Sindromul hiperglicemic hiperosmolar (SHH): urgenta diabet tip 2

SINDROMUL HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR (SHH / HHS - Hyperosmolar Hyperglycemic State) este o complicatie ACUTA, METABOLICA si VITALA a diabetului zaharat caracterizata prin HIPERGLICEMIE SEVERA (frecvent > 600 mg/dL) + HIPEROSMOLARITATE (> 320 mOsm/L) + DESHIDRATARE SEVERA (8-12 L deficit) + ALTERARE CONSTIENTA, dar FARA cetoacidoza majora (pH > 7.3, bicarbonat > 18, cetone usoare/absente). Apare predominant in DIABETUL TIP 2 (90%), in special la VARSTNICI (peste 60 ani) cu acces limitat la apa + comorbiditati + trigger precipitant. Mortalitate 10-20% (mai mare decat CAD - 20% in unele studii) - majoritatea datorita BOLII PRECIPITANTE, nu SHH per se. FIZIOPATOLOGIA: deficit RELATIV (NU absolut) de insulina suficient pentru a permite oarecare metabolism al glucozei + suprima lipoliza (de aceea CETOZA absenta/minima), DAR insuficient pentru controlul glicemiei -> HIPERGLICEMIE SEVERA -> DIUREZA OSMOTICA -> DESHIDRATARE EXTREMA -> HIPEROSMOLARITATE -> ALTERARE NEUROLOGICA. TRIGGERE (frecvent identificabile): INFECTII (40-60% - cel mai frecvent pneumonie, ITU, sepsis), IM, AVC, pancreatita, embolism pulmonar, hipertiroidism, MEDICAMENTE (corticosteroizi, diuretice, antipsihotice atipice - olanzapina, clozapina), CHIRURGIE, dieta inadecvata, accesul redus la apa (institutionalizati), oprire medicatie. MANIFESTARI - INSIDIOASE in zile-saptamani: POLIURIA + POLIDIPSIE + scadere ponderala, DESHIDRATARE EXTREMA (mucoase uscate, turgor redus, ochi infundati, tahicardie, hipotensiune), ALTERARE CONSTIENTA - CONFUZIE -> SOMNOLENTA -> STUPOR -> COMA (proportionala cu osmolaritatea), eventual DEFICIT NEUROLOGIC FOCAL (hemipareza, afazie - frecvent confundata cu AVC), CONVULSII (10-15%), TROMBOZE (hiperosmolaritate + deshidratare). DIAGNOSTIC: glicemie > 600 mg/dL, osmolaritate efectiva > 320 mOsm/L, pH > 7.3, HCO3 > 18, cetone usoare/absente, anion gap normal/usor crescut. EVALUARE TRIGGER. TRATAMENT - similar CAD cu diferente: 1. REHIDRATARE AGRESIVA - NaCl 0.9% 1-1.5 L prima ora (cu prudenta la varstnic / IC), apoi 200-500 mL/h; trecere la NaCl 0.45% daca Na corectat > 150 mEq/L; cand glicemie < 300 - dextroza 5%; reumplere deficit (8-12 L) in 24-48 ore; 2. INSULINA - DOZA MAI MICA decat in CAD - 0.05-0.1 U/kg/h IV; eventual fara bolus initial; NU REDUCE GLICEMIA PREA RAPID (risc EDEM CEREBRAL); reducere tinta 50-75 mg/dL/h; 3. POTASIU - similar CAD; 4. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER (in special INFECTII - antibiotic empiric); 5. PROFILAXIE TROMBOEMBOLISM cu LMWH (deshidratare + hiperosmolaritate -> hipercoagulabilitate); 6. MONITORIZARE INTENSIVA: glicemie 1h, electroliti 2-4h, status neurologic, diureza. REZOLUTIA: osmolaritate < 315, glicemie controlata, pacient alert. RISC RECIDIVA + COMPLICATII (AVC, IM, sepsis) - necesita ingrijire post-acuta + educatie.

