Sindromul vestibular: cum diferentiezi vertijul periferic de cel central
Vertijul este un simptom cu o gama foarte larga de cauze, de la afectiuni benigne ale urechii interne pana la urgente medicale precum AVC-ul cerebelos. Distinctia esentiala se face intre cauzele PERIFERICE (urechea interna, nervul vestibular — frecvent benigne) si cele CENTRALE (trunchi cerebral, cerebel — frecvent urgente neurologice). Aceasta diferentiere se realizeaza prin anamneza minutioasa, examenul nistagmusului, testul de impuls cefalic si manevrele oculomotorii (testul HINTS). Identificarea rapida a vertijului central este vitala — fereastra terapeutica pentru AVC cerebelos este limitata, iar diagnosticul tardiv duce la complicatii grave sau deces. Acest articol detaliaza criteriile clinice de diagnostic diferential, manevrele bedside, cand sa suspecti urgenta si cand pacientul poate fi tratat ambulator.
Pe scurt
- VERTIJ PERIFERIC: cauza in urechea interna sau nervul vestibular — vertij intens, agravat la miscarile capului, frecvent cu greata / voma, fara semne neurologice asociate.
- VERTIJ CENTRAL: cauza in trunchi cerebral sau cerebel — vertij mai discret, dar cu dezechilibru disproportionat si simptome neurologice asociate (diplopie, dizartrie, hemiplegic, ataxie).
- Cauze periferice frecvente: VPPB (cea mai frecventa), neurita vestibulara, boala Meniere, labirintita, schwannom vestibular.
- Cauze centrale: AVC cerebelos sau de trunchi cerebral (ischemic / hemoragic), scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori, malformatie Arnold-Chiari, intoxicatii.
- TESTUL HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) — manevra bedside cu sensibilitate >90% pentru AVC cerebelos in vertijul acut continuu, MAI BUNA decat CT initial.
- HINTS sugestiv pentru CENTRAL (chiar daca un singur element prezent): head impulse normal, nistagmus care isi schimba directia, skew deviation prezent.
- RMN cu difuzie (DWI) este standardul de aur imagistic pentru AVC cerebelos / trunchi, dar poate fi negativ in primele 24-48 ore (fals negativ la 12-20%).
- Cand sa suspecti URGENTA NEUROLOGICA: vertij + durere de cap severa, vertij + simptome neurologice noi, vertij + factori de risc vascular (varsta >60, HTA, diabet, fibrilatie, fumator).
- Vertij periferic: tratament simptomatic + tratament specific cauzei; central: hospitalizare imediata pentru tratament AVC (alteplaza in fereastra de 4.5 ore, trombectomie in cazuri selectate).
Anatomie functionala — sistemul vestibular periferic vs central
Sistemul vestibular periferic: urechea interna (labirint membranos cu cele 3 canale semicirculare + utricula + sacula) + nervul vestibular (componenta vestibulara a perechii VIII).
Sistemul vestibular central: nucleii vestibulari in trunchi cerebral (la nivelul puntii inferioare si bulbului superior) + conexiunile lor cu cerebelul (in special arhi-cerebelul / vermisul si flocculul), trunchi cerebral, talamus si cortex.
Functia: integrarea informatiilor vestibulare (acceleratie, pozitie), vizuale, proprioceptive — pentru orientare in spatiu, echilibru, stabilizarea privirii.
Leziunea periferica: deficit unilateral asimetric → nistagmusNistagmusMiscari ritmice involuntare ale ochilor — caracteristici (directie, planuri, supresie la fixare) diferentiaza periferic de central. orizontal / orizontal-rotator unidirectional, vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. sever (creierul receptioneaza informatie asimetrica), greata, voma; semne neurologice ABSENTE.
Leziunea centrala: afectarea nucleilor vestibulari sau conexiunilor → poate da nistagmusNistagmusMiscari ritmice involuntare ale ochilor — caracteristici (directie, planuri, supresie la fixare) diferentiaza periferic de central. de orice directie (vertical, directiu, schimbator), dezechilibru major fara vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. sever proportional, +/- semne neurologice asociate (oculomotorii, cerebeloase, piramidale, sensitive).
Compensarea: leziunile periferice se compenseaza in zile-saptamani prin adaptari centrale; leziunile centrale se compenseaza mult mai greu sau deloc.
