Epididimo-orhita: inflamatie acuta testiculara
Epididimo-orhita este inflamatia acuta a epididimului si frecvent a testiculului. Cauze diferite in functie de varsta: sub 35 ani — frecvent infectii transmisibile sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae); peste 35 ani — uropatogeni gram-negativi (E. coli, Pseudomonas) frecvent in contextul obstructiei urinare (BPH). Diagnosticul DIFERENTIAL CRITIC este torsiunea testiculara — urgenta chirurgicala. Tratament: antibiotice 10-14 zile + AINS + repaus + ridicare scrot.
Pe scurt
- EPIDIDIMO-ORHITA = inflamatie acuta a EPIDIDIMULUI cu/fara afectarea testiculului. Incidenta: 600.000 cazuri/an in USA, una dintre cele mai frecvente cauze de durere scrotala la adult.
- ETIOLOGIE in functie de varsta — SUB 35 ANI: frecvent INFECTII TRANSMISIBILE SEXUAL (Chlamydia trachomatis 50%, Neisseria gonorrhoeae 15-30%, Mycoplasma genitalium). PESTE 35 ANI: uropatogeni gram-negativi (E. coli 60-80%, Pseudomonas, Proteus) frecvent asociati cu obstructie urinara (BPH), instrumentare, kateterism.
- CLINIC — durere SCROTALA PROGRESIVA in ZILE (vs torsiunea cu debut BRUSC), edem si eritem scrotal, sensibilitate marcata la palpare a epididimului, frecvent febra. Semn Prehn POZITIV (ridicarea scrotului ameliora durerea — in torsiune NU). Reflex cremasteric PASTRAT (in torsiune ABSENT).
- DIFERENTIERE TORSIUNE TESTICULARA = URGENTA CHIRURGICALA — necesita explorare in fereastra 4-6 ore pentru salvarea testiculului. ECO DOPPLER SCROTAL OBLIGATORIU urgent — torsiune: flux ABSENT/scazut; epididimita: flux CRESCUT (hipervascularizare).
- TRATAMENT — TINERI cu suspecta ITS: CEFTRIAXONA 500 mg IM doza unica + DOXICICLINA 100 mg x 2/zi 10-14 zile (acopera atat gonoree cat si chlamydia). VARSTNICI cu uropatogeni: FLUOROCHINOLONA (Levofloxacina 500 mg/zi sau Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi) 10-14 zile.
- TRATAMENT ADJUVANT — AINS (ibuprofen, ketoprofen) pentru durere si inflamatie, repaus la pat 2-3 zile, RIDICAREA SCROTULUI cu suport, comprese reci. ABSTINENTA SEXUALA pana la vindecare. Tratament PARTENER OBLIGATORIU in ITS.
Ce este epididimo-orhita si formele clinice
EPIDIDIMITAEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. = inflamatia acuta a EPIDIDIMULUI (structura tubulara atasata posterior testiculului, ce conduce spermatozoizii in canalul deferent).
ORCHITAOrchitaInflamatia acuta a testiculului propriu-zis. = inflamatia acuta a TESTICULULUI propriu-zis.
EPIDIDIMO-ORCHITAOrchitaInflamatia acuta a testiculului propriu-zis. = inflamatia concomitenta a ambelor structuri (frecvent cazul — infectia se extinde de la epididimEpididimTub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor. la testicul).
Termenul 'orhita izolata' este rar — orhita pura apare in cadrul oreionului (paramyxovirus) sau infectii virale sistemice (Coxsackie, varicela, EBV, HIV).
EPIDEMIOLOGIE:
• 600.000 cazuri/an in USA.
• Una dintre cele mai frecvente cauze de durere scrotala la adult.
• Distributie bimodala: 14-35 ani (varful ITS) si > 50 ani (varful uropatogeni).
• In Romania — incidenta similara, frecvent diagnosticata tardiv.
ANATOMIE FUNCTIONALA:
• EPIDIDIMUL este un tub spiralat de 6-7 metri, atasat posterior testiculului.
• Are 3 portiuni: cap (caput) — superior, corp (corpus) — mijloc, coada (cauda) — inferior.
• Functie: maturarea spermatozoizilor (10-14 zile) si depozitarea lor.
• Continua cu canalul deferent — transport spermatozoizi spre veziculele seminale.
FORME CLINICE:
ACUTA (< 6 saptamani):
• Forma cea mai frecventa.
• Debut progresiv in zile.
• Etiologie infectioasa (ITS sau bacteriana).
CRONICA (> 3 luni):
• Inflamatie persistenta cu fibroza.
• Cauze: TBC genitala, sarcoidoza, durere cronica neuropata.