6 min de cititActualizat 04 iunie 2026

Pe scurt

URGENTA METABOLICA VITALA in DZ tip 2.
CRITERII:
Glicemie > 600 mg/dL (frecvent 800-1500 mg/dL).
Osmolaritate efectiva > 320 mOsm/L.
pH > 7.3, HCO3 > 18 mEq/L.
Cetone usoare / absente (fara cetoacidoza majora).
Deshidratare SEVERA (8-12 L deficit).
Alterare constienta proportionala cu osmolaritatea.
Predominant in DZ tip 2, frecvent varstnic.
MORTALITATE 10-20% (majoritatea prin boala precipitanta).
FIZIOPATOLOGIA:
Deficit RELATIV (NU absolut) de insulina.
Insulina suficienta pentru a suprima lipoliza (de aceea CETOZA absenta/minima).
Insulina INSUFICIENTA pentru a controla glicemia.
HIPERGLICEMIE SEVERA -> DIUREZA OSMOTICA -> DESHIDRATARE EXTREMA -> HIPEROSMOLARITATE -> ALTERARE NEUROLOGICA.
Evolutie INSIDIOASA in zile-saptamani (vs CAD ore-zile).
TRIGGERE:
INFECTII (40-60%) - cel mai frecvent: pneumonie, ITU, sepsis.
IM (in special silent la varstnic).
AVC.
PANCREATITA acuta.
Embolism pulmonar.
Hipertiroidism, hipotiroidism.
MEDICAMENTE:
Corticosteroizi sistemici.
Diuretice tiazidice in doza mare.
Antipsihotice atipice (olanzapina, clozapina).
Beta-blocante.
Anti-PD-1/PD-L1.
CHIRURGIE majora.
Dieta inadecvata - in special bauturi cu zahar in cantitati mari.
ACCESUL REDUS LA APA (varstnici institutionalizati, neglijati, demente).
Oprire medicatie diabet.
Stres major.
FACTORI DE RISC:
VARSTA > 60 ani.
DZ tip 2 vechi sau nou diagnosticat.
Comorbiditati: HTA, IC, BCR, demente.
Institutionalizare / izolare sociala.
Limitari fizice (NU poate bea singur).
Tulburari cognitive (NU recunoaste setea).
MANIFESTARI:
Evolutie INSIDIOASA in 1-2 SAPTAMANI.
Frecvent prezentat tardiv.
1. SIMPTOME HIPERGLICEMIE:
POLIURIA - urinari frecvente, nicturia.
POLIDIPSIE - sete intensa (eventual reducere prin alterare cognitiva).
Eventual POLIFAGIE.
Scadere ponderala progresiva.
Vedere neclara.
Oboseala accentuata.
2. SIMPTOME DESHIDRATARE EXTREMA:
Pierdere 10-15% greutate corporala.
TAHICARDIE (eventual fara febra).
HIPOTENSIUNE pana la SOC.
MUCOASE USCATE.
TURGOR pielii redus.
OCHI INFUNDATI.
Tegumente reci.
Urinare in cantitate mica / anurie (terminal).
Eventual temperatura scazuta a corpului.
3. SIMPTOME NEUROLOGICE - proportionale cu osmolaritatea:
Confuzie.
Somnolenta progresiva.
STUPOR -> COMA.
DEFICIT NEUROLOGIC FOCAL (hemipareza, afazie, dezvoltari faciale) - frecvent CONFUNDATA CU AVC!
CONVULSII (10-15%).
Eventual mioclonii.
Halucinatii.
Greata, varsaturi.
Senzatie de aspect ' batran rapid'.
4. SIMPTOME TRIGGER:
FEBRA (daca infectie).
Tuse + expectoratie (pneumonie).
Urinare dureroasa (ITU).
Durere toracica (IM).
Slabiciune intr-o parte a corpului, afazie (AVC).
Durere abdominala (pancreatita).
5. SEMNE COMPLICATII:
Soc.
Tromboze venoase profunde / embolism pulmonar.
AVC ischemic (asociat cu hiperosmolaritatea).
IM silent.
Sepsis.
Rabdomioliza.
Insuficienta renala acuta.
DIAGNOSTIC:
Criterii (ADA):
GLICEMIE > 600 mg/dL (frecvent 800-1500).
OSMOLARITATE EFECTIVA > 320 mOsm/L:
Calculata: 2 x Na + glucoza/18 (NU se considera ureea).
Normala: 285-295.
pH > 7.3, HCO3 > 18 mEq/L (NU acidoza majora).
Cetone USOARE / ABSENTE.
Anion gap normal / usor crescut.
Hipernatremie / hipernatremie 'corectata' (formula: Na masurat + 1.6 x (glicemia - 100)/100).
Hiperkaliemie usoara (deficit total K).
Creatinina + uree mult crescute (insuficienta renala prerenala severa).
INVESTIGATII:
Hemograma cu indici (hemoconcentrare).
CRP, procalcitonina, hemocultura, urocultura.
RX torace.
ECG, troponine (exclude IM).
Lipaza, amilaza (pancreatita).
CT cerebral - exclude AVC (frecvent suspect prin deficit focal).
RMN cerebral daca AVC suspect.
Coagulograma.
Lactat.
TSH.
Eventual angio-CT pulmonar (embolism).
TRATAMENT:
INTERNARE OBLIGATORIE in UPU + frecvent ATI.
MASURI IN PARALEL similar CAD, dar cu DIFERENTE:
1. REHIDRATARE AGRESIVA - prioritate principala:
Deficit total: 8-12 L (10% greutate corporala).
NaCl 0.9% 1-1.5 L in PRIMA ORA (15-20 mL/kg).
ATENTIE LA VARSTNICI + IC - rehidratare cu prudenta, monitor PVC.
Apoi 250-500 mL/h (4-14 mL/kg/h).
Daca Na CORECTAT > 150 mEq/L (hipernatremie reala) -> trecere la NaCl 0.45%.
Cand glicemie < 300 mg/dL -> adaugare DEXTROZA 5% in solutie.
Mentinere glicemie 250-300 mg/dL pana la rezolutia hiperosmolaritatii.
REUMPLERE in 24-48 ORE (NU prea repede - risc EDEM CEREBRAL).
Monitor PVC, ecografie cava, diureza orara.
2. INSULINOTERAPIE - DOZA MAI MICA decat CAD:
Inceput cu PERFUZIE 0.05-0.1 U/kg/h IV.
Eventual FARA bolus initial (sensibilitate la insulina mai mare).
NU REDUCE GLICEMIA PREA RAPID - risc EDEM CEREBRAL.
Tinta reducere 50-75 mg/dL/h.
Daca scadere prea rapida -> reducere doza insulina.
Cand glicemie < 300 mg/dL -> reducere insulina + dextroza in fluide.
Continuare pana la NORMALIZAREA OSMOLARITATII (NU doar glicemiei).
3. POTASIU - similar CAD:
K < 3.3: STOP insulina + corectie KCl 40 mEq/h.
K 3.3-5.0: 20-40 mEq/L in fluide.
K > 5.0: monitorizare.
4. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER:
Antibiotic empiric daca exista suspiciune de infectie (frecvent piperacilina-tazobactam / ceftriaxona + azitromicina).
Adapatat dupa cultura.
Tratament alte cauze.
5. PROFILAXIE TROMBOEMBOLISM:
ENOXAPARINA 40 mg SC/zi.
Sau heparina nefractionata.
OBLIGATORIE in SHH (risc crescut prin deshidratare + hiperosmolaritate).
6. SUPORT GENERAL:
Oxigen daca necesar.
Sonda urinara pentru monitor diureza.
Sonda nazogastrica daca varsaturi / nu mananca.
Eventual ventilatie mecanica daca coma.
Tratament SOC daca prezent.
7. MONITORIZARE INTENSIVA:
Glicemie LA 1 ORA initial.
K LA 2 ORE.
Ionograma + osmolaritate LA 4 ORE.
ECG continuu.
TA, FC, diureza orara.
Status neurologic.
Eventual PVC.
REZOLUTIA SHH:
Osmolaritate < 315 mOsm/L.
Glicemie controlata.
Pacient ALERT, hidratat.
Diureza adecvata.
TRANZITIE LA INSULINA SC:
Inceput insulina bazala SC + bolus la mese.
Suprapunere 1-2 ore cu IV.
Frecvent pacient nou diagnosticat DZ tip 2 - educatie + initiere tratament cronic.
COMPLICATII:
EDEM CEREBRAL - rar in adulti (mai frecvent in CAD pediatric); risc daca reducere prea rapida osmolaritate.
Tromboze venoase profunde / embolism pulmonar (frecventa).
AVC ischemic.
IM silent.
SEPSIS.
Rabdomioliza + insuficienta renala acuta.
Aritmii cardiace.
ARDS.
Hipoglicemia (tratament agresiv).
POST-ACUTA:
Educatie pacient + familie.
Ajustare medicatie diabet (frecvent insulina obligatorie acum).
Imbunatatire acces la apa.
Monitorizare glicemii la varstnic.
Ingrijire institutionala adecvata daca necesar.
Tratament comorbiditati.
Vaccinari (gripa, pneumococ, COVID).
PROGNOSTIC:
Mortalitate 10-20%.
Mai mare la varstnici + comorbiditati severe + trigger sever (sepsis, AVC).
Recidiva - frecventa daca conditii predispozante persista.

