Cetoacidoza diabetica (CAD): urgenta vitala - diagnostic si management modern

CETOACIDOZA DIABETICA (CAD / DKA - Diabetic Ketoacidosis) este o complicatie ACUTA, METABOLICA si VITALA a diabetului zaharat caracterizata prin TRIADA: HIPERGLICEMIE (> 250 mg/dL frecvent) + CETOZA (cetone urinare / serice pozitive) + ACIDOZA METABOLICA (pH < 7.3 + bicarbonat < 18 mEq/L + anion gap crescut > 12). Apare predominant in DIABETUL TIP 1 (90%) dar si TIP 2 (in special EUDKA - euglycemic DKA cu glicemie 'normala' la pacienti pe SGLT2 inhibitori). MECANISM: DEFICIT ABSOLUT / RELATIV de INSULINA + EXCES HORMONI CONTRAREGLATORI (glucagon, cortizol, catecolamine, GH) -> hiperglicemia + lipoliza + cetogeneza -> acidoza metabolica + diureza osmotica + deshidratare + tulburari electrolitice. INCIDENTA: 4-9/1000 diabetici/an in DZ tip 1. MORTALITATE: 1-5% (mai mare la varstnici + comorbiditati + edem cerebral la copii). TRIGGERE (frecvent identificabile): INFECTIE (cel mai frecvent - urinara, pneumonie, gastroenterita) - 40-50%; OMITEREA INSULINEI (necomplianta, defectiune pompa) - 20-30%; PRIMA MANIFESTARE A DZ TIP 1 - 25%; INFARCT MIOCARDIC, AVC; PANCREATITA; SARCINA; DROGURI (cocaine, simpatomimetice); CORTICOSTEROIZI; SGLT2 INHIBITORI (eu-DKA). MANIFESTARI: HIPERGLICEMIE - poliuria, polidipsia, polifagia, scadere ponderala; DESHIDRATARE severa (5-10% greutate corporala) - tahicardie, hipotensiune, mucoase uscate; CETOZA - GREATA, VARSATURI, DURERI ABDOMINALE (poate mima abdomen acut), miros FRUCTAT al respiratiei (acetona); ACIDOZA - LIPSA DE AER KUSSMAUL (respiratie rapida, profunda - compensatie); ALTERARE CONSTIENTA (somnolenta, letargie, eventual coma); rar - temperatura scazuta a corpului. DIAGNOSTIC: glicemie > 250 mg/dL + cetone (urinare / serice - beta-hidroxibutirat ideal) + ACIDOZA METABOLICA (pH < 7.3, HCO3 < 18, anion gap > 12). Severitate (ADA): USOARA (pH 7.25-7.3, HCO3 15-18), MODERATA (pH 7.0-7.24, HCO3 10-15), SEVERA (pH < 7.0, HCO3 < 10). TRATAMENT IN PARALEL: 1. REHIDRATARE IV - SER FIZIOLOGIC (NaCl 0.9%) 1-1.5 L in PRIMA ORA, apoi 250-500 mL/h, trecere la NaCl 0.45% daca Na corectat > 150 mEq/L; cand GLICEMIE < 200 mg/dL adaugare DEXTROZA 5% (D5%); 2. INSULINA IV - PERFUZIE CONTINUA 0.1 U/kg/h dupa eventual bolus 0.1 U/kg (FARA bolus la copii); reducere glicemie 50-75 mg/dL/h tinta; 3. POTASIU - chiar daca normal initial, va SCADEA cu insulina; adauga 20-40 mEq/L cand K < 5.5; NU INCEPE INSULINA daca K < 3.3 (corectie K mai intai); monitorizare la 2-4 ore; 4. BICARBONAT - DOAR daca pH < 6.9 (controversat, eventual contraindicat); 5. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER (infectie, IM, etc); 6. MONITORIZARE: glicemie + K la 1-2 ore, gazometrie + ionograma + osmolaritate la 4 ore, ECG, fluide. TRANZITIE LA INSULINA SC cand: pH > 7.3 + HCO3 > 18 + pacient MANANCA + ANION GAP normal; SUPRAPUNERE 1-2 ORE intre perfuzie si SC. COMPLICATII: HIPOPOTASEMIA (cel mai frecvent), hipoglicemia, edem cerebral (in special la copii - mortalitate 20-50%), tromboza venoasa, ARDS, MOF.

