Strabismul la copil: cand e fiziologic si cand necesita tratament
Strabismul la copil afecteaza 2-4% dintre copii. Afla cand este normal, cand este patologic si ce optiuni de tratament exista.
Pe scurt
- Strabismul afecteaza 2-4% dintre copii — cu cat este descoperit mai devreme, cu atat sansele de tratament sunt mai bune.
- Pana la 6 luni, strabismul ocazional poate fi fiziologic. Dupa 6 luni, orice deviatie persistenta necesita evaluare oftalmologica.
- Tipuri: esotropia (ochi „crucis”), exotropia (ochi „divergent”), hipertropia/hipotropia.
- Tratament: ochelari, ocluzie (plombă), exercitii ortoptice, in unele cazuri chirurgie.
- Ambliopia („ochiul lenes”) este complicatia cea mai serioasa daca nu se trateaza inainte de 7-8 ani.
Ce este si tipuri
Strabismul este o deviatie a unui ochi fata de directia normala. Cele doua ochiuri nu se aliniaza in acelasi punct — unul priveste in fata, celalalt deviaza inauntru, in afara, in sus sau in jos.
Tipuri principale: esotropieEsotropieStrabism in care unul sau ambii ochi deviaza spre interior (spre nas). (ochi spre nas, „crucis”), exotropieExotropieStrabism in care ochii deviaza spre exterior (spre tample). (ochi spre tampla, „divergent”), hipertropie (in sus), hipotropie (in jos).
Strabismul poate fi constant sau intermitent, alternant intre cele doua ochiuri sau fix pe acelasi ochi.
Multe forme apar din primii 5 ani de viata. Restul sunt dobandite — la adult.
Cand e fiziologic si cand patologic
Nou-nascut si bebelus pana la 3 luni: este normal sa apara strabism ocazional, intermitent. Sistemul vizual inca nu este coordonat complet.
Pana la 6 luni: strabismul intermitent in episoade scurte poate fi acceptabil. Daca este constant sau frecvent, evaluare oftalmologica.
Dupa 6 luni: orice strabism este patologic si necesita consult oftalmologic.
La copilul mare sau adult: orice strabism nou aparat este patologic.
Cauze frecvente
Strabism congenital (apare in primele 6 luni).
Erori refractive necorectate — hipermetropie mare (esotropieEsotropieStrabism in care unul sau ambii ochi deviaza spre interior (spre nas). de acomodare).
Tulburari neurologice — paralizie de nerv cranian (III, IV, VI).
Boli ale ochiului — cataracta congenitala, retinoblastoma.
Antecedente familiale.
Prematuritate.
Sindrom Down sau alte sindroame genetice.
La adulti: AVC, scleroza multipla, miastenia gravis, diabet decompensat.
Cum se diagnosticheaza
Inspectie clinica — observarea reflexului luminos la cornee (testul Hirschberg).
Cover testCover testTest clinic standard pentru strabism: se acopera alternativ ochii si se observa miscarea de corectie. — acoperirea alternativa a ochilor pentru a evalua miscarea ochiului acoperit.
Examenul oftalmologic complet — refractie cicloplegica (cu picaturi pentru a evalua erorile refractive).
Examen al motilitatii oculare in cele 9 pozitii.
Evaluare a vederii (acuitatea vizuala) — pentru a depista ambliopiaAmbliopiaVederea redusa intr-un ochi care nu se imbunatateste cu ochelari. „Ochi lenes”. Tratabila inainte de 7-8 ani..
RMN cerebral: cand strabismul apare brusc sau cu alte semne neurologice.
Optiuni de tratament
Ochelari corectori — daca strabismul este cauzat de hipermetropie sau alta eroare refractiva. La esotropieEsotropieStrabism in care unul sau ambii ochi deviaza spre interior (spre nas). de acomodare, ochelarii pot rezolva complet problema.
Ocluzie (plomba) — acoperirea ochiului „bun” pentru cateva ore pe zi, fortand creierul sa foloseasca ochiul slab. Eficient pentru ambliopiaAmbliopiaVederea redusa intr-un ochi care nu se imbunatateste cu ochelari. „Ochi lenes”. Tratabila inainte de 7-8 ani. diagnosticata inainte de 7-8 ani.
Atropina in ochi — alternativa la plomba, blurra vederea ochiului bun.
Exercitii ortoptice — la copii peste 4-5 ani, antrenament pentru a alinia ochii.
Chirurgie — slabirea sau intarirea muschilor extraoculari. Procedura ambulatorie, recuperare 1-2 saptamani. Indicata cand celelalte metode nu sunt suficiente.
Toxina botulinica — alternativa la chirurgie in unele cazuri.
Sfat educational, nu tratament medical.