Cauze de vertij periferic
VERTIJVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. IN CRIZE POZITIONAL BENIGN (VPPBVPPBVertij in crize pozitional benign — cea mai frecventa cauza de vertij periferic; cristale otolitice deplasate in canalele semicirculare.) — cel mai frecvent: vertij scurt (sub 1 min), declansat de schimbarea pozitiei capului (intoarcerea in pat, ridicarea, aplecarea); cauzat de cristalele otolitice deplasate in canalele semicirculare. Test Dix-Hallpike pozitiv.
NEURITA / NEVRITA VESTIBULARA: vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. sever brusc, durata zile-saptamani, fara pierdere auditiva; cauza presupusa virala. Tratament cu corticosteroizi precoce poate accelera recuperarea.
LABIRINTITA: similara cu nevrita + pierdere auditiva — virala sau bacteriana (otita medie extinsa).
BOALA MENIERE: episoade recurente de vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. >20 min + pierdere auditiva fluctuanta + tinitus + plenitudine auriculara unilaterala. Cauza: hidrops endolimfatic.
SCHWANNOM VESTIBULAR (neurinom acustic): tumora benigna a nervului VIII; vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. rar sever (crestere lenta cu compensare), dar pierdere auditiva unilaterala progresiva si tinitus.
FISTULA PERILIMFATICA: scurgere de perilimfa prin fereastra rotunda / ovala — vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + pierdere auditiva la presiune (stranut, plonjon, schimbare altitudine).
SINDROM DE DEHISCENTA A CANALULUI SEMICIRCULAR SUPERIOR: vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + autofonie + sensibilitate la sunete proprii — defect osos in canalul superior.
OTOTOXICITATE: aminoglicozide (gentamicina), cisplatin, salicilati, anumite diuretice.
PRESBIVERTIJ: degenerare a sistemului vestibular la varstnici.
Cauze de vertij central — atentie urgente!
AVC ISCHEMIC CEREBELOS / DE TRUNCHI: cauza majora de vertij centralVertij centralCauza in trunchi cerebral, cerebel sau conexiunile centrale — AVC, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori.; ocluzia arterelor PICA (posterior inferior cerebelar artery), AICA (anterior inferior cerebelar artery), SCA (superior cerebelar artery) sau arterelor vertebro-bazilare. Frecvent confundat cu vertij perifericVertij perifericCauza in urechea interna sau nervul vestibular — VPPB, Meniere, neurita, labirintita. — pana la 35% din AVC cerebelosAVC cerebelosAccident vascular cerebral in cerebel — frecvent confundat cu vertij periferic; necesita identificare rapida prin HINTS si RMN-DWI. sunt initial diagnosticate gresit.
HEMORAGIE CEREBELOASA: debut acut, durere de cap severa, vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + ataxie + alterare constienta. Risc de hidrocefalie obstructiva.
SCLEROZA MULTIPLA: vertij centralVertij centralCauza in trunchi cerebral, cerebel sau conexiunile centrale — AVC, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori. in episoade de demielinizare; pacient tanar, leziuni multiple in RMN, simptome asociate (amorteli, slabiciune, nevrita optica).
MIGRENA VESTIBULARA: cea mai frecventa cauza de vertij centralVertij centralCauza in trunchi cerebral, cerebel sau conexiunile centrale — AVC, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori. recurent. Episoade de vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. +/- durere de cap migrenoasa, durata minute-zile, antecedente migrenoase. Frecvent la femei.
TUMORI: schwannom (deja periferic dar mare poate avea componenta centrala), meningiom, glioame, metastaze, ependimom — debut insidios cu durere de cap, vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. progresiv.
MALFORMATIA ARNOLD-CHIARI: deplasarea tonsile cerebeloase in canal cervical; vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + durere de cap occipitala agravata de tuse / Valsalva.
INTOXICATII: alcool, benzodiazepine, antiepileptice (fenitoina, carbamazepina), litiu — vertij centralVertij centralCauza in trunchi cerebral, cerebel sau conexiunile centrale — AVC, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori. toxic.
BOALA WERNICKE: deficit B1 (alcoolici, dezechilibre nutritionale) — oftalmoplegie + ataxie + confuzie + vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara..
INFECTII centrale (encefalita, abces cerebelar): febra + durere de cap + alterare cognitiva.
INSUFICIENTA VERTEBRO-BAZILARA: episoade tranzitorii de vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + alte simptome ischemice — necesita evaluare Doppler.