Fiziopatologie, triggere si manifestari

SINDROMUL HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR (SHH) este urgenta metabolica acuta in DZ tip 2 - alternativa la CAD (urgenta in DZ tip 1).

Denumiri vechi: COMA HIPEROSMOLARA NON-CETOTICA (HONK), STATUS HIPERGLICEMIC NON-CETOTIC.

Termen modern preferat: SHH / HHS (HHS - Hyperosmolar Hyperglycemic State - ADA).

EPIDEMIOLOGIE:

Incidenta: 1/1000 diabetici / an.

Mult mai rar decat CAD (~10x).

Predominant in DZ TIP 2 (90%).

In special la VARSTNICI > 60 ani.

Frecvent prima manifestare a DZ tip 2 (20%).

Mortalitate: 10-20% (variabila 5-30% in functie de studii).

Mai mare decat CAD (CAD ~1-5%) - datorita varstei + comorbiditatilor.

Majoritatea deceselor datorate BOLII PRECIPITANTE (sepsis, IM, AVC), NU SHH per se.

FIZIOPATOLOGIA - DIFERITA de CAD:

Deficit RELATIV (NU ABSOLUT) de insulina:

Niveluri insulina suficiente pentru a SUPRIMA LIPOLIZA + cetogeneza (de aceea CETOZA absenta/minima).

DAR insuficiente pentru a normaliza glicemia + utilizarea periferica.

EXCES HORMONI CONTRAREGLATORI: glucagon, cortizol, catecolamine (mai putin decat in CAD).

Cascada de evenimente:

1. HIPERGLICEMIE SEVERA progresiva (peste 600 mg/dL).

2. GLICOZURIE - depasire prag renal (180 mg/dL).

3. DIUREZA OSMOTICA: pierdere apa + electroliti (Na, K, Mg, fosfat).

4. DESHIDRATARE EXTREMA (8-12 L deficit la adult).

5. HIPEROSMOLARITATE serica > 320 mOsm/L.

6. Reducere FLUX PLASMATIC RENAL -> reducere clearance glucoza -> hiperglicemia AGRAVATA.

7. Insuficienta renala PRERENALA.

8. ALTERARE NEUROLOGICA - proportionala cu osmolaritatea:

Osmolaritate 320-340 - confuzie.

Osmolaritate > 340 - stupor / coma.

9. HIPERCOAGULABILITATE - risc TROMBOZE.

Spre deosebire de CAD:

Insulina relativa permite blocaj lipolizei -> NU cetoza majora.

Evolutie INSIDIOASA in zile-saptamani (vs CAD ore-zile).

Glicemii MAI MARI (600-1500 vs 250-700 in CAD).

Osmolaritate MAI MARE (> 320 vs < 320 in CAD).

Acidoza ABSENTA / minima (vs prezenta in CAD).

Deshidratare MAI SEVERA (10% vs 5-7%).

Pacient frecvent MAI VARSTNIC cu COMORBIDITATI.

TRIGGERE - similare cu CAD dar cu accent pe varstnic:

1. INFECTII (40-60%):

PNEUMONIE - cea mai frecventa.

ITU (in special pielonefrita).

Sepsis.

Celulita, ulcer picior diabetic.

Gastroenterita.

2. ALTE URGENTE MEDICALE:

IM ACUT - frecvent SILENT la varstnic diabetic.

AVC ischemic / hemoragic.

PANCREATITA acuta.

Embolism pulmonar.

Hemoragii digestive.

Mezenteric ischemic.

3. ENDOCRINE:

Hipertiroidism.

Sindrom Cushing.

Acromegalia.

4. MEDICAMENTE - frecvente declansatori:

CORTICOSTEROIZI sistemici (prednison, metilprednisolon).

DIURETICE TIAZIDICE in doze mari (deshidratare + hiperglicemia).

ANTIPSIHOTICE ATIPICE - in special OLANZAPINA, CLOZAPINA (efect diabetogen sever).

Beta-blocante (mascheaza hipoglicemia).

Imunosupresivi (tacrolimus, ciclosporin).

Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab) - diabet imun-mediat.

Sympatomimetics (decongestionante).

5. PROCEDURI:

Chirurgie majora.

Anestezie generala.

Substanta de contrast (rar).

6. DIETETIC:

Bauturi CU ZAHAR in cantitati MARI (sodas, sucuri) - frecvent la varstnici cu demente care nu recunosc setea.

Tube feeding inadecvat.

Hidratare inadecvata.

7. SOCIAL / FUNCTIONAL:

ACCESUL REDUS LA APA:

Institutionalizati cu ingrijire neglijata.

Imobilizati (NU pot bea singuri).

Tulburari cognitive (NU recunosc setea sau o uita).

Demente.

Depresie majora cu neglijenta.

Tulburari mintale (schizofrenie, autism).

Caldura extrema fara hidratare.

8. ALTI FACTORI:

Oprire medicatie diabet.

Stres major (emotional, fizic).

Sarcina (rar).

Stop diaree / varsaturi prelungite cu deshidratare.

MANIFESTARI CLINICE - INSIDIOASE in 1-2 SAPTAMANI:

Frecvent SUBDIAGNOSTICATE initial.

Prezentare tardiva.

1. SIMPTOME HIPERGLICEMIE (precoce):

POLIURIA crescuta, nicturia.

POLIDIPSIE - eventual REDUSA prin alterarea recunoasterii setei (varstnici, demente).

Eventual polifagia.

Scadere ponderala progresiva.

Vedere neclara.

Oboseala accentuata, fatigabilitate.

2. SIMPTOME DESHIDRATARE EXTREMA:

Pierdere 10-15% greutate corporala (vs 5-7% in CAD).

TAHICARDIE 100-130/min.

HIPOTENSIUNE pana la SOC (TAs < 90).

MUCOASE foarte USCATE.

TURGOR pielii redus dramatic.

OCHI INFUNDATI.

Tegumente reci, paloare.

Invinetire extremitati.

Urinare in cantitate mica -> ANURIE (terminal).

Eventual temperatura scazuta a corpului paradoxala (deshidratare extrema + alterare termoreglare).

Frecvent FEBRA absenta chiar daca infectie suprapusa (atentie).

3. SIMPTOME NEUROLOGICE - proportionale cu OSMOLARITATEA:

Osmolaritate 320-340: CONFUZIE, dezorientare.

Osmolaritate 340-360: SOMNOLENTA, stupor.

Osmolaritate > 360: COMA.

DEFICIT NEUROLOGIC FOCAL (15-30%):

Hemipareza.

Afazie.

Pareze faciale.