Importanta interventiei timpurii
Creierul invata sa vada in primii 7-8 ani de viata. Dupa aceasta varsta, ambliopiaAmbliopiaVederea redusa intr-un ochi care nu se imbunatateste cu ochelari. „Ochi lenes”. Tratabila inainte de 7-8 ani. este mult mai greu de tratat.
Ideal: depistare si tratament inainte de 4-5 ani — sansa de recuperare completa peste 90%.
La 7-8 ani sansa scade la 50-60%.
Dupa 10 ani, ambliopiaAmbliopiaVederea redusa intr-un ochi care nu se imbunatateste cu ochelari. „Ochi lenes”. Tratabila inainte de 7-8 ani. este in general permanenta.
Strabismul rezolvat fara ambliopiaAmbliopiaVederea redusa intr-un ochi care nu se imbunatateste cu ochelari. „Ochi lenes”. Tratabila inainte de 7-8 ani. tratata duce la pierderea binoculara — vedere doar cu un ochi, fara perceptie spatiala.
La ce specialist mergi
Primul pas: Pediatru sau medic de familie pentru evaluare initiala si trimitere.
- •Oftalmolog pediatru — pentru diagnostic si plan tratament.
- •Ortoptist — pentru exercitii si plomba.
- •Chirurg oftalmolog — cand este necesara interventia chirurgicala.
In Romania, examenul vederii este recomandat la nastere, 1 an, 3 ani si la inceperea scolii. Strabismul depistat in copilarie este compensat de CNAS.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult oftalmolog pediatru: 200-400 RON privat; gratuit cu trimitere.
- •Refractie cicloplegica: inclusa in consult.
- •RMN cerebral (la indicatii): 400-800 RON; gratuit cu trimitere.
Tratament
- •Ochelari corectori copil: 200-600 RON.
- •Plomba (eyepatch): 30-100 RON / cutie 20 bucati.
- •Sedinte ortoptice: 100-200 RON / sedinta privat; uneori incluse in tratamentul de spital.
- •Chirurgie strabism: 3000-8000 RON privat; gratuita in spital public cu trimitere.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Strabismul si ambliopia sunt incluse in programul national de sanatate a copilului. Consultul si tratamentul de baza sunt gratuite.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Re-evaluare la 4-6 saptamani dupa inceperea tratamentului.
- •Lunar pana la 1 an in cazurile severe.
- •La 3-6 luni in cazurile stabile.
- •Dupa chirurgie: control la 1 saptamana, 1 luna, 6 luni, anual.
Mituri vs realitate
Mit: Copilul va creste si strabismul va trece.
Fapt: Fals — pentru majoritatea cazurilor. Strabismul nu se rezolva de la sine dupa 6 luni. Cu cat este descoperit mai tarziu, cu atat sansele de tratament corect scad.
Mit: Plomba face copilul sa fie discriminat la scoala.
Fapt: Marea majoritate a copiilor accepta plomba. Tratamentul timpuriu salveaza vederea pe viata — temporar discomfortabil dar rezultate pe termen lung.
Mit: Chirurgia strabismului afecteaza permanent ochii.
Fapt: Chirurgia moderna este sigura, ambulatorie, cu rezultate excelente. Recuperare in 1-2 saptamani.
Glosar termeni
- Ambliopia
- Vederea redusa intr-un ochi care nu se imbunatateste cu ochelari. „Ochi lenes”. Tratabila inainte de 7-8 ani.
- Esotropie
- Strabism in care unul sau ambii ochi deviaza spre interior (spre nas).
- Exotropie
- Strabism in care ochii deviaza spre exterior (spre tample).
- Cover test
- Test clinic standard pentru strabism: se acopera alternativ ochii si se observa miscarea de corectie.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- American Academy of Ophthalmology: Strabismus — MedlinePlus
- NHS: Squint — NHS
- MedlinePlus: Strabismus — MedlinePlus
Articole conexe
Cataracta: vedere incetosata cu varsta — operatia care reda vederea
Cataracta este opacifierea cristalinului ochiului, cea mai frecventa cauza de vedere slaba reversibila la varstnici. Operatia moderna (facoemulsificare) cu implant de cristalin artificial este una dintre cele mai sigure si eficiente interventii.
Retinopatia prematurului — screening si tratament pentru ochii fragili
Retinopatia prematurului este o boala vasculara a retinei la bebelusii nascuti prematur, principala cauza prevenibila de orbire la copil. Apare la 60-70% dintre prematurii sub 31 saptamani. Screening obligatoriu la 4-6 saptamani de viata postnatala. Tratament prompt (laser, anti-VEGF, vitrectomie) previne orbirea in peste 90% din cazuri.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.