Perforatia ulcerului gastric sau duodenal — urgenta chirurgicala

Perforatia ulcerului peptic este o complicatie severa cu mortalitate 5-25%. Cauze: Helicobacter pylori, antiinflamatoare nesteroidiene, fumat, stres sever. Triada — durere abdominala brusca, peritonita, pneumoperitoneu radiologic. Tratament chirurgical (laparoscopic sau deschis) cu sutura simpla + omentoplastie + eradicare Helicobacter. Hidratare si antibiotic cu spectru larg preoperator.

6 min de cititActualizat 21 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Perforatia ulcerului peptic — urgenta chirurgicala cu mortalitate 5-25%.
Triada — durere abdominala brusca + peritonita + pneumoperitoneu pe radiografie.
Cauze frecvente: Helicobacter pylori, antiinflamatoare nesteroidiene, fumat.
Tratament: chirurgie (laparoscopica sau deschisa) cu sutura Graham + omentoplastie.
Eradicarea Helicobacter este obligatorie postoperator.

Semnale de alarma

Urgenta absoluta — 112

Durere abdominala brusca severa cu peritonita.
Hipotensiune si puls accelerat.
Soc septic.
Confuzie sau alterare a starii generale.
Pneumoperitoneu pe imagistica.

In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.

Consult chirurg in cateva ore

Durere in capul stomacului severa noua la pacient cu antecedent de ulcer.
Durere acuta dupa initierea unui antiinflamator.
Sangerare digestiva cu durere severa.

Cauze si patogeneza

Ulcerul peptic — leziune profunda a mucoasei gastrice sau duodenale care patrunde pana la submucoasa si tunica musculara.

Perforatia — patrunderea completa cu comunicare cavitatii peritoneale.

Cauze frecvente:

• Helicobacter pylori (50-70%).

• Antiinflamatoare nesteroidiene cronice.

• Fumat.

• Stres sever (boli critice, arsuri intinse — ulcer Curling, leziuni neurologice — ulcer Cushing).

• Corticosteroizi.

• Anticoagulante / antiagregante.

• Alcool in exces.

Localizare:

• Duodenala (frecvent) — peretele anterior.

• Gastrica — la mica curbura, mai rar perforata, mai severa.

Frecventa — 5-10 perforatii la 100.000 persoane / an, dar in scadere prin tratamentul Helicobacter si folosirea inhibitorilor de pompa.

Simptome

Durere abdominala brusca, severa, ca o lovitura de cutit, in capul stomacului.

Iradiere catre umarul drept (iritatie diafragmatica).

Pacient imobil — orice miscare agraveaza.

Abdomen lemnos la palpare (peritonita).

Disparitia matitatii hepatice la percutie (pneumoperitoneu).

Puls accelerat, hipotensiune (soc).

Greata, varsaturi.

Febra (tardiv).

Forma asimptomatica la varstnici sau pacienti pe corticosteroizi — diagnostic intarziat.

Diagnostic

Clinic — abdomen acut cu peritonita.

Investigatii esentiale:

• Radiografie abdomen in ortostatism — pneumoperitoneu (aer sub diafragm) in 75%.

• Computer tomograf abdomen — etalon de aur, sensibilitate > 95%.

• Hemoleucograma — leucocitoza.

• Lactat, proteina C reactiva — markeri de severitate.

• Functie renala, electroliti.

• Grupul sanguin si Rh.

• Coagulare.

• Electrocardiograma.

Diagnostic diferential — pancreatita acuta, colecistita acuta, infarct miocardic inferior, ruptura anevrism aortic, ischemie mezenterica.

Tratament

Preoperator:

• Resuscitare hidroelectrolitica.

• Antibiotic cu spectru larg (cefalosporina generatia 3 + metronidazol).

• Sonda nazogastrica.

• Inhibitor de pompa de protoni IV.

• Analgezie.

• Profilaxie tromboembolica.

Chirurgie — interventie de prima linie:

• Laparoscopie sau abord deschis.