Hemianopsii.

FRECVENT CONFUNDATA CU AVC.

Reversibila dupa rehidratare + control glicemic.

Cauza: dezechilibre electrolitice + hiperosmolaritate cerebral.

CONVULSII (10-15%):

Frecvent focal motorii.

Eventual generalizate.

Status epileptic.

Mioclonii.

Halucinatii (rare).

Hiperreflexie sau hiporeflexie.

Greata, varsaturi (mai putin frecvente decat in CAD).

Dureri abdominale (mai rare decat in CAD).

4. SIMPTOME TRIGGER:

FEBRA daca infectie (eventual absenta in deshidratare extrema!).

Tuse + expectoratie.

Urinare dureroasa + polakiurie.

Durere toracica.

Hemipareza acuta.

Durere abdominala.

5. SEMNE COMPLICATII:

SOC (hipovolemic + septic).

Tromboze venoase profunde.

Embolism pulmonar.

AVC ischemic real (asociat cu SHH).

IM silent.

Sepsis.

Rabdomioliza (eventual cu insuficienta renala acuta).

ARDS.

Insuficienta multiorganica.

Diagnostic si tratament

DIAGNOSTIC SHH - urgent + iesit din comuna prezenta clinica + investigatii.

CRITERII DIAGNOSTICE (ADA):

1. GLICEMIE > 600 mg/dL (frecvent 800-1500 mg/dL).

2. OSMOLARITATE SERICA EFECTIVA > 320 mOsm/L.

3. pH ARTERIAL > 7.3.

4. HCO3 > 18 mEq/L.

5. CETONE USOARE / ABSENTE (urinare 0-1+ sau serice minime).

6. ANION GAP NORMAL / usor crescut (< 12).

7. ALTERARE CONSTIENTA proportionala cu osmolaritatea.

INVESTIGATII URGENTE:

Glicemie capilara + venoasa.

OSMOLARITATE SERICA:

Calculata: 2 x Na + glicemia (mg/dL)/18.

Normala: 285-295.

Hiperosmolaritate severa > 320.

Foarte severa > 360 (coma).

Gazometrie arteriala / venoasa.

Ionograma serica (Na, K, Cl, Ca, Mg, P).

Calculare Na CORECTAT: Na masurat + 1.6 x ((glicemia - 100)/100).

Hemograma + indici (hemoconcentrare).

CRP, procalcitonina.

Functia renala (uree, creatinina) - frecvent foarte crescute.

Functia hepatica.

Lipidogram (frecvent hiperlipidemia).

Cetone urinare + serice (BHB).

Anion gap.

Lactat (eventual crescut).

Hemocultura, urocultura - daca exista suspiciune de infectie.

RX torace - exclude pneumonie.

ECG (exclude IM - frecvent silent).

Troponine.

CT cerebral - exclude AVC real (frecvent suspect prin deficit focal).

RMN cerebral daca AVC suspect persistent.

Coagulograma.

Lipaza, amilaza (pancreatita).

TSH (hipertiroidism).

Eventual angio-CT pulmonar (embolism).

Eventual CT abdominal.

TRATAMENT - IN PARALEL similar CAD cu DIFERENTE:

INTERNARE OBLIGATORIE in UPU + frecvent ATI.

1. REHIDRATARE AGRESIVA - PRIORITATE PRINCIPALA (mai mult decat CAD):

Deficit total: 8-12 L (10-15% greutate corporala).

NaCl 0.9% 1-1.5 L in PRIMA ORA (15-20 mL/kg).

ATENTIE LA VARSTNICI + IC + IR - rehidratare cu PRUDENTA, monitor PVC, ecografie cava.

Apoi 250-500 mL/h (4-14 mL/kg/h).

Daca Na CORECTAT > 150 mEq/L - trecere la NaCl 0.45%.

Daca pacient in SOC - bolus rapid 1-2 L + repetare daca necesar.

Cand glicemie < 300 mg/dL -> ADAUGARE DEXTROZA 5% in solutie (D5%-0.45%NaCl).

Mentinere glicemie 250-300 mg/dL pana la rezolutia hiperosmolaritatii.

REUMPLERE in 24-48 ORE (NU prea repede - risc EDEM CEREBRAL).

Monitor diureza orara - tinta > 0.5 mL/kg/h.

Monitor PVC, eventual ecografie cava inferioara.

Bilant fluide strict.

2. INSULINOTERAPIE - DOZA MAI MICA decat in CAD:

Inceput cu PERFUZIE 0.05-0.1 U/kg/h IV.

EVENTUAL FARA bolus initial (sensibilitate la insulina mai mare in SHH - insulina relativa este prezenta).

DACA DUPA O ORA DE REHIDRATARE glicemia NU scade > 10% - poate adauga bolus 0.1 U/kg.

NU REDUCE GLICEMIA PREA RAPID:

Risc EDEM CEREBRAL (in special daca reducere > 100 mg/dL/h).

Tinta reducere 50-75 mg/dL/h.

Daca scadere prea rapida -> REDUCERE doza insulina.

Cand glicemie < 300 mg/dL:

Reducere insulina la 0.025-0.05 U/kg/h.

Adaugare dextroza in fluide.

CONTINUARE INSULINA pana la NORMALIZAREA OSMOLARITATII (< 315) + REVENIRE STARE NEUROLOGICA (NU doar glicemia).

3. POTASIU - reumplere obligatorie similar CAD:

K < 3.3: STOP INSULINA + KCl 40 mEq/h pana K > 3.3.

K 3.3-5.0: 20-40 mEq KCl in fiecare litru de solutie.

K > 5.0: NU suplimentare, monitor.

Monitor K + ECG la 2-4 ore.

Doza totala: 100-300 mEq KCl in 24h.

4. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER - foarte important:

INFECTII - antibiotic empiric apoi ghidat:

Pneumonie: ceftriaxona + azitromicina.

ITU: ceftriaxona / cefuroxim.

Sepsis: piperacilina-tazobactam + vancomicina.

Eventual carbapeneme daca sepsis sever / multirezistent.

IM - tratament standard (atentie la contrast in PCI).

AVC - protocol AVC (atentie - alterare neurologica in SHH per se).

Pancreatita - suport.

Sevraj medicamente declansatoare (corticosteroizi, olanzapina daca posibil).

5. PROFILAXIE TROMBOEMBOLISM - OBLIGATORIE:

ENOXAPARINA 40 mg SC/zi.

Sau heparina nefractionata 5000 U SC x 2/zi.

Risc CRESCUT prin deshidratare + hiperosmolaritate -> hipercoagulabilitate.

Mentinere pana la rezolutia hiperosmolaritatii + mobilizare pacient.