Diferentierea clinica — semne cheie
ANAMNEZA detaliata: caracterul vertijului (rotativ, dezechilibru, senzatie de lesin), durata, factori declansatori, simptome asociate, antecedente (HTA, DZ, FA, AVC, migrena, depresie).
VERTIJUL PERIFERIC:
Intensitate mare, vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. rotativ sever.
Greata si voma marcate.
Agravat de miscarile capului si pozitie.
Ameliorat de fixarea privirii pe un obiect fix.
NistagmusNistagmusMiscari ritmice involuntare ale ochilor — caracteristici (directie, planuri, supresie la fixare) diferentiaza periferic de central. orizontal / orizontal-rotator, unidirectional (componenta rapida intr-o singura directie), reduce la fixare.
Fara semne neurologice asociate.
Mers ataxic, dar pacient se poate mentine in picioare cu suport.
VERTIJUL CENTRAL:
Intensitate variabila, frecvent mai modesta decat amplitudinea dezechilibrului.
Greata si voma mai discrete (dar pot fi prezente).
Mai putin influentat de pozitia capului.
NU se ameliorat la fixare.
NistagmusNistagmusMiscari ritmice involuntare ale ochilor — caracteristici (directie, planuri, supresie la fixare) diferentiaza periferic de central.: poate fi vertical, directiu (schimba directia cu privirea), bizar, persistent.
Semne neurologice asociate: diplopie, dizartrie, hemiplegia, hipoestezie hemifaciala, ataxie marcata, Romberg pozitiv, dismetrie, disdiadocokineza.
Mers ataxic, frecvent pacientul nu se poate mentine in picioare fara suport ("truncal ataxia").
Testul HINTS — bedside, salveaza vieti
HINTSHINTSBateria de teste bedside: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — diferentiaza periferic / central in vertijul acut continuu. = Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — bateria de teste bedside cu sensibilitate >90% pentru AVC cerebelosAVC cerebelosAccident vascular cerebral in cerebel — frecvent confundat cu vertij periferic; necesita identificare rapida prin HINTS si RMN-DWI. in vertijul acut continuu.
HEAD IMPULSE TEST (HIT)Head Impulse Test (HIT)Rotatie brusca a capului cu pacientul fixand o tinta; sacade de corectie = periferic; normal = suspect central. / TEST AL IMPULSULUI CEFALIC:
Pacientul fixeaza nasul examinatorului; examinatorul roteste brusc capul la 15-20° dreapta sau stanga.
Normal: ochii raman fixati pe tinta (raspuns vestibulo-ocular normal).
Periferic (anormal): ochii "prinde" tinta cu o sacada de corectie vizibila — semn ANORMAL = leziune periferica.
Central: HIT este NORMAL — pacientul prinde tinta fara sacada (vestibulul nu e afectat, ci doar conexiunile centrale).
Paradox: HIT NORMAL in vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. acut = SUSPECT CENTRAL.
NYSTAGMUS:
Periferic: unidirectional, orizontal sau orizontal-rotator, mai intens la privire in directia componentei rapide (legea Alexander), suprimat de fixare.
Central: poate fi vertical (sus / jos), directiu (schimba directia la privirea dreapta vs stanga), pur torsional, persistent la fixare.
TEST OF SKEW (TEST AL COVER-ULUI):
Pacientul fixeaza nasul examinatorului; examinatorul acopera alternativ un ochi.
Normal: ochiul descoperit ramane fix.
Central (anormal): ochiul descoperit prezinta o miscare verticala de corectie (skew deviationSkew deviationDiferenta verticala a pozitiei ochilor, evidentiata la test cover — semn de leziune centrala (in special trunchi cerebral).) = SUSPECT CENTRAL.
INTERPRETARE HINTSHINTSBateria de teste bedside: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — diferentiaza periferic / central in vertijul acut continuu. PENTRU SUSPICIUNE CENTRALA (cel putin UNUL):
(1) Head Impulse Test NORMAL.
(2) NistagmusNistagmusMiscari ritmice involuntare ale ochilor — caracteristici (directie, planuri, supresie la fixare) diferentiaza periferic de central. directiu sau vertical.
(3) Skew deviationSkew deviationDiferenta verticala a pozitiei ochilor, evidentiata la test cover — semn de leziune centrala (in special trunchi cerebral). prezent.
Daca HINTSHINTSBateria de teste bedside: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — diferentiaza periferic / central in vertijul acut continuu. suspect central → IMAGISTICA URGENTA + management AVC.
