Prostatita: inflamatia prostatei cu durere pelvina si tulburari urinare
Prostatita afecteaza pana la 16% dintre barbati la un moment dat. Forma acuta este bacteriana, severa si trateaza cu antibiotic; forma cronica (cea mai frecventa) este nebacteriana, dificil de tratat, asociata cu durere pelvina si simptome urinare persistente.
Pe scurt
- Prostatita = inflamatie a prostatei, manifestata prin durere pelvina si tulburari urinare.
- Categorii (NIH): I — acuta bacteriana, II — cronica bacteriana, III — sindrom de durere pelvina cronica (CPPS, cea mai frecventa, ~90%), IV — asimptomatica.
- Acuta: febra mare, frison, durere severa, retentie urinara — URGENTA. Antibiotic IV initial.
- Cronica: durere pelvina, perineala, scrotala peste 3 luni, simptome urinare. Tratament multimodal.
- Diagnostic: examen clinic, sumar urina, uroculturi, eventual culturi din lichid prostatic.
Ce este prostatita
Prostata este o glanda mica (marime de castan) situata sub vezica, in jurul uretrei. Produce o parte din lichidul seminal.
Prostatita = inflamatie a prostatei, cu sau fara infectie bacteriana.
Clasificare NIH (4 categorii):
• I — Prostatita acutaProstatita acutaInflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe. bacteriana: severa, debut acut, frecvent E. coli.
• II — Prostatita cronicaProstatita cronicaForma persistenta peste 3 luni. bacteriana: simptome recurente, culturi pozitive.
• III — Sindrom de durere pelvina cronica (CPPSCPPSChronic Pelvic Pain Syndrome — durere pelvina cronica fara infectie demonstrata.): cel mai frecvent (~90%). Fara dovada de infectie. IIIa = inflamatorie (leucocite in lichid prostatic), IIIb = non-inflamatorie.
• IV — Asimptomatica: descoperita intamplator (biopsie, sperma).
Frecventa: ~5-16% dintre barbati au simptome de prostatita la un moment dat. Cea mai frecventa cauza de consult urologic la barbatii sub 50 ani.
Cauze si factori de risc
Prostatita acutaProstatita acutaInflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe.:
• Bacterii din uretra (E. coli — 80%, alte Enterobacteriaceae, rar gonococ sau clamidia).
• Risc: instrumentare urinara (cateter, cistoscopie), prostatita anterior, hipertrofie de prostata, imunodepres.
Prostatita cronicaProstatita cronicaForma persistenta peste 3 luni. bacteriana:
• Bacterii persistente in prostata.
• Frecvent dupa prostatita acutaProstatita acutaInflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe. tratata insuficient.
CPPSCPPSChronic Pelvic Pain Syndrome — durere pelvina cronica fara infectie demonstrata. (cauza necunoscuta — multifactoriala):
• Disfunctie pelvina musculara.
• Disregulare neurologica (sensibilizare centrala).
• Stres, anxietate.
• Trauma minore in zona pelvina.
• Activitate sexuala (foarte rar sau foarte frecventa — controversat).
• Profesie (ciclism intens, soferi).
Simptome
Prostatita acutaProstatita acutaInflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe. (urgenta):
• Febra mare 39-40 °C, frison, stare alterata.
• Durere intensa perineala, pelvina, suprapubiana.
• Urinare dureroasa (durere la urinat), polakiurie.
• Sange in urina posibila.
• Retentie urinara — risc.
• Tuseu rectalTuseu rectalExaminare digitala a prostatei prin rect.: prostata fierbinte, dureroasa, edematiata — NU se face masaj prostatic (risc bacteriemie).
Prostatita cronicaProstatita cronicaForma persistenta peste 3 luni. bacteriana:
• Infectii urinare recurente.
• Durere pelvina intermitenta.
• Hemospermie ocazionala.
• Disconfort la urinat.
CPPSCPPSChronic Pelvic Pain Syndrome — durere pelvina cronica fara infectie demonstrata.:
• Durere pelvina, perineala, scrotala, suprapubica, in penis sau intern in coapse — peste 3 luni.
• Tulburari urinare: polakiurie, urgenta, jet slab, urinare dureroasa.