7 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

URGENTA VITALA endocrinologica.
TRIADA: HIPERGLICEMIE + CETOZA + ACIDOZA metabolica.
Glicemie > 250 mg/dL + cetone pozitive + pH < 7.3 + bicarbonat < 18 mEq/L + anion gap > 12.
Predominant in DZ TIP 1 (90%); tip 2 in EUDKA (SGLT2 inhibitori).
Incidenta 4-9/1000 diabetici/an in DZ tip 1.
Mortalitate 1-5% (mai mare varstnici / edem cerebral copii).
MECANISM:
DEFICIT INSULINA + EXCES HORMONI CONTRAREGLATORI (glucagon, cortizol, catecolamine, GH).
Hiperglicemia + lipoliza + cetogeneza.
Acidoza metabolica + diureza osmotica + deshidratare + dezechilibre electrolitice.
TRIGGERE:
INFECTIE (cel mai frecvent 40-50%) - urinara, pneumonie, gastroenterita.
OMITEREA INSULINEI (necomplianta, defectiune pompa) 20-30%.
Prima MANIFESTARE A DZ TIP 1 - 25%.
INFARCT MIOCARDIC, AVC.
PANCREATITA acuta.
Sarcina.
Droguri (cocaine, alcoolizare).
Corticosteroizi sistemici.
SGLT2 INHIBITORI (eu-DKA - glicemie 'normala').
MANIFESTARI:
HIPERGLICEMIE: poliuria, polidipsia, polifagia, scadere ponderala.
DESHIDRATARE SEVERA (5-10% greutate): tahicardie, hipotensiune, mucoase uscate, turgor pielii redus.
CETOZA: greata, varsaturi, dureri abdominale (poate MIMA ABDOMEN ACUT), miros FRUCTAT respiratie (acetona).
ACIDOZA: LIPSA DE AER KUSSMAUL (rapida + profunda).
ALTERARE CONSTIENTA: somnolenta, letargie, coma.
Eventual temperatura scazuta a corpului.
Eventual tahicardie + soc.
DIAGNOSTIC:
GLICEMIE > 250 mg/dL.
CETONE: urinare (frecvent acetona) sau serice (beta-hidroxibutirat - mai sensibil).
ACIDOZA METABOLICA: pH < 7.3, HCO3 < 18, anion gap > 12.
Glucozurie 4+, cetonurie 3-4+.
Eventual hiperkaliemie initial (paradoxal - deficit total K).
Hiponatremie 'falsa' (corectie cu glucoza).
Leucocitoza (chiar fara infectie - stress).
Eventual hiperlipidemia + hiperamilazemia (poate mima pancreatita).
Creatinina + uree crescute (insuficienta renala acuta prerenala).
Osmolaritate crescuta.
SEVERITATE (ADA):
USOARA: pH 7.25-7.3, HCO3 15-18 mEq/L, vigil.
MODERATA: pH 7.0-7.24, HCO3 10-15, somnolent.
SEVERA: pH < 7.0, HCO3 < 10, stupor / coma.
TRATAMENT - IN PARALEL:
1. REHIDRATARE INTRAVENOASA:
Ser FIZIOLOGIC (NaCl 0.9%) 1-1.5 L in PRIMA ORA (15-20 mL/kg).
Apoi 250-500 mL/h (4-14 mL/kg/h) in functie de status hemodinamic.
Daca Na CORECTAT > 150 mEq/L -> trecere la NaCl 0.45%.
Cand GLICEMIE < 200 mg/dL -> adaugare DEXTROZA 5% in solutie (D5% NS sau D5% 0.45% NaCl) pentru a permite continuare insulina.
Deficit total estimate: 5-10 L la un adult.
Atentie la suprahidratare (in special copii - risc edem cerebral, varstnici - risc IC).
2. INSULINA INTRAVENOASA - PERFUZIE CONTINUA:
Doza: 0.1 U/kg/h (eventual cu bolus initial 0.1 U/kg la adulti, FARA bolus la COPII).
Reducere glicemie tinta: 50-75 mg/dL/h.
Daca scadere prea lenta - dublare doza.
Daca scadere prea rapida (> 100/h) - reducere.
Cand glicemie < 200 mg/dL + acidoza nerezolvata -> CONTINUARE INSULINA (0.05 U/kg/h) + adaugare dextroza in fluide.
Mentinere glicemie 140-200 pana la rezolutia CAD.
Insulina REGULAR / ASPART pentru perfuzie.
3. POTASIU - reumplere obligatorie:
Chiar daca initial NORMAL sau usor crescut, K va SCADEA dramatic cu insulina (deplaseaza K intracelular).
Deficit total K: 3-5 mEq/kg.
Suplimentare:
K < 3.3: STOP INSULINA + 40 mEq KCl/h pana K > 3.3.
K 3.3-5.0: 20-40 mEq KCl/L in fluide.
K > 5.0: nu suplimenta, monitorizare la 2 ore.
Monitorizare K + ECG la 2-4 ore.
4. BICARBONAT - controversat, RAR INDICAT:
DOAR daca pH < 6.9 (ADA).
Doza: 100 mEq NaHCO3 in 400 mL apa cu KCl 20 mEq peste 2 ore.
Repetare daca pH inca < 7.0.
Riscuri: hipopotasemia agravata, alcaloza paradoxala LCR, edem cerebral.
5. FOSFAT - rar indicat:
Daca P < 1.0 mg/dL + tulburari musculare / cardiace / hematologice.
Atentie la hipocalcemia indusa.
6. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER:
ANAMNEZA detaliata.
Examen clinic.
Hemograma, CRP, procalcitonina.
Urocultura, hemocultura.
RX torace.
ECG (exclude IM).
Troponine.
Beta-hCG la femei (sarcina).
Lipaza, amilaza (pancreatita).
CT cerebral daca semne neurologice.
Tratament INFECTII cu antibiotic adecvat.
Tratament alte cauze.
MONITORIZARE:
Glicemie la 1 ORA (in ATI).
K la 2 ORE.
Gazometrie + ionograma + osmolaritate la 4 ORE.
Functia renala.
Diureza orara.
ECG continuu.
Status hemodinamic (TA, FC).
Status neurologic.
Cetone (beta-hidroxibutirat) - rezolutia mai sensibila decat anion gap.
TRANZITIE LA INSULINA SC:
Criterii rezolutia CAD:
Glicemie < 200 mg/dL.
Cel putin DOUA din: pH > 7.3, HCO3 > 18, anion gap < 12.
Pacient ALERT, mananca, hidratat.
SCHEMA TRANZITIE:
Inceput INSULINA BAZALA (glargina, detemir, NPH) SC.
SUPRAPUNERE 1-2 ORE intre perfuzia IV si insulina SC.
OPRIRE perfuzie IV DUPA suprapunere.
Schema bolus + bazal (basal-bolus) sau pompa daca pacient cunoscut.
EDUCATIE / PREVENTIE:
EDUCATIE pacient + familie privind 'sick day rules':
NICIODATA STOP INSULINA chiar daca nu mananca.
MONITORIZARE GLICEMII + CETONE de 4-6 ori/zi cand bolnav.
Hidratare crescuta.
Eventual doze suplimentare insulina rapida.
Consult medical daca:
Cetone medii-mari.
Glicemie > 250 mg/dL persistenta.
Greata + varsaturi.
Imposibilitate de a manca/bea.
Boala febrila.
MONITORIZARE GLUCOZA CONTINUU (CGM) - imbunatatire control.
POMPA INSULINA cu monitorizare.
Vaccinari (gripa, pneumococ, COVID).
TRATAMENT prompt al infectiilor.
Evitare oprire SGLT2 inhibitori in boli acute (risc EUDKA).
Educatie continua.
COMPLICATII:
HIPOPOTASEMIA - cea mai frecventa.
HIPOGLICEMIA - daca tratament prea agresiv.
EDEM CEREBRAL - in special la copii (mortalitate 20-50%):
Apare la 4-12 ore dupa inceput tratament.
Durere de cap, alterare constienta, bradicardie, HTA, eventual herniere.
Risc crescut: reducere prea rapida glicemie + osmolaritate, bicarbonat, suprahidratare.
Tratament: manitol 1 g/kg IV + ventilatie + reducere fluide.
TROMBOZA VENOASA (deshidratare + hiperosmolaritate) - profilaxie LMWH.
ARDS - prin suprahidratare.
MOF - in cazuri severe.
Recidiva CAD (frecvent prin non-complianta).