• Tratament dificil — frecvent simptomatic.
FORME ETIOLOGICE:
• BACTERIANA — cea mai frecventa.
• VIRALA (oreion-orhita, Coxsackie) — rar.
• MICOTICA — la imunosuprimati (HIV).
• TUBERCULOASA — extensie de la TBC urinara / sistemic.
• PARAZITARA — Schistosomiasis, Filariasis (zone tropicale).
• AUTOIMUNA — rara, post-vasectomie / orhiectomie.
• POST-AMIODARONA — efect advers al medicamentului.
• CHIMICA — reflux urinar in canalul deferent (efort fizic intens, manvre Valsalva).
Etiologie in functie de varsta
Etiologia variaza semnificativ in functie de varsta — important pentru alegerea antibioticului empiric.
1. TINERI SEXUAL ACTIVI (14-35 ANI) — frecvent ITS:
• CHLAMYDIA TRACHOMATIS — cel mai frecvent (50%). Manifestari frecvent insidioase, descarcare uretrala discreta sau absenta.
• NEISSERIA GONORRHOEAE — 15-30%. Frecvent simptomatica (descarcare uretrala purulenta, urinare dureroasa).
• MYCOPLASMA GENITALIUM — frecventa in crestere.
• Ureaplasma urealyticum (rar, controvers).
• Coinfectie chlamydia + gonoree — frecventa, tratament obligatoriu cu acoperire ambele.
FACTORI DE RISC ITS:
• Parteneri sexuali multipli.
• Sex neprotejat.
• Sex anal receptiv (predominanta enterobacteriacee — E. coli).
• Antecedente de ITS.
• Varsta tanara.
2. VARSTNICI / ADULTI > 35 ANI — UROPATOGENI:
• E. COLI — 60-80%. Cea mai frecventa cauza.
• PROTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER — 15-25%.
• PSEUDOMONAS AERUGINOSA — 5-10% (frecvent post-cateterism, post-spital).
• ENTEROCOCCUS — 5-10%.
• Stafilococi (S. aureus, S. saprophyticus) — rar.
FACTORI DE RISC UROPATOGENI:
• BPH (hipertrofie benigna prostata) — obstructie + staza urinara.
• Cateterism vezical recent.
• Instrumentare urologica (cistoscopie, biopsie prostata).
• Stricturi uretrale.
• Litiaza urinara cu infectie.
• Diabet zaharat (imunosupresie).
• Anomalii urinare congenitale (reflux vezicoureteral, urom).
3. SPECIFICA:
• OREION (PAROTIDITA) — orhita unilaterala in 20-30% dintre adolescenti/adulti cu oreion. Debut 4-8 zile dupa parotidita. Risc INFERTILITATE.
• TBC GENITAL — extensie de la TBC pulmonara/urinara. Forma cronica, indurata, frecvent cu fistula scrotala.
• BRUCELOZA — in zone endemice (Mediterana, Orientul Mijlociu).
• HIV — orhita criptococica, CMV, micobacterii atipice.
• SCHISTOSOMIASIS — zone tropicale.
4. NON-INFECTIOASA:
• POST-AMIODARONA — 1-3% dintre pacientii pe amiodarona dezvolta epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. chimica.
• POST-VASECTOMIE — granulom spermatic, durere cronica.
• AUTOIMUNA — vascular IgA, granulomatoza Wegener.
• POST-EFORT — reflux urinar in canalul deferent prin manevre Valsalva.
Manifestari clinice si examen fizic
MANIFESTARI TIPICE:
• DURERE SCROTALA progresiva in ZILE (1-2 zile pana la o saptamana).
• Durere unilaterala in majoritatea cazurilor (60-90%).
• Durere iradiata in flancul abdominal / inghinal.
• EDEM SCROTAL marcat.
• ERITEM SCROTAL (tegumente rosii, calde).
• Sensibilitate marcata la palpare a epididimului si testiculului.
• FEBRA (frecvent 38-39°C).
• Frison, mialgii, slabiciune generala.
MANIFESTARI URINARE ASOCIATE (mai frecvent la varstnici / uropatogeni):
• Urinare dureroasa (arsuri mictionale).
• Polachiurie.
• Urgenta urinara.
• Nicturie.
• Urina tulbure / mirositoare.
MANIFESTARI ITS (la tineri):
• Descarcare uretrala (purulenta in gonoree, mucoasa in chlamydia).
• Urinare dureroasa usoara.
• Frecvent SUBCLINICA — pacientul nu observa secretia.
EXAMEN FIZIC:
INSPECTIE:
• Scrot ASIMETRIC (partea afectata mai mare).
