Perforatia ulcerului gastric sau duodenal — urgenta chirurgicala
Perforatia ulcerului peptic este o complicatie severa cu mortalitate 5-25%. Cauze: Helicobacter pylori, antiinflamatoare nesteroidiene, fumat, stres sever. Triada — durere abdominala brusca, peritonita, pneumoperitoneu radiologic. Tratament chirurgical (laparoscopic sau deschis) cu sutura simpla + omentoplastie + eradicare Helicobacter. Hidratare si antibiotic cu spectru larg preoperator.
Pe scurt
- Perforatia ulcerului peptic — urgenta chirurgicala cu mortalitate 5-25%.
- Triada — durere abdominala brusca + peritonita + pneumoperitoneu pe radiografie.
- Cauze frecvente: Helicobacter pylori, antiinflamatoare nesteroidiene, fumat.
- Tratament: chirurgie (laparoscopica sau deschisa) cu sutura Graham + omentoplastie.
- Eradicarea Helicobacter este obligatorie postoperator.
Cauze si patogeneza
Ulcerul peptic — leziune profunda a mucoasei gastrice sau duodenale care patrunde pana la submucoasa si tunica musculara.
Perforatia — patrunderea completa cu comunicare cavitatii peritoneale.
Cauze frecvente:
• Helicobacter pylori (50-70%).
• Antiinflamatoare nesteroidiene cronice.
• Fumat.
• Stres sever (boli critice, arsuri intinse — ulcer Curling, leziuni neurologice — ulcer Cushing).
• Corticosteroizi.
• Anticoagulante / antiagregante.
• Alcool in exces.
Localizare:
• Duodenala (frecvent) — peretele anterior.
• Gastrica — la mica curbura, mai rar perforata, mai severa.
Frecventa — 5-10 perforatii la 100.000 persoane / an, dar in scadere prin tratamentul Helicobacter si folosirea inhibitorilor de pompa.
Simptome
Durere abdominala brusca, severa, ca o lovitura de cutit, in epigastru.
Iradiere catre umarul drept (iritatie diafragmatica).
Pacient imobil — orice miscare agraveaza.
Abdomen lemnos la palpare (peritonita).
Disparitia matitatii hepatice la percutie (pneumoperitoneuPneumoperitoneuAer liber in cavitatea peritoneala — semn radiologic de perforatie.).
Puls accelerat, hipotensiune (soc).
Greata, varsaturi.
Febra (tardiv).
Forma asimptomatica la varstnici sau pacienti pe corticosteroizi — diagnostic intarziat.
Diagnostic
Clinic — abdomen acut cu peritonita.
Investigatii esentiale:
• Radiografie abdomen in ortostatism — pneumoperitoneuPneumoperitoneuAer liber in cavitatea peritoneala — semn radiologic de perforatie. (aer sub diafragm) in 75%.
• Computer tomograf abdomen — etalon de aur, sensibilitate > 95%.
• Hemoleucograma — leucocitoza.
• Lactat, proteina C reactiva — markeri de severitate.
• Functie renala, electroliti.
• Grupul sanguin si Rh.
• Coagulare.
• Electrocardiograma.
Diagnostic diferential — pancreatita acuta, colecistita acuta, infarct miocardic inferior, ruptura anevrism aortic, ischemie mezenterica.
Tratament
Preoperator:
• Resuscitare hidroelectrolitica.
• Antibiotic cu spectru larg (cefalosporina generatia 3 + metronidazol).
• Sonda nazogastrica.
• Inhibitor de pompa de protoni IV.
• Analgezie.
• Profilaxie tromboembolica.
Chirurgie — interventie de prima linie:
• Laparoscopie sau abord deschis.
• Sutura GrahamSutura GrahamTehnica chirurgicala — sutura cu plac omental. — sutura simpla cu plac omental.
• Spalatura cavitate peritoneala.
• Drenaj.
Tratamentul conservator (Taylor) — pacient stabil, perforatiePerforatiePatrunderea completa a peretelui cu comunicare cavitatii peritoneale. mica, fara semne de peritonita generalizata:
• Sonda nazogastrica.
• Antibiotic IV.
• Inhibitor de pompa IV.
• Monitorizare stricta cu reluare orala progresiva.
Postoperator:
• Eradicarea Helicobacter cu tripla terapie 14 zile.
• Inhibitor de pompa de protoni 4-8 saptamani.
• Endoscopie de control la 8-12 saptamani — exclude malignitate (mai ales ulcer gastric).
• Renuntare la antiinflamatoare nesteroidiene sau profilaxie cu inhibitor.
• Renuntare la fumat.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Sectie urgente.
- •Chirurg general
- •Anestezist
- •Gastroenterolog (postoperator)
Urgenta: 112 cu transport rapid la spital cu sectie de chirurgie.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •In urgenta — decontate complet.
- •Radiografie abdominala: 60-150 RON.
- •Computer tomograf abdomen: 500-1500 RON.
- •Endoscopie de control: 500-1500 RON privat.
- •Test Helicobacter (antigen fecal, ureic respirator): 80-400 RON.
Tratament
- •Sutura Graham laparoscopica: 8000-18000 RON privat; decontata in stat.
- •Sutura Graham deschisa: 5000-12000 RON privat.
- •Internare in chirurgie — decontata.
- •Antibiotic IV, inhibitor de pompa, eradicare Helicobacter — incluse / compensate.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Toate procedurile in regim de urgenta sunt decontate complet. Eradicarea Helicobacter cu antibiotice — compensata cu reteta.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control chirurg la 2 si 6 saptamani.
- •Endoscopie de control la 8-12 saptamani.
- •Test Helicobacter de control la 4-6 saptamani dupa eradicare.
- •Inhibitor de pompa de protoni cronic la cei care nu pot opri antiinflamatoarele.
- •Renuntare la fumat — sprijin specializat.
Mituri vs realitate
Mit: Ulcerul perforat se vindeca singur cu antibiotic.
Fapt: FALS — necesita chirurgie de urgenta. Tratamentul conservator e rar indicat.
Mit: Daca am ulcer perforat o data, voi mai face sigur.
Fapt: FALS — eradicarea Helicobacter si renuntarea la antiinflamatoare reduc dramatic recurenta.
Mit: Aspirina nu poate provoca ulcer perforat.
Fapt: FALS — aspirina (chiar doza mica) creste riscul de ulcer si perforatie.
Glosar termeni
- Ulcer peptic
- Leziune profunda a mucoasei gastrice sau duodenale.
- Perforatie
- Patrunderea completa a peretelui cu comunicare cavitatii peritoneale.
- Pneumoperitoneu
- Aer liber in cavitatea peritoneala — semn radiologic de perforatie.
- Sutura Graham
- Tehnica chirurgicala — sutura cu plac omental.
- Procedura Taylor
- Tratament conservator pentru perforatie selectionata.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Peptic ulcer perforation — MedlinePlus
- NHS: Stomach ulcer complications — NHS
- Mayo Clinic: Peptic ulcer — Mayo Clinic
- WSES Guidelines for Perforated Peptic Ulcer 2020 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.