6. SUPORT GENERAL:

OXIGEN daca saturatie < 92%.

Sonda URINARA pentru monitor diureza.

Sonda NAZOGASTRICA daca varsaturi / nu mananca / aspiratie.

Eventual VENTILATIE MECANICA daca coma profunda / detresa respiratorie.

Tratament SOC daca prezent (vasopresori daca necesar).

Eventual filtrare extracorporeala in cazuri severe.

Nutritie parenterala / enterala dupa stabilizare.

7. MONITORIZARE INTENSIVA:

GLICEMIE LA 1 ORA initial, apoi 2 ore.

K LA 2 ORE.

IONOGRAMA + OSMOLARITATE LA 4 ORE.

ECG continuu.

TA, FC, diureza orara.

Status neurologic frecvent.

Eventual PVC, presiune arteriala invaziva.

Gazometrie.

Bilant fluide.

REZOLUTIA SHH - CRITERII:

Osmolaritate < 315 mOsm/L.

Glicemie controlata (< 250 mg/dL stabil).

Pacient ALERT, hidratat.

Diureza adecvata.

TRANZITIE LA INSULINA SC:

Inceput INSULINA BAZALA SC (glargina, detemir) 0.3-0.5 U/kg/zi (mai putin decat in DZ tip 1).

Plus insulina rapida SC inainte de mese.

Suprapunere 1-2 ORE intre perfuzie IV si SC.

Multi pacienti DZ tip 2 vor necesita INSULINA pe TERMEN LUNG dupa SHH.

Pacient NEW ONSET DZ tip 2 - educatie + initiere tratament cronic.

Eventual oral hypoglycemic agents daca control.

PREVENTIE + INGRIJIRE POST-ACUTA:

EDUCATIE pacient + familie / ingrijitori:

Importanta HIDRATARII zilnice (1.5-2 L apa).

Monitorizare glicemii regulat.

Recunoasterea SIMPTOMELOR PRECOCE.

Tratament prompt al INFECTIILOR.

Continuare medicatie diabet.

Pentru pacienti INSTITUTIONALIZATI: protocoale clare pentru hidratare + monitorizare.

Vaccinari (gripa, pneumococ, COVID).

Atentie la MEDICAMENTE DECLANSATOARE - evitare daca posibil:

Corticosteroizi (cu monitorizare glicemii daca obligatori).

Diuretice tiazidice in doze mari.

Olanzapina, clozapina (alternative cu profil mai bun).

Reducere izolare sociala.

Imbunatatire ingrijire (in special pentru varstnici cu demente).

Eventual CGM (Continuous Glucose Monitoring) pentru monitorizare.

COMPLICATII:

EDEM CEREBRAL - mai rar decat in CAD pediatric, dar posibil daca reducere prea rapida.

TROMBOZE VENOASE / EMBOLISM PULMONAR - frecvent.

AVC ISCHEMIC.

IM SILENT.

SEPSIS.

Rabdomioliza + insuficienta renala acuta.

Aritmii cardiace.

ARDS.

Insuficienta multiorganica.

HIPOGLICEMIA daca tratament agresiv.

Sechele neurologice persistente (rare daca tratament prompt).

DECES (10-20%).

Sfat educational, nu tratament medical.

Cand sa suni 112

SUNA 112 IMEDIAT pentru orice VARSTNIC diabetic care prezinta:

ALTERARE A CONSTIENTEI (somnolenta, confuzie, stupor, coma).

Deshidratare severa (mucoase uscate, turgor redus, hipotensiune).

Glicemie capilara > 600 mg/dL (chiar fara cetone).

Hemipareza / afazie / slabiciuni intr-o parte a corpului nou aparute la diabetic varstnic - exclude AVC + SHH.

Convulsii la diabetic.

Tahicardie + hipotensiune + paloare extrema.

Anurie / urinare in cantitate mica severa.

Suspiciune de AVC la diabetic varstnic (toate cazurile sa fie evaluate pentru SHH).

Pacient INSTITUTIONALIZAT cu modificari acute ale starii generale.

Pacient cu acces redus la apa + simptome diabetice necontrolate.

MASURI PRIM AJUTOR pana la sosirea ambulantei:

Pozitie LATERALA daca constient redus.

Ofera APA daca constient + poate inghiti (NU sucuri cu zahar!).

NU OFERA INSULINA / glucoza fara consult medical.

Verifica glicemie + cetone daca posibil.

Comunica personalului medical: tip diabet, medicatie actuala, comorbiditati, eventuale infectii recente, accesul la apa.

La ce specialist mergi

Primul pas: UPU / 112 obligatoriu - urgenta vitala. Internare in ATI / TI obligatorie.

•Medic urgenta pentru stabilizare initiala
•Diabetolog pentru ajustare tratament + continuare insulinoterapie
•Anestezist / ATI pentru cazuri severe / coma
•Nefrolog daca insuficienta renala / dializa
•Cardiolog daca IM trigger / aritmii / IC
•Neurolog pentru deficit neurologic - excludere AVC
•Infectionist daca sepsis / infectii severe
•Geriatru pentru varstnici cu comorbiditati
•Endocrinolog pentru initiere tratament cronic post-SHH
•Psihiatru daca probleme cognitive / demente / depresie
•Asistent social pentru imbunatatire ingrijire / acces apa

Urgenta: 112 OBLIGATORIU pentru orice suspiciune de SHH. Internare in UPU + ATI.

Centre de diabetologie + ATI in Romania pentru SHH severa: Institutul Paulescu Bucuresti, clinici universitare in Cluj-Napoca, Iasi, Timisoara, Constanta. Toate tratamentele SHH sunt GRATUITE in spitalele publice. Atentie maxima la varstnici institutionalizati - protocoale de hidratare + monitorizare obligatorii. Asociatia Pacientilor Diabetici din Romania - suport + educatie.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Internare in UPU + ATI: gratuita CNAS
•Gazometrie + ionograma + osmolaritate: gratuite CNAS in spital
•Glicemie + cetone: gratuite CNAS
•Hemograma + biochimie + functia renala: gratuite CNAS
•Hemocultura + urocultura: gratuite CNAS
•ECG + RX torace + troponine: gratuite CNAS
•CT cerebral / RMN cerebral: gratuite CNAS
•Lipaza, amilaza, beta-hCG, TSH: gratuite CNAS
•Angio-CT pulmonar (daca embolism): gratuita CNAS
•Monitorizare CGM post-acut: 200-500 RON / luna privat; partial compensata