HINTSHINTSBateria de teste bedside: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — diferentiaza periferic / central in vertijul acut continuu. este superior CT-ului in primele 48 ore (CT-ul poate fi normal in AVC cerebelosAVC cerebelosAccident vascular cerebral in cerebel — frecvent confundat cu vertij periferic; necesita identificare rapida prin HINTS si RMN-DWI. in prima zi).
Investigatii imagistice si paraclinice
IMAGISTICA in vertijul SUSPECT CENTRAL (HINTSHINTSBateria de teste bedside: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — diferentiaza periferic / central in vertijul acut continuu. pozitiv sau alte semne):
RMN cu difuzie (DWI) — STANDARDUL DE AUR pentru AVC ischemic cerebelos / de trunchi. Sensibilitate 80-100% in primele 24 ore, dar pot exista fals-negative in primele 12 ore (12-20%) — repetare la 48 ore daca suspiciune ramane.
Angio-RMN sau angio-CT vase cervicale + cerc Willis — pentru evaluarea trunchiului vertebro-bazilar (disectie, ocluzie).
CT in urgenta — pentru excluderea hemoragiei (CT este excelent pentru hemoragie acuta, dar slab pentru AVC ischemic precoce, mai ales in fosa posterioara).
EKG + monitorizare cardiaca — exclude fibrilatie atriala sau alte aritmii embolice.
Doppler de artere cervicale (carotide, vertebrale).
Echocardiografie transtoracica +/- transesofagiana — pentru surse cardiace de embolie.
Analize: hemoleucograma, glicemie, electroliti, coagulare, lipide, TSH.
INVESTIGATII pentru vertij PERIFERICVertij perifericCauza in urechea interna sau nervul vestibular — VPPB, Meniere, neurita, labirintita.:
Manevre diagnostice in cabinet: Dix-Hallpike (VPPBVPPBVertij in crize pozitional benign — cea mai frecventa cauza de vertij periferic; cristale otolitice deplasate in canalele semicirculare. canal posterior), supine roll test (canal lateral), Halmagyi (HIT clinic).
Audiograma daca exista suspiciune de Meniere / schwannom.
VNG (videonistagmografie): documenteaza nistagmusul si raspunsul vestibular.
VEMP (vestibular evoked myogenic potentials): functia otolitica.
RMN cu contrast — daca exista suspiciune de schwannom (asimetrie auditiva).
Audiograma seriata in Meniere.
Managementul vertijului acut
EVALUARE INITIALA IN URGENTA: ABC, semne vitale, glicemie capilara, EKG.
Scor ABCD2ABCD2Scor clinic predictiv pentru risc AVC dupa AIT — Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes. daca exista context vasculo-ischemic (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes) — predictie risc AVC.
ATENTIE: pana cand nu este exclus AVC-ul, vertijul acut continuu (de tip "acute vestibular syndrome") trebuie evaluat ca o urgenta.
TRATAMENT SIMPTOMATIC (in toate cazurile):
Antiemetice: metoclopramid 10 mg IM, ondansetron 4-8 mg IV/SL, prometazina 25 mg IM, dimenhidrinat 50-100 mg PO.
Sedative vestibulare: diazepam 5-10 mg IV/PO (doar in acut, scurta durata).
Hidratare IV.
Repaus si reducerea miscarilor in acut.
Reluare miscarii progresiva pentru adaptare vestibulara.
TRATAMENT SPECIFIC PERIFERIC:
VPPBVPPBVertij in crize pozitional benign — cea mai frecventa cauza de vertij periferic; cristale otolitice deplasate in canalele semicirculare.: manevre de repozitionare (Epley, Semont, BBQ roll) — eficienta 80-90% intr-o singura sedinta.
Neurita vestibulara: corticosteroizi (prednison 60 mg/zi, scadere progresiva in 3 saptamani) — accelereaza recuperarea daca administrat in primele 72 ore.
Boala Meniere: dieta hiposodata, diuretic, betahistina; injectii intratimpanice in refractari.
Reabilitare vestibulara — exercitii specifice pentru toate cauzele periferice.
TRATAMENT VERTIJ CENTRALVertij centralCauza in trunchi cerebral, cerebel sau conexiunile centrale — AVC, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori.:
Internare in unitate de stroke / neurologie.
AVC ischemic: alteplaza in fereastra 4.5 ore (daca fara contraindicatii); trombectomie mecanica daca ocluzie de vas mare in fereastra 6-24 ore.
