Glomerulonefrita acuta: inflamatia glomerulilor renali — sange in urina + edeme + hipertensiune

GlomerulonefritaGlomerulonefritaInflamatie a glomerulilor renali — unitatile filtrante. acuta = inflamatie acuta a glomerulilor renali (unitatile filtrante ale rinichiului).

Mecanism: depunere de complexe imune sau atac autoimun direct.

Manifestari: sange in urina (sangerare in urina), proteinurie, hipertensiune, edeme, eventual insuficienta renala.

Forme:

GlomerulonefritaGlomerulonefritaInflamatie a glomerulilor renali — unitatile filtrante. post-infectioasa:

• Cea mai frecventa cauza la copii.

• Post-streptococica (GNAPS): la 1-3 saptamani dupa angina cu streptococ beta-hemolitic grup A sau impetigo.

• Post-virala.

• Endocardita bacteriana.

Nefropatia IgANefropatia IgACea mai frecventa GN primara la adulti — sange in urina recurenta.:

• Cea mai frecventa glomerulonefritaGlomerulonefritaInflamatie a glomerulilor renali — unitatile filtrante. primara la adulti.

• Sange in urina macroscopica frecvent declansata de infectii respiratorii (24-48 ore dupa).

GN membranoproliferativa.

GN cu modificari minime (la copii — sindrom nefroticSindrom nefroticProteinurie masiva + edeme + hipoalbuminemie + hiperlipidemie.).

GN focala segmentara.

GN secundara la boli sistemice:

• Lupus eritematos sistemic.

• Vasculite ANCAANCAAnticorpi anti-citoplasma neutrofile — pozitivi in vasculite (GPA, MPA, EGPA). (granulomatoza cu poliangeita, etc.).

• Crioglobulinemie.

• Endocardita.

• Henoch-Schonlein.

• Sindrom Goodpasture (anti-MBGAnti-MBGAnticorpi anti-membrana bazala glomerulara — sindrom Goodpasture.).

GlomerulonefritaGlomerulonefritaInflamatie a glomerulilor renali — unitatile filtrante. RAPID PROGRESIVA (RPGNRPGNGlomerulonefrita Rapid Progresiva — URGENTA, insuficienta renala in saptamani.):

• URGENTA — insuficienta renala in saptamani.

• Necesita biopsie rapida si tratament agresiv.

Sindromul nefritic vs nefrotic:

• Sindrom nefriticSindrom nefriticSange in urina + hipertensiune + edeme + proteinurie moderata.: sange in urina, hipertensiune, proteinurie moderata, urinare in cantitate mica.

• Sindrom nefroticSindrom nefroticProteinurie masiva + edeme + hipoalbuminemie + hiperlipidemie.: proteinurie masiva (peste 3.5 g pe zi), edeme generalizate, hipoalbuminemie, hiperlipidemie.

• Pot coexista (sindrom nefriticSindrom nefriticSange in urina + hipertensiune + edeme + proteinurie moderata.-nefrotic mixt).

Triada clasica:

Sange in urina:

• Macroscopica — urina ca ceaiul sau Coca-Cola (oxidare hemoglobina).

• Sau microscopica — detectata doar la sumarul de urina.

Edeme:

• Periorbitar matinal (caracteristic).

• Apoi membrele inferioare.

• Eventual generalizat in cazuri severe.

Hipertensiune arteriala:

• Brusc instalata.

• Frecvent moderata-severa.

Alte simptome:

• Urinare in cantitate mica (urina redusa).

• Stare generala alterata.

• Dureri lombare.

• Greata.

• Durere de cap (din hipertensiune).

GlomerulonefritaGlomerulonefritaInflamatie a glomerulilor renali — unitatile filtrante. post-streptococica:

• Apare la 1-3 saptamani dupa angina streptococica sau impetigo.

• Cel mai frecvent la copii 5-12 ani.

• Frecvent autolimitata.

Nefropatia IgANefropatia IgACea mai frecventa GN primara la adulti — sange in urina recurenta.:

• Sange in urina macroscopica recurenta (uneori la 24-48 ore dupa infectie respiratorie).

• Sange in urina microscopica persistenta intre episoade.

GN rapid progresiva (RPGNRPGNGlomerulonefrita Rapid Progresiva — URGENTA, insuficienta renala in saptamani.):

• Stare generala alterata.

• Urinare in cantitate mica sau anurie.

• Insuficienta renala rapida.

• Hemoptizii (sindrom Goodpasture).

• Manifestari sistemice (vasculite).

Sindrom nefroticSindrom nefroticProteinurie masiva + edeme + hipoalbuminemie + hiperlipidemie. asociat (forme severe):

• Edeme masive.

• Pierdere ponderala (datorita malnutritiei).

• Spume in urina (proteinurie).

• Tromboze (din pierdere de antitrombina).

Sumar urina + sediment urinar — esential:

• Sange in urina cu hematii DISMORFICE (deformate trecerea prin glomerul).

• Cilindri eritrocitariCilindri eritrocitariPatognomonici pentru glomerulonefrita. — patognomonici pentru glomerulonefritaGlomerulonefritaInflamatie a glomerulilor renali — unitatile filtrante..

• Proteinurie variabila.

Analize sange:

• Hemoleucograma.