• Sutura Graham — sutura simpla cu plac omental.

• Spalatura cavitate peritoneala.

• Drenaj.

Tratamentul conservator (Taylor) — pacient stabil, perforatie mica, fara semne de peritonita generalizata:

• Sonda nazogastrica.

• Antibiotic IV.

• Inhibitor de pompa IV.

• Monitorizare stricta cu reluare orala progresiva.

Postoperator:

• Eradicarea Helicobacter cu tripla terapie 14 zile.

• Inhibitor de pompa de protoni 4-8 saptamani.

• Endoscopie de control la 8-12 saptamani — exclude malignitate (mai ales ulcer gastric).

• Renuntare la antiinflamatoare nesteroidiene sau profilaxie cu inhibitor.

• Renuntare la fumat.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Sectie urgente.

•Chirurg general
•Anestezist
•Gastroenterolog (postoperator)

Urgenta: 112 cu transport rapid la spital cu sectie de chirurgie.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•In urgenta — decontate complet.
•Radiografie abdominala: 60-150 RON.
•Computer tomograf abdomen: 500-1500 RON.
•Endoscopie de control: 500-1500 RON privat.
•Test Helicobacter (antigen fecal, ureic respirator): 80-400 RON.

Tratament

•Sutura Graham laparoscopica: 8000-18000 RON privat; decontata in stat.
•Sutura Graham deschisa: 5000-12000 RON privat.
•Internare in chirurgie — decontata.
•Antibiotic IV, inhibitor de pompa, eradicare Helicobacter — incluse / compensate.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Toate procedurile in regim de urgenta sunt decontate complet. Eradicarea Helicobacter cu antibiotice — compensata cu reteta.

Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Intrebari pentru medic

Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.

7 intrebari

Cand sa revii la control

•Control chirurg la 2 si 6 saptamani.
•Endoscopie de control la 8-12 saptamani.
•Test Helicobacter de control la 4-6 saptamani dupa eradicare.
•Inhibitor de pompa de protoni cronic la cei care nu pot opri antiinflamatoarele.
•Renuntare la fumat — sprijin specializat.

Mituri vs realitate

Mit: Ulcerul perforat se vindeca singur cu antibiotic.

Fapt: FALS — necesita chirurgie de urgenta. Tratamentul conservator e rar indicat.

Mit: Daca am ulcer perforat o data, voi mai face sigur.

Fapt: FALS — eradicarea Helicobacter si renuntarea la antiinflamatoare reduc dramatic recurenta.

Mit: Aspirina nu poate provoca ulcer perforat.

Fapt: FALS — aspirina (chiar doza mica) creste riscul de ulcer si perforatie.

Glosar termeni

Ulcer peptic: Leziune profunda a mucoasei gastrice sau duodenale.
Perforatie: Patrunderea completa a peretelui cu comunicare cavitatii peritoneale.
Pneumoperitoneu: Aer liber in cavitatea peritoneala — semn radiologic de perforatie.
Sutura Graham: Tehnica chirurgicala — sutura cu plac omental.
Procedura Taylor: Tratament conservator pentru perforatie selectionata.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Peptic ulcer perforation — MedlinePlus
NHS: Stomach ulcer complications — NHS
Mayo Clinic: Peptic ulcer — Mayo Clinic
WSES Guidelines for Perforated Peptic Ulcer 2020 — PubMed

Medicamente explicate

Medicamente legate de acest subiect

Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.

Metronidazol

Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.

Articole conexe

Intermediar7 min

Hemoragia digestiva superioara — varsatura cu sange sau melena

Hemoragia digestiva superioara (varsatura cu sange, materii fecale negre lucioase) este urgenta cu mortalitate 5-15%. Cauze frecvente: ulcer gastric sau duodenal, varice esofagiene, leziune Mallory-Weiss. Endoscopia in primele 12-24 ore + inhibitor de pompa de protoni reduc resangerarea cu peste 60%.

Actualizat 21 mai 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.