Fiziopatologie, triggere si manifestari

CETOACIDOZA DIABETICA (CAD / DKA) este una dintre cele DOUA URGENTE METABOLICE acute majore in diabet (cealalta fiind SINDROMUL HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR - SHH).

DEFINITIE (ADA):

TRIADA OBLIGATORIE:

1. HIPERGLICEMIE - glicemie > 250 mg/dL (eventual normala in EUDKA pe SGLT2).

2. CETOZA - cetone POZITIVE in sange / urina.

3. ACIDOZA METABOLICA - pH ARTERIAL < 7.3 + bicarbonat < 18 mEq/L + ANION GAP > 12.

EPIDEMIOLOGIE:

Incidenta: 4-9 cazuri / 1.000 diabetici / an in DZ TIP 1.

Mai rar la DZ TIP 2 (5-10% din cazuri CAD).

PRIMA MANIFESTARE a DZ TIP 1 in 25% (in special la copii + tineri).

Mortalitate: 1-5% in centre cu experienta.

Mortalitate mai mare:

Varstnici (5-10%).

Pacienti cu comorbiditati severe.

Edem cerebral la copii (20-50%).

Tratament intirziat.

Sepsis suprapus.

FIZIOPATOLOGIA:

Determinanta cheie: DEFICIT ABSOLUT / RELATIV DE INSULINA + EXCES HORMONI CONTRAREGLATORI:

GLUCAGON (creste).

CORTIZOL (creste).

CATECOLAMINE (cresc).

HORMON DE CRESTERE (creste).

EFECTE METABOLICE - cascada:

1. HIPERGLICEMIA:

Productie HEPATICA crescuta de glucoza (gluconeogeneza + glicogenoliza).

Reducere utilizare PERIFERICA a glucozei.

Glicemia frecvent > 300-500 mg/dL.

2. DIUREZA OSMOTICA:

Glucozurie -> pierdere apa + electroliti in urina.

DESHIDRATARE severa (5-10% greutate corporala).

Hipovolemie -> insuficienta renala prerenala -> hiperglicemia agravata.

Cerc vicios.

3. LIPOLIZA + CETOGENEZA:

Lipoliza accelerata in tesut adipos (deficit insulina + catecolamine).

Acizi grasi liberi catre ficat.

Ficat converteste in CETONE:

Acetoacetat.

BETA-HIDROXIBUTIRAT (cel mai abundent in CAD).

Acetona (volatila - miros fructat respiratie).

CETOZA = acumulare cetone in sange + urina.

4. ACIDOZA METABOLICA:

Cetonele sunt ACIZI -> reducere bicarbonat.

ANION GAP CRESCUT > 12 (clasic acidoza cu anion gap mare).

pH < 7.3.

Compensare RESPIRATORIE: hiperventilatie (Kussmaul) - reducere CO2.

5. DEZECHILIBRE ELECTROLITICE:

DEFICIT TOTAL K (3-5 mEq/kg) - dar concentratie SERICA initial NORMALA / CRESCUTA datorita shift acidotic / deficit insulina.

Dupa inceput insulina -> K se deplaseaza intracelular -> hipokaliemie potential FATALA.

Deficit SODIU.

Deficit FOSFAT.

Deficit MAGNEZIU.

TRIGGERE (frecvent identificabile):

1. INFECTIE - cea mai frecventa (40-50%):

URINARA (ITU, pielonefrita).

PNEUMONIE.

GASTROENTERITA.

Celulita, sepsis.

COVID-19 (frecvent declansator).

Eventual GRIPA.

2. OMITEREA INSULINEI (20-30%):

Necomplianta (adolescenti).

Probleme financiare.

Defectiune POMPA INSULINA.

Disfunctie cateter pompa.

Tulburari alimentare (lipsa poftei de mancare, bulimie).

3. PRIMA MANIFESTARE DZ TIP 1 (25%):

In special la copii + tineri.

Frecvent in cadrul DKA la diagnostic.

Necesita educatie + tratament insulina cronic.

4. INFARCT MIOCARDIC, AVC:

Stress declansator.

Eventual asociat cu DZ TIP 2.

5. PANCREATITA ACUTA.

6. SARCINA:

DZ TIP 1 in sarcina - risc crescut.

Diabet gestational sever.

7. DROGURI:

COCAINE.

Simpatomimetice.

ALCOOL (in special daca cetoacidoza alcoolica suprapusa).

8. MEDICAMENTE:

CORTICOSTEROIZI sistemici.

Antipsihotice atipice (olanzapina, clozapina).

Imunosupresivi.

Anti-PD-1 / PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab - diabet imun-mediat).

DIURETICE in doza mare.

9. SGLT2 INHIBITORI - EU-DKA:

Empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin.

EUGLYCEMIC DKA (eu-DKA) - glicemie 'normala' (< 250 mg/dL) DAR cetoacidoza prezenta.

Mecanism: glucozurie indusa + reducere insulina endogena.

Diagnostic dificil (glicemie normala).

Atentie in BOLI ACUTE, chirurgie, post.

Recomandari: OPRIRE SGLT2 3 zile inainte de chirurgie / boli acute.

10. ALTI FACTORI:

Statut psihologic (stres major).

Tulburari alimentare.

Embolism pulmonar.

Hipertiroidism.

Hipothermia.

Tumori.

MANIFESTARI CLINICE - dezvoltare in ore-zile:

1. SIMPTOME HIPERGLICEMICE (precoce):

POLIURIA - urinari frecvente, in special noaptea.

POLIDIPSIE - sete intensa.

POLIFAGIE - eventual.

SCADERE PONDERALA RAPIDA (in special DZ tip 1 debut).

Oboseala accentuata, fatigabilitate.

Vedere neclara.

2. SIMPTOME DESHIDRATARE (5-10% greutate):

TAHICARDIE.

HIPOTENSIUNE (sistolica < 90 mmHg in cazuri severe).

Mucoase USCATE.

TURGOR pielii redus.

Ochi infundati.

Urinare in cantitate mica / anurie (terminal).

Eventual temperatura scazuta a corpului.

3. SIMPTOME CETOZA:

GREATA, VARSATURI.

DUREROARE ABDOMINALA - poate MIMA ABDOMEN ACUT (apendicita, pancreatita).

MIROS FRUCTAT al respiratiei (ACETONA) - patognomonic.

Eventual ileus.

4. SIMPTOME ACIDOZA:

LIPSA DE AER KUSSMAUL - respiratie rapida + profunda (compensatie):

FR > 25/min.

Amplitudine mare.

Patognomonica.