• Creatinina, uree — pentru functia renala.

• Electroliti (potasiu crescut, sodiu scazut posibile).

• Calciu, fosfor.

• Albumina serica (scazuta in sindrom nefroticSindrom nefroticProteinurie masiva + edeme + hipoalbuminemie + hiperlipidemie.).

Investigatii etiologice:

• ASLO (anti-streptolizina O) — pentru GN post-streptococica.

• Complement C3, C4 — scazute in multe forme (GNAPS, lupus, MPGN).

• ANA, anti-dsDNA — lupus.

• ANCAANCAAnticorpi anti-citoplasma neutrofile — pozitivi in vasculite (GPA, MPA, EGPA). (cANCA, pANCA) — vasculite.

• Anti-MBGAnti-MBGAnticorpi anti-membrana bazala glomerulara — sindrom Goodpasture. — sindrom Goodpasture.

• Crioglobuline.

• Hepatita B, C (asociere cu glomerulonefrite).

• Imunoglobuline serice (IgA crescut in nefropatia IgANefropatia IgACea mai frecventa GN primara la adulti — sange in urina recurenta.).

Sumar urina cu colectare 24 ore:

• Proteinurie cantitativa.

• Clearance creatinina.

Ecografie renala:

• Marime rinichi.

• Excluderea obstructiei.

Biopsie renalaBiopsie renalaGold standard pentru diagnosticul precis.:

• Gold standard pentru diagnostic specific.

• Indicatii: adulti cu GN inexplicabila, copii cu trasaturi atipice, suspect RPGNRPGNGlomerulonefrita Rapid Progresiva — URGENTA, insuficienta renala in saptamani., esec tratament.

• Histologie + imunofluorescenta + microscopie electronica.

Cultura faringiana sau cutanata:

• Pentru streptococ la suspect GNAPS.

Tratament SPECIFIC etiologic.

GN post-streptococica:

• Frecvent autolimitata.

• Antibiotic la infectie streptococica activa (penicilina).

• Control TA (IECA, ARA).

• Restrictie sare si lichide.

• Diuretice la edeme.

• Tratament dializa la insuficienta renala severa.

Nefropatia IgANefropatia IgACea mai frecventa GN primara la adulti — sange in urina recurenta.:

• IECA sau ARA — esential pentru proteinurie.

• Corticoizi in formele cu proteinurie persistenta semnificativa.

• Imunosupresoare (micofenolat) in formele severe.

• Studii noi: budesonid cu eliberare ileala (Tarpeyo) — aprobat 2023.

GN secundara la lupus:

• Corticoizi.

• Micofenolat mofetil sau ciclofosfamida.

• Hidroxiclorochina.

• Rituximab in cazuri refractare.

Vasculite ANCAANCAAnticorpi anti-citoplasma neutrofile — pozitivi in vasculite (GPA, MPA, EGPA).:

• Inductie cu corticoizi + rituximab sau ciclofosfamida.

• Plasmafereza in cazuri severe.

Sindrom Goodpasture:

• Corticoizi + ciclofosfamida.

• Plasmafereza intensiva.

GN rapid progresiva (RPGNRPGNGlomerulonefrita Rapid Progresiva — URGENTA, insuficienta renala in saptamani.):

• URGENTA.

• Spitalizare.

• Pulsuri corticoizi intravenos.

• Imunosupresie agresiva.

• Plasmafereza la indicatie.

• Eventual dializa de urgenta.

Tratament general:

Control TA:

• IECA (captopril, enalapril) sau ARA (losartan, valsartan).

• Reduce proteinuria si protejeaza rinichiul.

Restrictie:

• Sare sub 2 g pe zi.

• Lichide la edeme.

• Proteine moderate (nu strict, doar la insuficienta renala).

Diuretice:

• Furosemid pentru edeme.

Tratament hipercolesterolemiei:

• Statine la sindrom nefroticSindrom nefroticProteinurie masiva + edeme + hipoalbuminemie + hiperlipidemie..

Anticoagulare:

• La sindrom nefroticSindrom nefroticProteinurie masiva + edeme + hipoalbuminemie + hiperlipidemie. cu albumina foarte mica si risc tromboembolic.

Vaccinari:

• Anti-gripala anuala.

• Anti-pneumococic.

• EVITA vaccinuri vii sub imunosupresie.

Dializa la insuficienta renala terminala.

Sfat educational, nu tratament medical.

Depinde de forma:

GN post-streptococica:

• Prognostic excelent la copii (95 la suta vindecare completa).

• La adulti prognostic mai prost.

Nefropatia IgANefropatia IgACea mai frecventa GN primara la adulti — sange in urina recurenta.:

• 20-40 la suta dezvolta insuficienta renala in 20-30 ani.

• Factori prognostici nefavorabili: proteinurie persistenta peste 1 g pe zi, hipertensiune, creatinina crescuta.

GN secundara:

• Depinde de boala de baza si raspunsul la tratament.

GN rapid progresiva:

• Fara tratament: insuficienta renala terminala in saptamani-luni.

• Cu tratament la timp: pana la 60-80 la suta din pacienti pastreaza functia renala.

Complicatii pe termen lung:

• Boala renala cronica.

• Hipertensiune persistenta.

• Boli cardiovasculare.