Tratament

•Internare UPU + ATI: gratuita CNAS
•Fluide IV (NaCl 0.9%, 0.45%, D5%): gratuite CNAS in spital
•Insulina regulara IV + KCl: gratuite CNAS
•Antibiotice IV pentru trigger (daca infectie): gratuite CNAS in spital
•Profilaxie tromboembolica (LMWH - enoxaparina): gratuita CNAS
•Vasopresori daca soc: gratuiti CNAS
•Insulina SC post-SHH: gratuita prin Program National Diabet
•Materiale insulinoterapie + glucometre: gratuite prin Program National
•Antihipertensive, statina, etc: partial compensate cu retete
•Vaccinari (gripa, pneumococ, COVID): gratuite CNAS
•Ingrijire institutionala (azil, centre rezidentiale): variabila, frecvent privata

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: SINDROMUL HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR = URGENTA ABSOLUTA - TOATE INVESTIGATIILE + TRATAMENTUL sunt GRATUITE in spitalele publice (UPU, ATI). Pacientii diabetici beneficiaza de Programul National de Diabet - insulina + materiale gratuite. Pentru varstnici institutionalizati - eventuale costuri suplimentare pentru ingrijirea privata. Vaccinarile profilactice (gripa, pneumococ, COVID) - gratuite CNAS pentru diabetici. Programe de monitorizare CGM pentru DZ tip 2 selectati - partial compensate. Asociatia Pacientilor Diabetici din Romania ofera educatie + suport gratuit.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•DACA SE SUSPECTEAZA SHH la varstnic diabetic - SUNA 112 imediat:
•Alterare constienta + deshidratare + glicemie mare.
•Hemipareza / afazie noua + glicemia foarte mare.
•Convulsii.
•Anurie / urinare in cantitate mica + tahicardie + hipotensiune.
•DIAGNOSTIC OBIECTIV:
•Glicemie + cetone + gazometrie + ionograma + OSMOLARITATE.
•Calculare Na corectat + osmolaritate efectiva.
•Hemograma + biochimie + functia renala + CRP.
•Investigatii pentru trigger: hemocultura, urocultura, RX torace, ECG, troponine, lipaza, CT cerebral.
•TRATAMENT IN PARALEL in UPU + ATI:
•1. REHIDRATARE AGRESIVA: NaCl 0.9% 1-1.5 L prima ora, apoi 250-500 mL/h.
•Atentie la varstnici / IC - rehidratare cu prudenta.
•Total 8-12 L in 24-48 ore.
•Cand glicemie < 300 - adaugare D5%.
•Daca Na corectat > 150 - trecere la NaCl 0.45%.
•2. INSULINA IV PERFUZIE 0.05-0.1 U/kg/h (DOZA MAI MICA decat CAD).
•Eventual fara bolus initial.
•Reducere glicemie 50-75 mg/dL/h tinta.
•3. POTASIU: 20-40 mEq/L cand K 3.3-5.0; STOP insulina daca K < 3.3.
•4. CAUTARE + tratament TRIGGER (in special INFECTII - antibiotic empiric).
•5. PROFILAXIE TROMBOEMBOLISM cu LMWH OBLIGATORIE.
•6. SUPORT GENERAL: oxigen, sonda urinara, eventual ventilatie.
•MONITORIZARE INTENSIVA: glicemie 1h, K 2-4h, ionograma + osmolaritate 4h, ECG continuu, diureza orara, status neurologic.
•REZOLUTIA SHH: osmolaritate < 315 + glicemie controlata + pacient alert.
•TRANZITIE LA INSULINA SC: suprapunere 1-2 ore.
•POST-ACUTA:
•Educatie pacient + familie / ingrijitori privind 'sick day rules' + hidratare + monitorizare glicemii.
•Frecvent INSULINOTERAPIE pe TERMEN LUNG dupa SHH (mai mult de jumatate).
•Eventual CGM.
•Vaccinari (gripa, pneumococ, COVID).
•Imbunatatire acces la apa pentru institutionalizati.
•Tratament comorbiditati.
•Evitare medicamente declansatoare (corticosteroizi, olanzapina daca posibil).
•Controale frecvente diabetolog + medic familie.
•Suport psihologic + social daca necesar.

Mituri vs realitate

Mit: Daca pacientul nu este in CAD, este OK - SHH nu este atat de grav.

Fapt: FALS. SHH are MORTALITATE MAI MARE decat CAD (10-20% vs 1-5%). Frecvent la varstnici cu comorbiditati. Deshidratare extrema + alterare neurologica + complicatii (sepsis, IM, AVC, tromboze) cauzeaza decesul. URGENTA absoluta.

Mit: Glicemia 600+ la varstnic este 'usuala' - sa il rehidratam acasa.

Fapt: FALS PERICULOS. Glicemia > 600 mg/dL la varstnic cu deshidratare = SHH = URGENTA. Necesita INTERNARE imediata cu rehidratare IV + insulina IV + tratament trigger. Hidratarea orala SINGURA NU este suficienta + intirzierea creste mortalitatea.

Mit: Sucurile / Cola hidrateaza pacientul - sunt mai bune decat apa.

Fapt: FALS. Sucurile cu ZAHAR AGRAVEAZA hiperglicemia + diureza osmotica. APA SIMPLA + electroliti sunt cele recomandate. La varstnici institutionalizati - protocoale stricte de hidratare cu APA + monitorizare.

Mit: Hemipareza la diabetic varstnic = AVC sigur - tratament trombolitic.

Fapt: PARTIAL FALS. Hemipareza / afazie noua la diabetic VARSTNIC poate fi AVC, dar si SHH cu deficit focal reversibil. EVALUARE OBLIGATORIE pentru glicemie + osmolaritate + CT cerebral. Trombolitica contraindicata daca glicemia foarte mare (risc hemoragic). Diferentiere clara necesara.

Mit: Dupa SHH, pacientul poate reveni la regimul oral - insulina temporara.

Fapt: PARTIAL FALS. Mai mult de jumatate din pacientii cu SHH necesita INSULINA pe TERMEN LUNG. Mecanisme: rezerva pancreatica redusa + nevoia de control glicemic strict + varsta + comorbiditati. Decizia in cooperare cu diabetolog.