5. ALTERARE NEUROLOGICA:

SOMNOLENTA, letargie.

Confuzie.

Stupor.

COMA (in cazuri severe).

Eventual convulsii.

Coma profunda - prognostic prost.

6. SEMNE GENERALE:

Tahicardie + hipotensiune (soc).

Temperatura scazuta a corpului sau febra (daca infectie).

EXAMEN clinic + cautare TRIGGER:

Examen complet: cap, gat, torace, abdomen, extremitati.

Cautare INFECTIE: tuse, expectoratie, urinare dureroasa, semne meningeale, ulcer.

Examen neurologic.

ECG.

Glicemie capilara + cetone urinare (sau capilare).

Daca CAD suspect -> INVESTIGATII URGENTE.

Diagnostic si severitate

DIAGNOSTICUL CAD se face URGENT pe baza criteriilor ADA / EASD.

CRITERII DIAGNOSTICE OBLIGATORII:

1. GLICEMIE > 250 mg/dL (eventual NORMALA in EU-DKA).

2. CETONE POZITIVE in sange / urina.

3. ACIDOZA METABOLICA: pH < 7.3 si/sau HCO3 < 18 mEq/L.

4. ANION GAP > 12 mEq/L.

INVESTIGATII URGENTE:

GLICEMIE capilara + venoasa.

GAZOMETRIE ARTERIALA / venoasa (pH, pCO2, HCO3, BE).

IONOGRAMA serica (Na, K, Cl, Ca, Mg, P).

CETONE:

Urinare (acetona - rapid, semicantitativ) - frecvent prima investigatie.

Serice - BETA-HIDROXIBUTIRAT (BHB) - cel mai sensibil + specific:

> 3 mmol/L = CAD probabila.

Disponibil bedside (analizator).

ANION GAP = Na - (Cl + HCO3) - normal 8-12 mEq/L; CRESCUT in CAD > 12.

HEMOGRAMA - leucocitoza (chiar fara infectie, datorita stresului).

Functia RENALA (uree, creatinina) - crescute (insuficienta prerenala).

Lactat (eventual crescut).

Lipaza, amilaza (eventual usor crescute).

HbA1c (control glicemic anterior).

ECG:

Modificari hiperkaliemia (T peake, QRS larg).

Modificari hipokaliemia (T plat, U).

Aritmii.

Exclude IM (troponine).

Urocultura, hemocultura - daca semne infectie.

RX torace - exclude pneumonie.

Beta-hCG (femei fertile).

CT / RMN cerebral - daca semne neurologice (excludere edem cerebral, AVC).

EVALUARE DESHIDRATARE:

Clinica (turgor pielii, mucoase, hemodinamica).

Greutate (eventual - reducere brusca).

Hematocrit (hemoconcentrare).

BUN/Creatinina raport > 20 (deshidratare prerenala).

OSMOLARITATE serica:

Calculata: 2 x Na + glicemie/18 + uree/2.8.

Normala: 285-295 mOsm/L.

In CAD: usor crescuta (in SHH foarte crescuta > 320).

CALCULAREA Na CORECTAT:

Na masurat este 'fals scazut' datorita hiperglicemiei + lipidelor.

FORMULA: Na corectat = Na masurat + 1.6 x ((glicemia mg/dL - 100) / 100).

Important pentru ghidaj fluide.

EVALUARE SEVERITATE CAD (criterii ADA 2009):

USOARA:

pH 7.25-7.3.

HCO3 15-18 mEq/L.

Anion gap > 10.

Vigil.

MODERATA:

pH 7.0-7.24.

HCO3 10-15 mEq/L.

Anion gap > 12.

Somnolent.

SEVERA:

pH < 7.0.

HCO3 < 10 mEq/L.

Anion gap > 12.

Stupor / coma.

Frecvent necesita ATI.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

SINDROM HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR (SHH):

Frecvent DZ tip 2 varstnic.

Glicemie > 600 mg/dL.

Osmolaritate > 320 mOsm/L.

Cetone ABSENTE / minime.

Acidoza minima.

Deshidratare extrema.

Cetoacidoza alcoolica (CAA):

Glicemie normala / scazuta.

Alcool in antecedente.

Tratament cu glucoza + tiamina.

Cetoacidoza de foame:

Glicemie normala.

Cetone moderate.

Lipsa alimentatie prelungita.

Acidoza lactica.

Acidoza uremica.

Acidoza prin toxine (metanol, etilen glicol).

Salicilati.

Sepsis sever.

Eu-DKA pe SGLT2:

Important de excludere la pacienti pe SGLT2.

Cetone pozitive + acidoza, dar glicemie normala-usor crescuta.

Diagnostic frecvent INTARZIAT.

Tratament IN PARALEL - protocol detaliat

TRATAMENTUL CAD necesita ABORDARE PARALELA (NU secventiala) cu MONITORIZARE INTENSIVA.

INTERNARE in UPU / ATI in functie de severitate.

DEZIDERATE:

1. Corectia DEFICITULUI DE LICHIDE.

2. Corectia HIPERGLICEMIEI cu insulina.

3. Corectia DEZECHILIBRELOR ELECTROLITICE (in special potasiu).

4. Corectia ACIDOZEI (frecvent rezolvata cu primele 3).

5. Identificare + tratament TRIGGER.

6. PREVENIRE COMPLICATII.

1. REHIDRATARE INTRAVENOASA - PRIMUL PILON:

Pacient frecvent deshidratat 5-10% greutate (3-6 L deficit la adult).

PRIMA ORA: SER FIZIOLOGIC (NaCl 0.9%) 1-1.5 L (15-20 mL/kg).

Daca soc - bolus 1-2 L rapid + repetare daca necesar.

URMATOARELE 1-4 ORE: 250-500 mL/h (4-14 mL/kg/h).

Daca Na CORECTAT > 150 mEq/L (hipernatremie reala) -> trecere la NaCl 0.45%.

Daca Na corectat < 135 - continuare NaCl 0.9%.

CAND GLICEMIE < 200 mg/dL:

Adaugare DEXTROZA 5% in solutie (D5%-0.45%NaCl sau D5%-0.9%NaCl).

Permite CONTINUAREA INSULINEI fara hipoglicemia.

Mentinere glicemie 140-200 mg/dL pana la rezolutia CAD.

DEFICIT TOTAL FLUIDE: 5-10 L la adult.

REUMPLERE in 24-36 ORE.

ATENTIE LA:

SUPRAHIDRATARE - in special copii (risc EDEM CEREBRAL), varstnici (risc insuficienta cardiaca, ARDS).

