Malformatii cardiace congenitale la adult — viata cu defect din nastere
Tot mai multi pacienti cu malformatii cardiace congenitale ajung la varsta adulta — 90% supravietuiesc datorita progreselor chirurgicale. Cele mai frecvente la adult: defect septal atrial, ventricular, persistenta canal arterial, coarctatie aortica, tetralogia Fallot operata. Necesita urmarire specializata in centre dedicate. Endocardita, aritmii, insuficienta cardiaca — complicatii frecvente.
Pe scurt
- Tot mai multi pacienti cu malformatii cardiace congenitale ajung la varsta adulta — peste 1 milion in Europa.
- Cele mai frecvente la adult: DSA, DSV, PCA, coarctatie, Fallot operat, valva bicuspida.
- Urmarire intr-un centru ACHD (Adult Congenital Heart Disease) specializat.
- Complicatii: aritmii, insuficienta cardiaca, endocardita, hipertensiune pulmonara, complicatii in sarcina.
- Profilaxie endocardita la indicatii precise.
Defecte frecvente la adult
Defect septal atrial (DSADSADefect Septal Atrial — comunicare anormala intre atrii.):
• Comunicare anormala intre atrii.
• Deseori asimptomatic in copilarie, descoperit la adult.
• Suflu de ejectie + dedublarea zgomotului II.
• Inchidere percutana (Amplatzer) sau chirurgicala.
Defect septal ventricular (DSVDSVDefect Septal Ventricular — comunicare anormala intre ventricule.):
• Mici — frecvent fara consecinte.
• Mari — operate in copilarie de regula.
Persistenta canalului arterial (PCAPCAPersistenta Canal Arterial — canal arterial care nu s-a inchis postnatal.):
• Inchidere percutana cu coil sau dispozitiv.
Coarctatie aortica:
• Ingustare a aortei descendente.
• Hipertensiune la membre superioare, hipotensiune la membre inferioare.
• Tratament — angioplastie cu stent sau chirurgie.
Valva aortica bicuspida:
• Frecventa (1-2% populatie).
• Risc dilatare aortica, stenoza, regurgitare.
• Supraveghere ecocardiografica anuala.
Tetralogia Fallot operata:
• Reparatie chirurgicala in copilarie.
• Sechele la adult — insuficienta valvei pulmonare, aritmii, disfunctie ventricol drept.
Sindrom EisenmengerSindrom EisenmengerHipertensiune pulmonara severa cu sunt inversat — complicatie a CCC netratate. — sunt cu inversare prin hipertensiune pulmonara severa; foarte sever.
Transpozitia marilor vase operata (Mustard, Senning, switch arterial).
Urmarire specializata
Centre ACHDACHDAdult Congenital Heart Disease — cardiopatie congenitala la adult. multidisciplinare:
• Cardiolog specializat ACHDACHDAdult Congenital Heart Disease — cardiopatie congenitala la adult..
• Cardiochirurg.
• Anestezist.
• Specialist hipertensiune pulmonara.
• Genetician.
• Specialist sarcina si cardiopatie congenitala.
Investigatii:
• Ecocardiografia transtoracica si transesofagiana.
• RMN cardiac.
• Computer tomograf cardiac.
• Test efort.
• Holter ECG.
• Cateterism cardiac la cazuri selectate.
Frecventa controlului:
• Risc scazut — la 2-3 ani.
• Risc moderat — anual.
• Risc inalt — la 3-6 luni.
Complicatii frecvente
Aritmii — flutter atrial, fibrilatie atriala, aritmii ventriculare.
Insuficienta cardiaca.
Hipertensiune pulmonara — la stunt-uri stang-drept netratate (Eisenmenger).
Endocardita infectioasa — risc inalt la valve protetice, sunt rezidualuri.
Tromboembolism.
Invinetire cronica si complicatii (eritrocitoza, hiperviscozitate, accident vascular cerebral, abces cerebral).
Aortopatia (dilatare, disectie) — frecventa la valva bicuspida, sindromul Marfan asociat.
Sarcina si planificare
Consult preconceptional obligatoriu.
Risc maternal stratificat (clasificarea WHO):
• I — risc minim crescut.
• II — risc usor crescut.
• III — risc moderat crescut; necesita echipa specializata.
• IV — risc inalt sau contraindicatie absoluta (Eisenmenger, hipertensiune pulmonara severa, stenoza aortica severa simptomatica, sindrom Marfan cu aorta dilatata).
Anticoagulare in sarcina la valve mecanice — provocator.
Screening fetal — risc 3-50% de transmitere a defectului in functie de tipul si etiologia.
Nastere planificata in centru specializat.
Anestezia adaptata.
Profilaxia endocarditei
Indicatii pentru profilaxie antibiotica inainte de proceduri stomatologice / cu risc:
• Valve cardiace protetice.
• Antecedent endocardita.
• Boala cianogena necorectata.
• Reparatie cu material protetic in primele 6 luni.
• Reparatie cu sunt rezidual.
Schema — amoxicilina 2 g (clindamicina 600 mg la alergie) cu 30-60 minute inainte de procedura.
Igiena orala riguroasa — pilon principal.
Vaccinari complete (gripa, pneumococic).
Educatie despre semnele endocarditei (febra prelungita).
La ce specialist mergi
Primul pas: Cardiolog specializat ACHD.
- •Cardiolog ACHD
- •Cardiochirurg
- •Specialist hipertensiune pulmonara
- •Ginecolog obstetrician cu experienta cardio
Urgenta: Sectie urgente cu echipa cardiologica.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult cardiolog: 250-500 RON.
- •Ecocardiografie transtoracica: 200-500 RON.
- •Ecocardiografia transesofagiana: 400-1000 RON.
- •RMN cardiac: 1000-2500 RON.
- •Cateterism cardiac: 3000-8000 RON.
- •Profilaxie antibiotic stomatologic: 30-100 RON.
Tratament
- •Inchidere percutana DSA cu Amplatzer: 15000-40000 RON; decontata.
- •Inchidere DSV: variabila; decontata.
- •Inlocuire valvulara: 20000-60000 RON; decontata.
- •Medicatie insuficienta cardiaca, aritmii: variabile; compensate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Interventiile in centre acreditate sunt decontate. Medicatia cardiaca compensata cu reteta.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Anual la majoritatea pacientilor; mai frecvent la cei cu defecte complexe.
- •Ecocardiografie la fiecare consult.
- •RMN cardiac la 2-3 ani la cei cu defecte complexe.
- •Consult genetic la planificare sarcina.
- •Vaccinari complete anuale.
Mituri vs realitate
Mit: Dupa reparatia chirurgicala in copilarie, sunt vindecat.
Fapt: FALS — toate cardiopatiile congenitale necesita urmarire pe viata, indiferent de reparatie.
Mit: Profilaxie antibiotica inaintea oricarei interventii stomatologice.
Fapt: FALS — indicatii precise; nu toti pacientii cu CCC necesita profilaxie.
Mit: Cardiopatiile congenitale exclud sarcina.
Fapt: FALS — multe femei pot avea sarcini sigure cu urmarire specializata.
Glosar termeni
- ACHD
- Adult Congenital Heart Disease — cardiopatie congenitala la adult.
- DSA
- Defect Septal Atrial — comunicare anormala intre atrii.
- DSV
- Defect Septal Ventricular — comunicare anormala intre ventricule.
- PCA
- Persistenta Canal Arterial — canal arterial care nu s-a inchis postnatal.
- Sindrom Eisenmenger
- Hipertensiune pulmonara severa cu sunt inversat — complicatie a CCC netratate.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.