Glosar termeni

SHH / HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State): Urgenta metabolica in DZ tip 2 - hiperglicemie severa + hiperosmolaritate + deshidratare + alterare constienta FARA cetoacidoza majora.
Coma diabetica: Termen general pentru SHH severa cu coma; vechi termen pentru coma hiperosmolara non-cetozica.
Osmolaritate efectiva: 2 x Na + glicemia/18 - normala 285-295; > 320 in SHH, > 360 in coma.
Na corectat: Na masurat + 1.6 x ((glicemia - 100)/100) - corectie pentru hiperglicemia care 'dilueaza' Na masurat.
Deshidratare extrema: Deficit 8-12 L (10-15% greutate) - mai severa decat in CAD (5-7%).
Diureza osmotica: Pierdere de apa + electroliti prin hiperglicemia care depaseste pragul renal.
Triggere SHH: Infectii (40-60%), IM, AVC, medicamente (corticosteroizi, olanzapina), acces redus apa.
EU-DKA: Euglycemic DKA - CAD cu glicemie normala (in special pe SGLT2); diferit de SHH (osmolaritate normala).
Sick day rules: Reguli pentru gestionare diabet in boli acute - hidratare, monitorizare glicemii, continuare insulina, consult medical.
Reumplere fluide: Total 8-12 L in 24-48 ore in SHH (NU prea rapid - risc edem cerebral).
Insulinoterapie SHH: Doza MAI MICA decat CAD (0.05-0.1 U/kg/h), fara bolus initial; reducere glicemie 50-75 mg/dL/h.
Deficit neurologic focal in SHH: Hemipareza, afazie reversibila prin hiperosmolaritate cerebrala - frecvent confundata cu AVC.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2025 - HHS Management — ADA
ADA / EASD Joint Position Statement on Hyperglycemic Crises — ADA
JBDS Guideline for Management of HHS in Adults 2023 — ADA
EASD - European Association for the Study of Diabetes — EASD
Mayo Clinic — Hyperglycemic Hyperosmolar State — Mayo Clinic
NHS — Hyperosmolar Hyperglycaemic State — NHS

Articole conexe

Intermediar9 min

Diabetul zaharat tip 2: cum apare, cum se diagnosticheaza si cum se traieste cu el

Diabetul tip 2 se dezvolta lent si poate fi tinut sub control cu stil de viata si tratament. Ce inseamna HbA1c, care sunt tintele si cum eviti complicatiile.

Actualizat 24 apr. 2026Citeste

Intermediar7 min

Polineuropatia diabetica: cele 4 tipuri, diagnostic si tratament modern

NEUROPATIA DIABETICA este cea mai FRECVENTA COMPLICATIE CRONICA a diabetului zaharat - afecteaza ~50% din diabetici (dupa 25 ani de boala pana la 75%). Mecanisme: hiperglicemia cronica + glicarea proteinelor + stres oxidativ + acumulare sorbitol + microangiopatia vasa nervorum + inflamatie. TIPURI principale (clasificare ADA 2017): 1. POLINEUROPATIA SIMETRICA DISTALA SENZITIVO-MOTORIE (DSPN) - cea mai FRECVENTA (75%): distributie 'IN SOSETA SI MANUSA' (mai intai picioare, apoi maini), insidioasa, simetrica, predominent senzitiva (amorteli, durere neuropata, hipoestezie), tardiv motorie + atrofii musculare; risc principal de ULCER PICIOR DIABETIC + AMPUTATII; 2. NEUROPATIE AUTONOMA: cardiovasculara (tahicardie repaus, hipotensiune ortostatica - risc CARDIAC subit), digestiva (gastropareza, diaree, constipatie), genitourinara (disfunctie erectila, vezica neurogena), sudomotrice (anhidroza, hipoglicemia non-perceptibila); 3. NEUROPATII FOCALE / MULTIFOCALE: paralizia nervilor cranieni (frecvent nerv III - oftalmoplegie cu PUPILA CRUTATA, nerv VI, VII), MONONEUROPATII (mediana - sindrom tunel carpian, peroneal, cubital), RADICULOPATII (torac, lombosacral); 4. AMIOTROFIA DIABETICA (Bruns-Garland, plexopatie lombosacrala) - durere intensa coapse + slabiciune progresiva + scadere ponderala; 5. POLINEUROPATIA INFLAMATORIE CRONICA DEMIELINIZANTA (CIDP) asociata. FACTORI DE RISC: durata diabetului, HbA1c necontrolata, HTA, dislipidemia, obezitate, fumat, alcool, varsta. DIAGNOSTIC: anamneza + EXAMEN CLINIC (test MONOFILAMENT 10g, sensibilitate vibratorie cu diapazon 128 Hz, reflexe achiliene, sensibilitate termica + dureroasa, evaluare picior), CHESTIONARE (MNSI, DN4), eventual ELECTROMIOGRAFIE + VITEZE DE CONDUCERE (EMG-VCN) - obiectiveaza neuropatia + diferentiaza axonala vs demielinizant, eventual biopsie nerv sural in cazuri atipice. EXCLUDE alte cauze (vitamina B12, alcool, paraproteinemii, vasculite). TRATAMENT: CONTROL GLICEMIC OPTIMAL (HbA1c < 7%) - SINGURA interventie care INCETINESTE PROGRESIA; control HTA + dislipidemia + greutate + fumat; pentru DURERE NEUROPATA: DULOXETINA 30-120 mg/zi (prima linie ADA), PREGABALIN 75-300 mg x2/zi, GABAPENTIN 300-1200 mg x3/zi, AMITRIPTILINA doza mica seara, CAPSAICINA 8% patch (Qutenza), LIDOCAINA patch 5%, tramadol / opioizi pentru cazuri refractare; pentru NEUROPATIA AUTONOMA: gastropareza (metoclopramid, eritromicina, dieta), hipotensiune ortostatica (fludrocortizon, midodrina), disfunctie erectila (sildenafil), vezica neurogena (cateterizare); ACID ALFA-LIPOIC 600 mg/zi (eficienta moderata); VITAMINE GRUP B daca deficit; INGRIJIREA PICIORULUI DIABETIC - examinare zilnica, incaltaminte adecvata, igiena, prevenire ulcer. TRATAMENTE NOI in cercetare: epalrestat, aldose reductase inhibitori, neurotrofine, stem cells, neuromodulare.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Intermediar7 min

Piciorul diabetic: triada neuropatie-ischemie-infectie si management multidisciplinar

