideri pentru nervi). Poate provoca claudicatie neurogena. centrala.

• Stenoza foraminala (la iesirea nervilor).

• SpondilolistezaSpondilolistezaDeplasare a unei vertebre fata de cea vecina. Grade 1-4 in functie de procent. (deplasare vertebrala).

PATOLOGII SERIOASE (rare):

• Tumori metastatice.

• Discitita / osteomielita.

• Abces epidural.

• Sindrom cauda equinaCauda equinaManunchiul de radacini nervoase sub L1. Compresia acuta = URGENTA neurochirurgicala..

INCIDENTALE (importante de stiut):

• Hemangioame vertebrale benigne.

• Chiste Tarlov.

• Chist Schmorl.

MODIFICARILE INCIDENTALE:

• 40% din persoane peste 40 ani au modificari pe RMN FARA simptome.

• Hernii asimptomatice — la 30-40% din asimptomatici.

• Trebuie corelat cu clinic.

FALS-NEGATIV:

• Hernii foarte mici pot fi 'sterse' de pozitia culcata.

• RMN dinamic (in flexie / extensie) — pentru cazuri speciale.

FALS-POZITIV:

• Modificari degenerative interpretate ca cauza durerii.

• Important — corelatia clinico-imagistica.

ARTEFACTE:

• Implanturi metalice.

• Miscari ale pacientului.

CONTRAINDICATII:

• Pacemaker non-RMN-compatibil.

• Implanturi cohleare (vechi).

• Clipuri anevrismale vechi.

• Schije metalice in ochi.

• Sarcina primul trimestru (relativ).

• Insuficienta renala severa (pentru gadolinium).