Prolactinomul — adenom hipofizar secretor de prolactina

Cel mai frecvent adenom hipofizar functional. Hipersecretie de prolactina cauzeaza tulburari menstruale, galactoree, infertilitate, hipogonadism. Tratament cu agonisti dopaminergici (cabergolina).

9 min de cititActualizat 20 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Cel mai frecvent adenom hipofizar functional (40% din tumorile hipofizare).
Hipersecretie de PROLACTINA → tulburari menstruale, galactoree, infertilitate, hipogonadism.
Microprolactinom (< 10 mm), macroprolactinom (≥ 10 mm).
La barbati — adesea descoperit tardiv (simptome mai discrete).
Diagnostic: prolactina serica + RMN hipofizar.
Tratament PRIMA LINIE: agonisti dopaminergici (cabergolina, bromocriptina). Chirurgie doar in cazuri rezistente.

Ce este prolactinomul

Tumora benigna a celulelor lactotrofe din hipofiza anterioara.

Reprezinta 40% din adenoamele hipofizare functionale.

Mai frecvent la femei (20–40 ani).

Clasificare:

• MICROPROLACTINOM — < 10 mm.

• MACROPROLACTINOM — ≥ 10 mm.

• Prolactinom gigant — > 4 cm.

Cauze HIPERPROLACTINEMIE care NU sunt prolactinom:

• Sarcina, alaptare.

• Medicamente (antipsihotice, antidepresive, antiemetice, opioide).

• Hipotiroidism (TRH stimuleaza prolactina).

• Compresie sapiei hipofizare prin alte tumori (efect 'stalk').

• Insuficienta renala / hepatica.

• Stres, exercitiu, stimulare mamelonara.

Simptome

FEMEI (premenopauza):

• AMENOREE / OLIGOMENOREE.

• GALACTOREE (secretie lapte fara sarcina/alaptare).

• Infertilitate.

• Disfunctie sexuala, libidou scazut.

• Osteoporoza (estrogen scazut).

FEMEI (postmenopauza):

• Adesea diagnostic tardiv — descoperire intamplatoare sau prin compresie tumorala.

BARBATI:

• Disfunctie erectila.

• Libidou scazut.

• Infertilitate (oligospermie).

• Ginecomastie (rar — < 10%).

• Galactoree (rar).

• Osteoporoza.

EFECTE COMPRESIVE (macroprolactinom):

• Durere de cap.

• Tulburari de vedere — hemianopsie bitemporala (compresie chiasma optica).

• Tulburari de hipofiza anterioara — deficit alte hormoni (TSH, ACTH, GH).

• Diabet insipid (rar — compresie tija).

• Apoplexie hipofizara (hemoragie tumorala) — urgenta!

Diagnostic

PROLACTINA SERICA:

• Normala: < 25 ng/mL (femei), < 20 ng/mL (barbati).

• Prolactinom: adesea > 100 ng/mL.

• Microprolactinom: 100–200 ng/mL.

• Macroprolactinom: > 200 ng/mL (poate >1000).

• Cauze non-tumorale: 25–100 ng/mL.

ATENTIE 'EFECT HOOK': prolactina foarte mare poate da rezultat fals SCAZUT — necesita dilutie laboratorica.

EXCLUDERE CAUZE NON-TUMORALE:

• Sarcina (beta-hCG).

• TSH.

• Functie renala (creatinina), hepatica.

• Lista de medicamente.

MACROPROLACTINA (forme moleculare mari, inactive biologic):

• Daca prolactina crescuta + simptome minime — efectuare 'precipitare PEG' pentru a exclude.

IMAGISTIC:

• RMN HIPOFIZAR cu CONTRAST — investigatia de baza.

• Identifica dimensiunea, localizarea, extensia adenomului.

EVALUARE COMPLETA HIPOFIZA:

• TSH, FT4 (hipotiroidism secundar).

• Cortizol matinal, ACTH (insuficienta corticosuprarenala).

• LH, FSH, testosteron / estradiol.

• GH, IGF-1.

CAMP VIZUAL (perimetrie) daca macroadenom.

Tratament

AGONISTI DOPAMINERGICI — PRIMA LINIE:

• CABERGOLINA (Dostinex) — prima alegere. 0.25–0.5 mg de 2 ori/saptamana.

• BROMOCRIPTINA (Parlodel) — alternativa, mai multe efecte secundare. 2.5–10 mg/zi.

• Quinagolida (Norprolac) — alternativa.

MECANISM: agonist receptor D2 — inhibitia secretiei prolactinei.

EFECTE:

• Normalizare prolactina in 80–90%.

• Reducere dimensiune tumora (50% in microprolactinoame, 30–50% in macroprolactinoame).