Monitorizare diureza orara.

Eventual PVC / ecografie cava.

2. INSULINOTERAPIE - AL DOILEA PILON:

PERFUZIE CONTINUA - NU bolusuri repetate (la copii fara bolus deloc).

Dilutie: 100 U insulina regulara (sau aspart) in 100 mL NaCl 0.9% (concentratie 1 U/mL).

DOZA INITIALA:

ADULTI: BOLUS 0.1 U/kg IV apoi PERFUZIE 0.1 U/kg/h.

COPII / ADOLESCENTI: FARA bolus, PERFUZIE 0.05-0.1 U/kg/h.

TINTA REDUCERE GLICEMIE: 50-75 mg/dL/h (NU prea rapid - risc edem cerebral).

Daca reducere < 50/h - DUBLAREA dozei.

Daca reducere > 100/h - REDUCERE doza.

Cand glicemie < 200 mg/dL:

REDUCERE insulina la 0.05 U/kg/h.

ADAUGARE dextroza in fluide (D5%).

Continuare insulina pana la REZOLUTIA CAD (NU se opreste doar pentru glicemie normalizata).

MONITORIZARE GLICEMIE LA 1 ORA (bedside + venos).

3. POTASIU - AL TREILEA PILON CRITIC:

K total scazut chiar daca K seric initial normal/crescut.

Va SCADEA DRAMATIC cu insulina (deplaseaza K intracelular).

HIPOPOTASEMIA = CEA MAI FRECVENTA COMPLICATIE + cauza de mortalitate.

PROTOCOL:

K < 3.3 mEq/L: STOP INSULINA + corectie cu KCl 40 mEq/h pana K > 3.3.

K 3.3-5.0 mEq/L: 20-40 mEq KCl in fiecare litru de solutie.

K > 5.0 mEq/L: NU suplimentare, monitorizare la 2 ore.

ECG continuu (vedere modificari hipo/hiperkaliemia).

DOZA TOTALA: frecvent 200-400 mEq KCl in primele 24h.

4. BICARBONAT - CONTROVERSAT:

DOAR DACA pH < 6.9 (ADA).

Doza: 100 mEq NaHCO3 in 400 mL apa cu KCl 20 mEq peste 2 ORE.

Repetare daca pH < 7.0 dupa.

RISCURI:

Hipopotasemia AGRAVATA.

ALCALOZA paradoxala LCR + edem cerebral.

Reducere oxigenare tisulara (curba disociere oxihemoglobina).

Eventual fara beneficiu pe mortalitate / durata internare.

NU se da bicarbonat la copii in general.

5. FOSFAT - rar indicat:

Daca P < 1.0 mg/dL + simptome (slabiciune musculara, insuficienta cardiaca, anemie hemolitica).

Doza: 20-30 mmol potasiu fosfat in primele 24h.

ATENTIE LA HIPOCALCEMIE indusa.

6. MAGNEZIU - daca deficit:

Sulfat magneziu 2-4 g IV daca aritmii / convulsii.

7. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER:

INFECTII - antibiotic empiric apoi ghidat:

ITU: ceftriaxona, cefuroxim.

Pneumonie: ceftriaxona + azitromicina.

Sepsis: piperacilina-tazobactam + vancomicina.

IM - tratament adecvat.

Pancreatita - suport.

Sarcina - colaborare obstetrica.

Eventual ANTICOAGULARE profilactica (LMWH) - deshidratare + hiperosmolaritate -> risc tromboza.

8. MONITORIZARE INTENSIVA:

GLICEMIE LA 1 ORA.

K LA 2-4 ORE.

GAZOMETRIE + ionograma + osmolaritate LA 4 ORE.

Diureza orara.

ECG continuu (monitor).

TA, FC.

Status neurologic.

Eventual PVC, presiune arteriala invaziva.

Beta-hidroxibutirat (mai sensibil decat anion gap pentru monitorizare rezolutie).

REZOLUTIA CAD - criterii:

Glicemie < 200 mg/dL.

Cel putin DOUA din:

pH > 7.3.

HCO3 > 18 mEq/L.

ANION GAP < 12 mEq/L.

Plus pacient ALERT, hidratat, capabil sa manance.

TRANZITIE LA INSULINA SC:

Cand criterii rezolutie + pacient mananca.

Inceput INSULINA BAZALA SC (glargina, detemir, NPH) 0.5-0.8 U/kg/zi.

Plus INSULINA RAPIDA SC inainte de mese (aspart, lispro, glulisina).

SUPRAPUNERE 1-2 ORE intre perfuzie IV si insulina SC.

Apoi oprire perfuzie IV.

Pacient cunoscut diabetic - reluare schema obisnuita ajustata.

Pacient NEW ONSET DZ TIP 1 - educatie + initiere insulinoterapie cronica.

PREVENIRE COMPLICATII:

EDEM CEREBRAL - cea mai severa complicatie:

In special la COPII (incidenta 0.5-1% in CAD pediatric, mortalitate 20-50%).

Apare la 4-12 ORE dupa inceput tratament.

FACTORI DE RISC:

Reducere prea RAPIDA glicemie (> 100 mg/dL/h).

Reducere prea rapida osmolaritate.

BICARBONAT.

Suprahidratare.

Pacient tanar < 5 ani.

Acidoza severa < 7.0.

Uree mult crescuta.

Manifestari: DURERE DE CAP NOUA, alterare constienta, BRADICARDIE, HTA, papilom edem, edem.

Tratament URGENT:

MANITOL 1 g/kg IV in 20 min.

Eventual SOLUTIE SALINA HIPERTONICA 3%.

Reducere fluide la 2/3 maintenance.

VENTILATIE - mentinere PaCO2 > 35 (NU hiperventilatie agresiva).

CT cerebral.

Suport in ATI.

TROMBOZA VENOASA - profilaxie LMWH la pacienti cu factori de risc.

ARDS - prin suprahidratare.

Hipoglicemia - prin tratament agresiv.

Aritmii cardiace - hipokaliemia, IM.

Sfat educational, nu tratament medical.

Cand sa suni 112

SUNA 112 IMEDIAT daca diabetic prezinta:

Voma persistenta + dureri abdominale + glicemie > 250 mg/dL.

Respiratie rapida + profunda (Kussmaul) + miros fructat al respiratiei.

Alterare CONSTIENTA (somnolenta, confuzie, stupor, coma).