AVC hemoragic: control TA, eventual interventie chirurgicala (cerebelo > 3 cm cu deteriorare neurologica).
Scleroza multipla: corticoterapie acuta + initiere tratament modificator de boala.
Migrena vestibulara: triptani in acut, profilaxie cu propranolol, topiramat, amitriptilina.
Tumori: tratament specific (chirurgical, radioterapie).
Cand sa mergi urgent la doctor — semnele de alarma
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + durere de cap severa, brusc, neobisnuita — poate fi semn de hemoragie / AVC.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + slabiciune unilaterala (brat, picior, fata) — poate fi semn de AVC.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + dizartrie (vorbire dificila, neclara) — poate fi semn de AVC trunchi cerebral.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + diplopie (vedere dubla) — poate fi semn de AVC.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + ataxie marcata cu imposibilitate de a sta in picioare — poate fi semn de cerebelos.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + alterarea constientei sau confuzie noua.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. + factori de risc cardiovascular (varsta >60 ani, HTA, DZ, FA, AVC anterior, fumator).
Pierdere brusca de auz unilaterala + vertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. — surditate brusca + AVC AICA posibile.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. sustinut, neresponsiv la masuri obisnuite, durata > cateva ore.
VertijVertijSenzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara. la pacient cu cancer cunoscut — exclude metastaze.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU pentru vertij acut cu semne de alarma sau vertij continuu pentru evaluare ABC + HINTS.
- •Neurolog — pentru evaluare HINTS si decizia imagisticii in vertij central
- •Otoneurolog / neuro-otolog — diagnostic specializat
- •ORL pentru cauze periferice (Meniere, VPPB, labirintita)
- •Cardiolog pentru surse cardiace embolice
- •Vascular / neurochirurg pentru disectie arteriala / hemoragie
Urgenta: Vertij + orice semn neurologic = 112. AVC cerebelos are fereastra terapeutica restransa.
In Romania — unitati de stroke in spitalele mari (Floreasca, Universitar Bucuresti, Cluj, Iasi, Timisoara). HINTS este o competenta esentiala pentru medicii de urgenta si neurologi.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult neurolog: 200-450 RON privat; CNAS gratuit cu trimitere
- •Consult ORL: 150-400 RON privat
- •Audiograma: 100-250 RON privat; CNAS gratuit
- •VNG: 250-500 RON privat
- •VEMP: 200-450 RON privat
- •CT cerebral nativ + contrast: 400-1000 RON privat; CNAS gratuit cu urgenta
- •RMN cu difuzie (DWI): 1000-2500 RON privat; CNAS gratuit cu trimitere
- •Angio-RMN cerebral / cervical: 1200-2500 RON privat
- •Doppler artere cervicale: 200-450 RON
- •Echocardiografie: 250-500 RON privat
Tratament
- •Antiemetice: cost minim, compensate
- •Corticosteroizi (neurita vestibulara): cost mic, compensati
- •Manevre Epley (VPPB): ambulator, frecvent fara cost suplimentar la consult
- •Tromboliza (alteplaza) pentru AVC: compensata 100% in unitati de stroke
- •Trombectomie mecanica: compensata, in centre selectate
- •Internare in unitate de stroke: gratuita pentru asigurati
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Vertijul acut cu suspiciune AVC este tratat ca urgenta si tratamentul este 100% decontat. Investigatiile (CT, RMN, audiograma, VNG) sunt decontate cu trimitere de la neurolog sau ORL. Pentru pacienti asigurati, AVC-ul cerebelos beneficiaza de tratament complet in unitati de stroke (UPU + neurologie).
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •In vertij acut cu semne neurologice — apel 112 IMEDIAT.
- •Pentru vertij acut continuu fara semne neurologice — UPU pentru evaluare HINTS + investigatii.
- •Daca diagnosticul este VPPB — cere manevra Epley sau Semont la primul consult; eficienta inalta.
- •Daca diagnosticul este neurita vestibulara — incepe corticosteroizi precoce (in primele 72 ore).
- •Daca diagnosticul este Meniere — implementare dieta hiposodata + betahistina + diuretic.
- •Pentru vertij central — internare in unitate de stroke pentru investigatii si tratament.
- •Reabilitare vestibulara dupa rezolutia acuta — esentiala pentru reducerea sechele.
- •Monitorizeaza-ti factorii de risc cardiovascular daca esti suspect de cauza vasculara.