• Dispareunie (durere la ejaculare).
• Disfunctie erectila.
• Anxietate, depresie frecvent asociate.
Fara febra in CPPSCPPSChronic Pelvic Pain Syndrome — durere pelvina cronica fara infectie demonstrata. — daca apare febra, este alta cauza.
Diagnostic
Anamneza atenta + chestionar NIH-CPSINIH-CPSIChestionar standardizat pentru evaluarea prostatitei cronice. (indice de simptome).
Examen clinic + tuseu rectalTuseu rectalExaminare digitala a prostatei prin rect. (NU masaj in forma acuta).
Investigatii:
• Sumar urina si urocultura.
• Cultura din lichid prostatic (test Meares-StameyTest Meares-StameyTest cu 4 esantioane de urina si lichid prostatic — localizare infectie. cu 4 sticle) — la cronica.
• PSA — frecvent crescut in prostatita acutaProstatita acutaInflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe. (poate ramane crescut saptamani). Cere repetare la 6-8 saptamani dupa episodul acut.
• Hemoleucograma, VSH, CRP — la acuta (leucocite, CRP crescute).
• Hemoculturi — la acuta cu febra.
• Ecografie prostatica transrectala — la suspect abces prostatic.
• Uroflowmetrie — la suspect obstructie.
• Urocultura cu test pentru clamidia, gonoree, mycoplasma — la barbati sub 35 ani.
Diferential: cistita, infectie urinara, calculi, cancer prostata, sindrom de vezica iritabila.
Tratament — prostatita acuta
URGENTA — necesita evaluare medicala rapida.
Antibiotice cu spectru larg, initial intravenos in spital la cazuri severe:
• Ciprofloxacina IV / oral.
• Levofloxacina.
• Trimetoprim-sulfametoxazol.
• Ceftriaxona la cazuri severe.
Durata: 4-6 saptamani (penetrarea slaba a antibioticelor in prostata).
Hidratare buna.
Antialgice (paracetamol, AINS).
Daca retentie urinara — cateter suprapubic (NU uretral, risc raspandire infectie).
Cazul sever: spitalizare.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — prostatita cronica bacteriana
Antibiotic prelungit (4-6 saptamani):
• Fluorochinolone — ciprofloxacina sau levofloxacina (cele mai bune penetrari prostatice).
• Trimetoprim — alternativa.
Recidive — cure repetate.
Profilaxie cu antibiotic in doza mica daca recidiveaza frecvent.
Tratament partener daca exista ITS asociate.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratament — CPPS
Cel mai dificil de tratat — nu exista o solutie unica.
Abordare multimodala (UPOINTUPOINTAbordare multimodala in CPPS — 6 domenii de tratament.):
U — Urinar: alfa-blocante (tamsulosin, alfuzosin) — relaxeaza colul vezicii.
P — Psihologic: TCC pentru anxietate, depresie.
O — Organ specific: AINS, finasterida (la prostatita asociata cu HBP).
I — Infectios: antibiotic 4-6 saptamani EMPIRIC chiar fara culturi pozitive (poate ajuta unii pacienti).
N — Neurologic / sensibilizare: pregabalin, amitriptilina (durere neuropata).
T — Tensiune muschilor pelvini: fizioterapie pelvina specializata.
Stil de viata:
• Reducere stres.
• Hidratare buna.
• Bai calde de sezut.
• Evita scaune dure prelungite, ciclism intens.
• Limita cofeina, alcool, alimente picante (poate agrava).
• Sex regulat (ejaculare drena prostata — efect modest).
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii si prognostic
Prostatita acutaProstatita acutaInflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe.:
• Abces prostatic — necesita drenaj.
• Sepsis.
• Cronicizare daca tratament insuficient.
Prostatita cronicaProstatita cronicaForma persistenta peste 3 luni.:
• Persistenta luni-ani.
• Recidive frecvente.
• Impact pe calitatea vietii, sexualitate, dispozitie.
• Frecvent asociaza anxietate, depresie.
CPPSCPPSChronic Pelvic Pain Syndrome — durere pelvina cronica fara infectie demonstrata.:
• Cronicizare la majoritatea — luni-ani.
• Ameliorare partiala cu tratament multimodal.