PICIORUL DIABETIC este o complicatie cronica majora a diabetului zaharat caracterizata prin TRIADA: NEUROPATIE (senzitiva, motorie, autonoma) + ISCHEMIE (boala arteriala periferica - PAD) + INFECTIE (suprapusa pe ulcer). Afecteaza 15-25% din diabetici in cursul vietii. Risc principal: ULCERE PLANTARE cronice + AMPUTATII (1-5% anual la pacienti cu risc). Mortalitate post-amputatie 50% in 5 ani. Mecanisme: hipoestezie + microtraume repetate + deformari (Charcot, hallux valgus) + boala arteriala + susceptibilitate la infectii. CLASIFICARI: WAGNER (0-5) - de la fara ulcer pana la gangrena extensiva; TEXAS - 4 stadii x 4 grade in functie de profunzime + infectie + ischemie; IWGDF risk - 0 (fara neuropatie/PAD) la 3 (ulcer/amputatie anterior). EVALUARE ANUALA diabetici: TEST MONOFILAMENT 10g, sensibilitate vibratorie (diapazon 128 Hz), inspectie + palpare pulsuri, ABI (Ankle-Brachial Index) - daca < 0.9 PAD suspect, eventual ECO Doppler arterial. ULCER NOU - MANAGEMENT URGENT: 1. DEBRIDARE (chirurgicala, enzimatica, mecanica, larvi); 2. OFF-LOADING (descarcare presiune) - Total Contact Cast (TCC, gold standard), boot pneumatic, pantofi speciali; 3. CULTURI PROFUND (NU swab superficial); 4. ANTIBIOTICE daca infectie - empiric apoi ghidat antibiograma (cefalexina sau amoxiclav pentru usoara, piperacilina-tazobactam sau carbapeneme pentru severa); 5. REVASCULARIZARE daca ABI < 0.9 / PAD - angiografia + angioplastia/bypass; 6. TERAPII AVANSATE - HBOT (oxigen hiperbaric), VAC (vacuum-assisted closure), factori de crestere (PDGF gel - Regranex), bioengineered skin grafts, celule stem; 7. CONTROL GLICEMIC OPTIMAL (HbA1c < 7%); 8. NUTRITIE adecvata. PICIORUL CHARCOT (neuroartropatie) - inflamatie acuta + edem + caldura + deformare progresiva - IMOBILIZARE Total Contact Cast 6-12 LUNI obligatorie; diagnostic diferential cu infectie / osteomielita (similar prezentare); risc deformare permanenta + ulcere secundare. AMPUTATIE - ultimul recurs: minore (deget, ray, antepicior) preferate pentru salvare functie; majore (sub/supragenuncher) cu rezultate functionale slabe. ECHIPA MULTIDISCIPLINARA esentiala: diabetolog + chirurg vascular + chirurg ortoped / podiatru + infectionist + podolog + dietetician + reabilitator + ingrijitor specializat picior. PREVENTIE: examen zilnic, incaltaminte adecvata, igiena, podolog regulat, control glicemic.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Intermediar7 min

Cetoacidoza diabetica (CAD): urgenta vitala - diagnostic si management modern

CETOACIDOZA DIABETICA (CAD / DKA - Diabetic Ketoacidosis) este o complicatie ACUTA, METABOLICA si VITALA a diabetului zaharat caracterizata prin TRIADA: HIPERGLICEMIE (> 250 mg/dL frecvent) + CETOZA (cetone urinare / serice pozitive) + ACIDOZA METABOLICA (pH < 7.3 + bicarbonat < 18 mEq/L + anion gap crescut > 12). Apare predominant in DIABETUL TIP 1 (90%) dar si TIP 2 (in special EUDKA - euglycemic DKA cu glicemie 'normala' la pacienti pe SGLT2 inhibitori). MECANISM: DEFICIT ABSOLUT / RELATIV de INSULINA + EXCES HORMONI CONTRAREGLATORI (glucagon, cortizol, catecolamine, GH) -> hiperglicemia + lipoliza + cetogeneza -> acidoza metabolica + diureza osmotica + deshidratare + tulburari electrolitice. INCIDENTA: 4-9/1000 diabetici/an in DZ tip 1. MORTALITATE: 1-5% (mai mare la varstnici + comorbiditati + edem cerebral la copii). TRIGGERE (frecvent identificabile): INFECTIE (cel mai frecvent - urinara, pneumonie, gastroenterita) - 40-50%; OMITEREA INSULINEI (necomplianta, defectiune pompa) - 20-30%; PRIMA MANIFESTARE A DZ TIP 1 - 25%; INFARCT MIOCARDIC, AVC; PANCREATITA; SARCINA; DROGURI (cocaine, simpatomimetice); CORTICOSTEROIZI; SGLT2 INHIBITORI (eu-DKA). MANIFESTARI: HIPERGLICEMIE - poliuria, polidipsia, polifagia, scadere ponderala; DESHIDRATARE severa (5-10% greutate corporala) - tahicardie, hipotensiune, mucoase uscate; CETOZA - GREATA, VARSATURI, DURERI ABDOMINALE (poate mima abdomen acut), miros FRUCTAT al respiratiei (acetona); ACIDOZA - LIPSA DE AER KUSSMAUL (respiratie rapida, profunda - compensatie); ALTERARE CONSTIENTA (somnolenta, letargie, eventual coma); rar - temperatura scazuta a corpului. DIAGNOSTIC: glicemie > 250 mg/dL + cetone (urinare / serice - beta-hidroxibutirat ideal) + ACIDOZA METABOLICA (pH < 7.3, HCO3 < 18, anion gap > 12). Severitate (ADA): USOARA (pH 7.25-7.3, HCO3 15-18), MODERATA (pH 7.0-7.24, HCO3 10-15), SEVERA (pH < 7.0, HCO3 < 10). TRATAMENT IN PARALEL: 1. REHIDRATARE IV - SER FIZIOLOGIC (NaCl 0.9%) 1-1.5 L in PRIMA ORA, apoi 250-500 mL/h, trecere la NaCl 0.45% daca Na corectat > 150 mEq/L; cand GLICEMIE < 200 mg/dL adaugare DEXTROZA 5% (D5%); 2. INSULINA IV - PERFUZIE CONTINUA 0.1 U/kg/h dupa eventual bolus 0.1 U/kg (FARA bolus la copii); reducere glicemie 50-75 mg/dL/h tinta; 3. POTASIU - chiar daca normal initial, va SCADEA cu insulina; adauga 20-40 mEq/L cand K < 5.5; NU INCEPE INSULINA daca K < 3.3 (corectie K mai intai); monitorizare la 2-4 ore; 4. BICARBONAT - DOAR daca pH < 6.9 (controversat, eventual contraindicat); 5. CAUTARE + TRATAMENT TRIGGER (infectie, IM, etc); 6. MONITORIZARE: glicemie + K la 1-2 ore, gazometrie + ionograma + osmolaritate la 4 ore, ECG, fluide. TRANZITIE LA INSULINA SC cand: pH > 7.3 + HCO3 > 18 + pacient MANANCA + ANION GAP normal; SUPRAPUNERE 1-2 ORE intre perfuzie si SC. COMPLICATII: HIPOPOTASEMIA (cel mai frecvent), hipoglicemia, edem cerebral (in special la copii - mortalitate 20-50%), tromboza venoasa, ARDS, MOF.

Actualizat 04 iun. 2026Citeste

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.