Tahicardie + hipotensiune + paloare (soc).

Imposibilitate de a bea fluide / hidratare.

Glicemie persistent > 400 mg/dL + cetone urinare 3-4+ in pofida insulinei.

Boala febrila la diabetic + glicemie necontrolata + cetone.

Suspiciune de prima manifestare diabet la copil / adolescent (poliuria + polidipsie + scadere ponderala + simptome CAD).

Pe SGLT2 inhibitor - greata + voma + acidoza chiar daca glicemie normala (EU-DKA).

MASURI PRIM AJUTOR pana la sosirea ambulantei:

Mentine pacientul calm.

Pozitie de siguranta.

Ofera apa daca constient + nu varsa.

NU OFERA INSULINA / glucoza fara consult medical.

Verifica glicemie + cetone daca posibil.

Comunica personalului medical: tip diabet, medicatie actuala, ultima doza insulina, trigger suspect (febra, infectii).

La ce specialist mergi

Primul pas: UPU / 112 obligatoriu - urgenta vitala. Internare obligatorie.

•Medic urgenta pentru stabilizare initiala
•Diabetolog pentru ajustare tratament + continuare insulinoterapie
•Anestezist / ATI pentru cazuri severe / coma
•Nefrolog daca insuficienta renala / dializa
•Cardiolog daca IM trigger / aritmii / IC
•Infectionist daca sepsis / infectii severe
•Endocrinolog pentru ajustare regim diabetic post-CAD
•Pediatru / endocrinolog pediatric pentru CAD pediatric
•Obstetrician daca CAD in sarcina
•Psiholog pentru educatie + suport (in special necomplianta)

Urgenta: 112 OBLIGATORIU pentru orice suspiciune de CAD. Internare in UPU + eventual ATI.

Centre de diabetologie + ATI in Romania pentru CAD severa: Institutul Paulescu Bucuresti, clinici universitare in Cluj-Napoca, Iasi, Timisoara, Constanta. Toate tratamentele CAD sunt GRATUITE in spitalele publice. Pediatric CAD - centre specializate in spitale de copii. Atentie la EDEM CEREBRAL la copii - mortalitate ridicata.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Internare in UPU + ATI: gratuita CNAS
•Gazometrie arteriala: gratuita CNAS in spital
•Ionograma + glicemie: gratuite CNAS
•Cetone urinare / serice (beta-hidroxibutirat): 30-150 RON; gratuite in spital
•Hemograma + biochimie + functia renala: gratuite CNAS
•Hemocultura + urocultura: gratuite CNAS in spital
•ECG + RX torace: gratuite CNAS
•Troponine, lipaza, amilaza, beta-hCG: gratuite CNAS
•CT / RMN cerebral daca indicat: gratuite CNAS
•Monitorizare CGM (continuous glucose monitoring) post-acut: 200-500 RON / luna privat; partial compensata

Tratament

•Internare in UPU + ATI: gratuita CNAS
•Fluide IV (NaCl 0.9%, 0.45%, D5%): gratuite CNAS in spital
•Insulina regulara IV + KCl + bicarbonat: gratuite CNAS
•Antibiotice pentru trigger (daca infectie): gratuite CNAS in spital
•Profilaxie tromboembolica (LMWH): gratuita CNAS
•Insulina SC post-CAD: gratuita prin Program National Diabet
•Materiale insulinoterapie (seringi, ace, lancete, glucometre, teste): gratuite prin Program National
•Pompa insulina + CGM: partial compensate prin Program National pentru DZ tip 1 selectati
•Educatie pacient post-CAD: partial compensata

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: CETOACIDOZA DIABETICA = URGENTA ABSOLUTA - TOATE INVESTIGATIILE + TRATAMENTUL sunt GRATUITE in spitalele publice (UPU, ATI). Pacientii diabetici beneficiaza de Programul National de Diabet - insulina + materiale gratuite. Educatie pacient si family despre 'sick day rules' - parte din programul national. CGM + pompa insulina - partial compensate prin Programul National pentru pacienti DZ tip 1 selectati (in special copii, sarcina). Asociatia Pacientilor Diabetici din Romania - suport + informatii.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•DACA SE SUSPECTEAZA CAD - SUNA 112 imediat:
•Voma + dureri abdominale + glicemie mare.
•Respiratie Kussmaul + miros fructat.
•Alterare constienta la diabetic.
•Hipotensiune + tahicardie.
•Prima manifestare DZ tip 1 (copil cu poliuria, polidipsie, scadere ponderala).
•MASURI PRIM AJUTOR: pozitie siguranta, hidratare orala daca constient, NU oprire insulina.
•DIAGNOSTIC OBIECTIV:
•Glicemie + cetone (urinare / serice).
•Gazometrie + ionograma + anion gap.
•Hemograma + biochimie + functia renala.
•Investigatii pentru trigger (hemocultura, urocultura, RX torace, ECG, troponine, lipaza, beta-hCG).
•TRATAMENT IN PARALEL:
•1. REHIDRATARE IV: NaCl 0.9% 1-1.5 L prima ora, apoi 250-500 mL/h.
•Cand glicemie < 200 mg/dL - adaugare D5%.
•2. INSULINA IV PERFUZIE 0.1 U/kg/h (NU bolus la copii).
•Reducere glicemie 50-75 mg/dL/h tinta.
•3. POTASIU: 20-40 mEq/L cand K 3.3-5.0; STOP insulina daca K < 3.3.
•4. BICARBONAT doar daca pH < 6.9 (controversat).
•5. CAUTARE + tratament TRIGGER (infectie, IM, etc).
•MONITORIZARE INTENSIVA: glicemie 1h, K 2-4h, gazometrie 4h.
•REZOLUTIA CAD: glicemie < 200 + pH > 7.3 + HCO3 > 18 + anion gap < 12 + pacient alert.
•TRANZITIE LA INSULINA SC: suprapunere 1-2 ore.
•ATENTIE la EDEM CEREBRAL la copii (durere de cap, alterare constienta, bradicardie + HTA) - URGENTA cu manitol.
•POST-CAD:
•Educatie 'sick day rules' obligator.
•Ajustare regim insulina.
•Eventual CGM + pompa insulina.
•Vaccinari (gripa, pneumococ, COVID).
•Suport psihologic + consiliere.
•Controale frecvente diabetolog.
•Pentru pe SGLT2 - educatie privind oprire in boli acute + chirurgie.

Mituri vs realitate

Mit: Daca nu mananc, nu am nevoie de insulina.