• Recuperare functii (menstruatie, fertilitate, libidou) in 80%.

• Continuat 2–5 ani; apoi se poate incerca oprire (recadere in 50–70%).

EFECTE SECUNDARE:

• Greata, ameteala (la initiere).

• Hipotensiune ortostatica.

• Constipatie.

• Insomnie, vise vii.

• Tulburari psihiatrice (psihoza, depresie, comportament impulsiv — gambling, hipersexualitate).

• Fibroza valvulara cardiaca (la doze mari, > 3 mg/saptamana) — risc minim la doze standard.

CHIRURGIE TRANSSFENOIDALA:

• In caz de rezistenta la cabergolina.

• Intoleranta la agonisti.

• Apoplexie hipofizara.

• Compresie chiasma optica fara raspuns la tratament medicamentos.

• Rata succes 80–90% in microadenoame, 30–50% in macroadenoame.

RADIOTERAPIE STEREOTAXICA (gamma knife):

• In cazuri rezistente la chirurgie si tratament medicamentos.

• Risc hipopituitarism tardiv.

SARCINA SI PROLACTINOM:

• Cabergolina sigura — se opreste de obicei la confirmarea sarcinii.

• Microprolactinom — risc minim de crestere in sarcina.

• Macroprolactinom — risc crestere; monitorizare camp vizual, RMN la nevoie.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Endocrinolog.

•Endocrinolog
•Neurochirurg (chirurgie transsfenoidala)
•Oftalmolog (camp vizual)
•Radioterapeut

Urgenta: Sectie urgente pentru apoplexie.

Tratament la centru cu acces la RMN hipofizar si chirurgie transsfenoidala daca necesar.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Prolactina serica: 60–120 lei.
•Macroprolactina (PEG): 100–200 lei.
•RMN hipofizar cu contrast: 900–1.300 lei.
•Camp vizual: 100–200 lei.
•Hormoni hipofizari complecsi: 400–800 lei.

Tratament

•Cabergolina (Dostinex): 80–200 lei/luna.
•Bromocriptina (Parlodel): 30–80 lei/luna.
•Chirurgie transsfenoidala: 10.000–25.000 lei (privat).
•Radioterapie stereotaxica: 8.000–20.000 lei.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Prolactinom — Programul National Endocrinologie. Cabergolina, bromocriptina — compensate. Chirurgia — decontata in spital de stat.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Endocrinolog la 3 luni in primul an, apoi la 6 luni.
•Prolactina la 1, 3, 6 luni si dupa.
•RMN hipofizar la 1 an, apoi la 2 ani daca stabil.
•Camp vizual la macroadenom.
•DEXA la 2 ani (osteoporoza din hipogonadism).
•Evaluare hormoni hipofizari anual.
•Educatie semne efecte secundare cabergolina.

Mituri vs realitate

Mit: Prolactinomul este cancer.

Fapt: FALS — prolactinoamele sunt BENIGNE in marea majoritate. Carcinomul prolactinom este extrem de rar.

Mit: Cabergolina cauzeaza dependenta.

Fapt: FALS — nu produce dependenta clasica. Dar oprirea poate duce la recadere prolactinemiei.

Mit: Trebuie chirurgie pentru prolactinom.

Fapt: FALS — 90% raspund la tratament medicamentos. Chirurgia este rezerva.

Glosar termeni

Prolactina: Hormon hipofizar care stimuleaza productia de lapte.
Adenom hipofizar: Tumora benigna a hipofizei.
Cabergolina: Agonist dopaminergic — prima alegere tratament.
Galactoree: Secretie lactata in afara sarcinii / alaptarii.
Apoplexie hipofizara: Hemoragie sau infarct in adenomul hipofizar — urgenta.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Prolactinoma — MedlinePlus
NHS: Prolactinoma — NHS
Mayo Clinic: Prolactinoma — Mayo Clinic
Endocrine Society: Hyperprolactinemia Guidelines — PubMed

Articole conexe

Acromegalia: exces de hormon de crestere la adulti — trasaturi faciale grosolane

Acromegalia este o boala rara cauzata de hipersecretie de hormon de crestere (GH) la adulti — frecvent dintr-o adenom hipofizar. Caracteristici: trasaturi faciale grosolane progresive, cresterea mainilor si picioarelor, organomegalie, complicatii cardiovasculare si metabolice. La copii inainte de inchiderea epifizelor cauzeaza gigantismul. Diagnostic: IGF-1 crescut si test supresie cu glucoza pozitiv. Tratament: chirurgie transsfenoidala (prima linie), apoi analogi somatostatina (octreotid, lanreotid) si antagonist receptor GH (pegvisomant).

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.

Toate articolele din Endocrinologie Interpreteaza o analiza