• Recurente frecvente.
• Necesita suport psihologic, terapie complexa.
La ce specialist mergi
Primul pas: Urolog — pentru diagnostic si tratament.
- •Urolog — diagnostic, tratament initial.
- •Andrologist — pentru disfunctii sexuale asociate.
- •Kinetoterapeut pelvian — pentru CPPS.
- •Psiholog / psihiatru — la depresie, anxietate asociate.
- •Specialist durere cronica.
Urgenta: Camera de garda la prostatita acuta cu febra, sepsis, retentie urinara.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult urolog: 200-400 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Sumar urina + urocultura: 50-150 RON.
- •PSA: 30-80 RON.
- •Ecografie prostatica transrectala: 200-400 RON.
- •Cultura clamidia/gonoree/mycoplasma: 200-500 RON.
Tratament
- •Ciprofloxacina, cura 4-6 saptamani: 60-200 RON; compensata.
- •Tamsulosin: 30-100 RON / luna; compensat.
- •AINS: 20-60 RON.
- •Pregabalin: 50-200 RON / luna; compensat.
- •Kineto pelvian: 100-200 RON / sedinta.
- •Spitalizare prostatita acuta: gratuita cu CNAS.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antibioticele si alfa-blocantele sunt compensate cu reteta. Spitalizarea pentru prostatita acuta este gratuita.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Acuta: control la 1-2 saptamani; cultura de control.
- •Cronica: control la 4-6 saptamani.
- •CPPS: re-evaluare la 3 luni dupa abordarea multimodala.
- •PSA: re-evaluare la 6-8 saptamani dupa episodul acut.
- •Anual: control urologic + PSA + tuseu.
Mituri vs realitate
Mit: Prostatita inseamna cancer de prostata.
Fapt: Sunt boli complet diferite. Dar prostatita poate creste temporar PSA, complicand diagnosticul cancerului.
Mit: Sex frecvent provoaca prostatita.
Fapt: Activitatea sexuala normala NU cauzeaza prostatita. Ejacularea regulata poate ajuta in CPPS.
Mit: Prostatita cronica nu se vindeca niciodata.
Fapt: CPPS este greu de vindecat, dar majoritatea barbatilor au ameliorare semnificativa cu tratament corect.
Mit: Antibioticele rezolva orice prostatita.
Fapt: Doar formele bacteriene raspund. CPPS (90% din cazuri) NU raspunde la antibiotic singur.
Mit: Daca PSA e crescut, am cancer.
Fapt: Prostatita creste PSA semnificativ. Asteapta 6-8 saptamani dupa tratament inainte de a interpreta valoarea.
Glosar termeni
- Prostatita acuta
- Inflamatie / infectie acuta cu debut brusc si simptome severe.
- Prostatita cronica
- Forma persistenta peste 3 luni.
- CPPS
- Chronic Pelvic Pain Syndrome — durere pelvina cronica fara infectie demonstrata.
- NIH-CPSI
- Chestionar standardizat pentru evaluarea prostatitei cronice.
- Test Meares-Stamey
- Test cu 4 esantioane de urina si lichid prostatic — localizare infectie.
- Tuseu rectal
- Examinare digitala a prostatei prin rect.
- UPOINT
- Abordare multimodala in CPPS — 6 domenii de tratament.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Prostatitis — MedlinePlus
- NHS: Prostatitis — NHS
- Mayo Clinic: Prostatitis — Mayo Clinic
Articole conexe
Infectia urinara: de la cistita simpla la pielonefrita
Usturimea la urinare si urinarile frecvente sunt semne clasice. Afla cand e suficient un tratament scurt si cand trebuie sa mergi de urgenta la medic.
PSA: ce inseamna, cand se face si ce faci daca e crescut
PSA este un parametru al prostatei, nu un „test de cancer”. Afla cand se face, cum se interpreteaza si ce urmeaza dupa un rezultat crescut.
Disfunctia erectila: cauze frecvente, evaluare si tratamente moderne
Disfunctia erectila afecteaza pana la 50% dintre barbati peste 40 ani. Frecvent are cauze vasculare si poate fi un semn precoce de boala cardiovasculara. Tratamente eficiente exista pentru majoritatea pacientilor.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.