- •Reia activitatile gradual; conducerea — discuta cu medicul (in vertij sever necontrolat, restrictionata).
- •Programari de control la 1, 3, 6 luni dupa episod important — confirmare diagnostic si compensare.
Mituri vs realitate
Mit: Vertijul este intotdeauna de la urechea interna.
Fapt: FALS. Pana la 25% din vertijul acut in urgenta este de origine centrala — AVC cerebelos, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori. Identificarea rapida este vitala.
Mit: Daca CT-ul cerebral este normal, vertijul este sigur periferic.
Fapt: FALS. CT-ul este slab in fosa posterioara, mai ales in primele 24 ore. RMN cu difuzie este standardul; HINTS bedside este mai bun decat CT in primele 48 ore.
Mit: Vertijul intens este intotdeauna periferic.
Fapt: PARTIAL FALS. Vertijul periferic este de obicei mai intens, dar AVC-uri cerebeloase pot da vertij sever, indistinguibil clinic fara HINTS.
Mit: Daca nu am durere de cap, nu pot avea AVC.
Fapt: FALS. AVC-ul cerebelos sau de trunchi poate da doar vertij + ataxie, fara durere de cap. Lipsa durerii de cap NU exclude AVC.
Mit: VPPB necesita medicamente ca sa se vindece.
Fapt: FALS. VPPB se rezolva in 80-90% din cazuri printr-o singura manevra de repozitionare (Epley sau Semont). Medicamentele antivertiginoase doar mascheaza simptomele.
Glosar termeni
- Vertij
- Senzatie iluzorie de invartire a mediului sau a propriului corp — semn de disfunctie vestibulara.
- Vertij periferic
- Cauza in urechea interna sau nervul vestibular — VPPB, Meniere, neurita, labirintita.
- Vertij central
- Cauza in trunchi cerebral, cerebel sau conexiunile centrale — AVC, scleroza multipla, migrena vestibulara, tumori.
- Nistagmus
- Miscari ritmice involuntare ale ochilor — caracteristici (directie, planuri, supresie la fixare) diferentiaza periferic de central.
- HINTS
- Bateria de teste bedside: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew — diferentiaza periferic / central in vertijul acut continuu.
- Head Impulse Test (HIT)
- Rotatie brusca a capului cu pacientul fixand o tinta; sacade de corectie = periferic; normal = suspect central.
- Skew deviation
- Diferenta verticala a pozitiei ochilor, evidentiata la test cover — semn de leziune centrala (in special trunchi cerebral).
- VPPB
- Vertij in crize pozitional benign — cea mai frecventa cauza de vertij periferic; cristale otolitice deplasate in canalele semicirculare.
- Manevra Epley
- Manevra de repozitionare a cristalelor otolitice in VPPB de canal posterior — eficienta 80-90%.
- AVC cerebelos
- Accident vascular cerebral in cerebel — frecvent confundat cu vertij periferic; necesita identificare rapida prin HINTS si RMN-DWI.
- ABCD2
- Scor clinic predictiv pentru risc AVC dupa AIT — Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- Stroke Journal — HINTS Exam for Vestibular Strokes — Mayo Clinic
- Mayo Clinic — Vertigo & Dizziness — Mayo Clinic
- NEJM — Acute Vestibular Syndrome — PubMed
- AHA / ASA Stroke Guidelines — Mayo Clinic
- NHS — Dizziness — NHS
Articole conexe
Migrena: mai mult decat o durere de cap — cum o recunosti si cum o controlezi
Migrena nu e „o durere de cap mai rea”. Este o boala neurologica distincta, cu tratament specific. Afla cum o diferentiezi si ce functioneaza.
Boala Meniere — vertij episodic cu hipoacuzie si tinitus
Tulburare a urechii interne cu vertij in crize + hipoacuzie senzorineurala fluctuanta + tinitus + plenitudine auriculara. Tratament: dieta saraca in sare, diuretice, betahistina, injectii cu gentamicina.
Vertijul pozitional in crize benign — ametirile scurte la schimbarea pozitiei
Vertijul pozitional in crize benign (VPPB) este cea mai frecventa cauza de vertij — 30% dintre cazuri. Cauza: cristale de carbonat de calciu (otoconii) detasate care migreaza in canalele semicirculare. Diagnostic prin manevra Dix-Hallpike. Manevra Epley rezolva 80-90% din cazuri intr-o singura sedinta. Recurenta posibila in pana la 30%.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.