Fapt: FALS PERICULOS. Chiar daca NU MANANCI, ai nevoie de INSULINA BAZALA pentru a controla productia hepatica de glucoza + a preveni cetogeneza. NU OPRI INSULINA BAZALA niciodata. Daca boala febrila / varsaturi - mai mult insulina, NU mai putin.

Mit: Cetonele in urina sunt normale daca tin dieta keto.

Fapt: PARTIAL FALS. La pacienti FARA DIABET, dieta keto -> CETONE moderate (cetoza nutritionala) - benigna. La DIABETICI cu cetone POZITIVE + glicemie crescuta = CAD probabila - URGENTA. Diabeticii sa NU FOLOSEASCA dieta keto fara supraveghere medicala.

Mit: EU-DKA pe SGLT2 inhibitori - glicemia este normala, deci nu este grav.

Fapt: FALS. EUGLYCEMIC DKA este la fel de PERICULOASA ca DKA cu glicemie crescuta. Diagnosticul este frecvent INTARZIAT (glicemia normala 'asigura' falsa siguranta). Cetone pozitive + acidoza la pacient pe SGLT2 = URGENTA, oprire SGLT2 + tratament CAD.

Mit: Pot bea apa cu zahar / suc pentru hidratare in CAD.

Fapt: FALS. Hidratarea cu zahar AGRAVEAZA hiperglicemia. In CAD: APA simpla, fluide IV in spital. Glucoza necesara doar daca tratament cu insulina si glicemie < 200 mg/dL. Solutiile orale rehidratante (cu electrolit + zahar) sunt OK in cantitati moderate dupa stabilizare.

Mit: Dupa un episod de CAD, sunt vindecat - nu se va repeta.

Fapt: FALS. CAD se poate repeta daca trigger-ele nu sunt evitate (omitere insulina, infectii necontrolate, etc). EDUCATIE pacient + familie privind PREVENTIE + monitorizare + 'sick day rules' este esentiala. 30% din pacienti au recidive in primul an dupa episod. Compliance la tratament + control glicemic + tratament prompt infectii.

Glosar termeni

CAD / DKA (Cetoacidoza Diabetica): Urgenta metabolica acuta - triada hiperglicemie + cetoza + acidoza metabolica.
Triada CAD: Glicemie > 250 + cetone pozitive + pH < 7.3 / HCO3 < 18 / anion gap > 12.
Beta-hidroxibutirat (BHB): Principala cetona in CAD; > 3 mmol/L = CAD probabila; mai sensibil decat acetona urinara.
Lipsa de aer Kussmaul: Respiratie RAPIDA + PROFUNDA - compensatie respiratorie pentru acidoza metabolica; patognomonica.
Anion gap: Na - (Cl + HCO3) - normal 8-12; crescut > 12 in CAD (acidoza cu anion gap mare).
EU-DKA (Euglycemic DKA): CAD cu glicemie 'normala' (< 250 mg/dL) - frecvent pe SGLT2 inhibitori; diagnostic dificil.
Edem cerebral CAD: Complicatie severa in special la copii (mortalitate 20-50%); apare la 4-12h dupa inceput tratament.
Sick day rules: Reguli pentru gestionare diabet in boli acute - niciodata stop insulina, monitorizare frecventa, hidratare, consult medical.
SGLT2 inhibitori: Empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin - risc EU-DKA in boli acute / chirurgie / post.
Insulinoterapie perfuzie: Insulina IV continua 0.05-0.1 U/kg/h - prima linie in CAD; NU bolusuri repetate.
Total Body Potassium Deficit: Deficit total K 3-5 mEq/kg in CAD; suplimentare obligatorie chiar cu K seric initial normal.
Rezolutia CAD: Glicemie < 200 + 2 din 3 criterii: pH > 7.3, HCO3 > 18, anion gap < 12 + pacient alert + mananca.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2025 - DKA Management — ADA
JBDS Guideline for Management of DKA in Adults 2023 — ADA
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines - Pediatric DKA — Mayo Clinic
EASD - European Association for the Study of Diabetes — EASD
Mayo Clinic — Diabetic Ketoacidosis — Mayo Clinic
NHS — Diabetic Ketoacidosis — NHS

Articole conexe

Intermediar10 min

Diabetul zaharat tip 1: cum apare, cum se trateaza si cum se traieste cu el

Diabetul tip 1 este o boala autoimuna in care pancreasul nu mai produce insulina. Afla cum se diagnosticheaza la copii si adulti, cum se gestioneaza cu insulina si pompe moderne si la ce complicatii sa fii atent.

Actualizat 02 iun. 2026Citeste

Intermediar7 min

Hipoglicemia — glicemia scazuta, recunoastere si tratament rapid

Hipoglicemia (glicemie sub 70 mg/dl) este cea mai frecventa complicatie acuta a tratamentului diabetului cu insulina sau sulfoniluree. Forma severa cu pierdere a cunostintei poate fi letala. Regula 15-15 (15 g zahar, asteapta 15 minute, retesteaza) — primul gest la pacient constient. Glucagon injectabil la pacient inconstient.

Actualizat 21 mai 2026Citeste

Intermediar7 min

Polineuropatia diabetica: cele 4 tipuri, diagnostic si tratament modern

NEUROPATIA DIABETICA este cea mai FRECVENTA COMPLICATIE CRONICA a diabetului zaharat - afecteaza ~50% din diabetici (dupa 25 ani de boala pana la 75%). Mecanisme: hiperglicemia cronica + glicarea proteinelor + stres oxidativ + acumulare sorbitol + microangiopatia vasa nervorum + inflamatie. TIPURI principale (clasificare ADA 2017): 1. POLINEUROPATIA SIMETRICA DISTALA SENZITIVO-MOTORIE (DSPN) - cea mai FRECVENTA (75%): distributie 'IN SOSETA SI MANUSA' (mai intai picioare, apoi maini), insidioasa, simetrica, predominent senzitiva (amorteli, durere neuropata, hipoestezie), tardiv motorie + atrofii musculare; risc principal de ULCER PICIOR DIABETIC + AMPUTATII; 2. NEUROPATIE AUTONOMA: cardiovasculara (tahicardie repaus, hipotensiune ortostatica - risc CARDIAC subit), digestiva (gastropareza, diaree, constipatie), genitourinara (disfunctie erectila, vezica neurogena), sudomotrice (anhidroza, hipoglicemia non-perceptibila); 3. NEUROPATII FOCALE / MULTIFOCALE: paralizia nervilor cranieni (frecvent nerv III - oftalmoplegie cu PUPILA CRUTATA, nerv VI, VII), MONONEUROPATII (mediana - sindrom tunel carpian, peroneal, cubital), RADICULOPATII (torac, lombosacral); 4. AMIOTROFIA DIABETICA (Bruns-Garland, plexopatie lombosacrala) - durere intensa coapse + slabiciune progresiva + scadere ponderala; 5. POLINEUROPATIA INFLAMATORIE CRONICA DEMIELINIZANTA (CIDP) asociata. FACTORI DE RISC: durata diabetului, HbA1c necontrolata, HTA, dislipidemia, obezitate, fumat, alcool, varsta. DIAGNOSTIC: anamneza + EXAMEN CLINIC (test MONOFILAMENT 10g, sensibilitate vibratorie cu diapazon 128 Hz, reflexe achiliene, sensibilitate termica + dureroasa, evaluare picior), CHESTIONARE (MNSI, DN4), eventual ELECTROMIOGRAFIE + VITEZE DE CONDUCERE (EMG-VCN) - obiectiveaza neuropatia + diferentiaza axonala vs demielinizant, eventual biopsie nerv sural in cazuri atipice. EXCLUDE alte cauze (vitamina B12, alcool, paraproteinemii, vasculite). TRATAMENT: CONTROL GLICEMIC OPTIMAL (HbA1c < 7%) - SINGURA interventie care INCETINESTE PROGRESIA; control HTA + dislipidemia + greutate + fumat; pentru DURERE NEUROPATA: DULOXETINA 30-120 mg/zi (prima linie ADA), PREGABALIN 75-300 mg x2/zi, GABAPENTIN 300-1200 mg x3/zi, AMITRIPTILINA doza mica seara, CAPSAICINA 8% patch (Qutenza), LIDOCAINA patch 5%, tramadol / opioizi pentru cazuri refractare; pentru NEUROPATIA AUTONOMA: gastropareza (metoclopramid, eritromicina, dieta), hipotensiune ortostatica (fludrocortizon, midodrina), disfunctie erectila (sildenafil), vezica neurogena (cateterizare); ACID ALFA-LIPOIC 600 mg/zi (eficienta moderata); VITAMINE GRUP B daca deficit; INGRIJIREA PICIORULUI DIABETIC - examinare zilnica, incaltaminte adecvata, igiena, prevenire ulcer. TRATAMENTE NOI in cercetare: epalrestat, aldose reductase inhibitori, neurotrofine, stem cells, neuromodulare.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Esential6 min

Sindromul hiperglicemic hiperosmolar (SHH): urgenta diabet tip 2

SINDROMUL HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR (SHH / HHS - Hyperosmolar Hyperglycemic State) este o complicatie ACUTA, METABOLICA si VITALA a diabetului zaharat caracterizata prin HIPERGLICEMIE SEVERA (frecvent > 600 mg/dL) + HIPEROSMOLARITATE (> 320 mOsm/L) + DESHIDRATARE SEVERA (8-12 L deficit) + ALTERARE CONSTIENTA, dar FARA cetoacidoza majora (pH > 7.3, bicarbonat > 18, cetone usoare/absente). Apare predominant in DIABETUL TIP 2 (90%), in special la VARSTNICI (peste 60 ani) cu acces limitat la apa + comorbiditati + trigger precipitant. Mortalitate 10-20% (mai mare decat CAD - 20% in unele studii) - majoritatea datorita BOLII PRECIPITANTE, nu SHH per se. FIZIOPATOLOGIA: deficit RELATIV (NU absolut) de insulina suficient pentru a permite oarecare metabolism al glucozei + suprima lipoliza (de aceea CETOZA absenta/minima), DAR insuficient pentru controlul glicemiei -> HIPERGLICEMIE SEVERA -> DIUREZA OSMOTICA -> DESHIDRATARE EXTREMA -> HIPEROSMOLARITATE -> ALTERARE NEUROLOGICA. TRIGGERE (frecvent identificabile): INFECTII (40-60% - cel mai frecvent pneumonie, ITU, sepsis), IM, AVC, pancreatita, embolism pulmonar, hipertiroidism, MEDICAMENTE (corticosteroizi, diuretice, antipsihotice atipice - olanzapina, clozapina), CHIRURGIE, dieta inadecvata, accesul redus la apa (institutionalizati), oprire medicatie. MANIFESTARI - INSIDIOASE in zile-saptamani: POLIURIA + POLIDIPSIE + scadere ponderala, DESHIDRATARE EXTREMA (mucoase uscate, turgor redus, ochi infundati, tahicardie, hipotensiune), ALTERARE CONSTIENTA - CONFUZIE -> SOMNOLENTA -> STUPOR -> COMA (proportionala cu osmolaritatea), eventual DEFICIT NEUROLOGIC FOCAL (hemipareza, afazie - frecvent confundata cu AVC), CONVULSII (10-15%), TROMBOZE (hiperosmolaritate + deshidratare). DIAGNOSTIC: glicemie > 600 mg/dL, osmolaritate efectiva > 320 mOsm/L, pH > 7.3, HCO3 > 18, cetone usoare/absente, anion gap normal/usor crescut. EVALUARE TRIGGER. TRATAMENT - similar CAD cu diferente: 1. REHIDRATARE AGRESIVA - NaCl 0.9% 1-1.5 L prima ora (cu prudenta la varstnic / IC), apoi 200-500 mL/h; trecere la NaCl 0.45% daca Na corectat > 150 mEq/L; cand glicemie < 300 - dextroza 5%; reumplere deficit (8-12 L) in 24-48 ore; 2. INSULINA - DOZA MAI MICA decat in CAD - 0.05-0.1 U/kg/h IV; eventual fara bolus initial; NU REDUCE GLICEMIA PREA RAPID (risc EDEM CEREBRAL); reducere tinta 50-75 mg/dL/h; 3. POTASIU - similar CAD; 4. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER (in special INFECTII - antibiotic empiric); 5. PROFILAXIE TROMBOEMBOLISM cu LMWH (deshidratare + hiperosmolaritate -> hipercoagulabilitate); 6. MONITORIZARE INTENSIVA: glicemie 1h, electroliti 2-4h, status neurologic, diureza. REZOLUTIA: osmolaritate < 315, glicemie controlata, pacient alert. RISC RECIDIVA + COMPLICATII (AVC, IM, sepsis) - necesita ingrijire post-acuta + educatie.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.