• Edem si eritem cutanat.
• Posibil fistula in TBC genital.
PALPARE:
• EPIDIDIMEpididimTub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor. ingrosat, dureros, sensibil.
• Daca afectare a testiculului — testicul ingrosat, dureros.
• Pielea scrotala calda, eritematoasa.
• Eventual hidrocel reactional asociat.
• Ganglioni inghinali eventual mariti / sensibili.
MANEVRE DIAGNOSTICE (diferentiere de torsiune):
• SEMN PREHNSemn PrehnManevra diagnostica — ridicarea scrotului amelioreaza durerea in epididimita (POZITIV); nu in torsiune (NEGATIV). (ridicarea scrotului):
- POZITIV in epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. — durerea SCADE.
- NEGATIV in torsiune — durerea NU scade sau creste.
• REFLEX CREMASTERICReflex cremastericReflex de retragere a testiculului in canal la stimulare cutanata — PASTRAT in epididimita, ABSENT in torsiune. (stimulare cutanata coapsa interna):
- PREZENT in epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. — contractie cremaster cu ridicare testicul.
- ABSENT in torsiune — diagnostic important.
• TESTICUL ORIZONTAL / RIDICAT — sugestiv pentru TORSIUNE (semn 'bell clapper').
EXAMEN GENERAL:
• Tuseu rectal — la varstnici, evaluare prostata (BPH, prostatita asociata).
• Examinare uretra — descarcare in ITS.
• Evaluare partener sexual.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CRITIC:
• TORSIUNE TESTICULARA — URGENTA CHIRURGICALA, 4-6 ore window pentru salvare.
• Torsiune apendice testicular / epididimar — durere brusca, semn 'blue dot' la varful testicul.
• Hernie inghinala incarcerata — tumefactie inghinala extinsa in scrot.
• Tumora testiculara — masa solida, frecvent nedureroasa.
• Trauma scrotala — anamneza.
• Hidrocel infectat (piocelPiocelColectie de puroi in vagina testiculara — complicatie a epididimitei severe, necesita drenaj chirurgical.).
• Necroza grasime scrotala — rara.
Diferentiere torsiune testiculara — URGENTA
TORSIUNEA TESTICULARA este DIAGNOSTICUL CARE NU TREBUIE RATAT — necesita explorare chirurgicala in 4-6 ore pentru salvarea testiculului.
TORSIUNE TESTICULARA:
• DEBUT BRUSC (minute-ore) cu durere severa.
• Frecvent NOCTURNA (in somn).
• Greturi si varsaturi frecvent prezente.
• Testicul RIDICAT, ORIZONTAL ('bell clapper deformityBell clapper deformityAnomalia anatomica predispozanta torsiunii — testicul lipsit de atasament normal la vaginala, putand 'roti' liber.').
• EPIDIDIMEpididimTub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor. ROTAT in pozitie anormala (anterior).
• REFLEX CREMASTERICReflex cremastericReflex de retragere a testiculului in canal la stimulare cutanata — PASTRAT in epididimita, ABSENT in torsiune. ABSENT (semn esential).
• Semn PrehnSemn PrehnManevra diagnostica — ridicarea scrotului amelioreaza durerea in epididimita (POZITIV); nu in torsiune (NEGATIV). negativ (ridicarea NU amelioreaza).
• Pielea scrotala edematoasa, dar de obicei FARA eritem.
• Frecvent la adolescenti / tineri (10-25 ani).
EPIDIDIMITAEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. / EPIDIDIMO-ORHITAEpididimo-orhitaInflamatia concomitenta a epididimului si testiculului — frecvent prin extensie de la epididimita.:
• DEBUT PROGRESIV in ZILE (de obicei 1-3 zile).
• Durere moderat severa, crescatoare.
• Febra prezenta in majoritatea cazurilor.
• Testicul in POZITIE NORMALA.
• EPIDIDIMEpididimTub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor. INGROSAT, DUREROS la palpare.
• REFLEX CREMASTERICReflex cremastericReflex de retragere a testiculului in canal la stimulare cutanata — PASTRAT in epididimita, ABSENT in torsiune. PASTRAT.
• Semn PrehnSemn PrehnManevra diagnostica — ridicarea scrotului amelioreaza durerea in epididimita (POZITIV); nu in torsiune (NEGATIV). POZITIV (ridicarea AMELIOREAZA).
• Pielea scrotala EDEMATOASA, ERITEMATOASA.
• Manifestari urinare frecvent asociate.
ECO DOPPLER SCROTALDoppler scrotalTehnica ecografica ce evalueaza fluxul sanguin — esential pentru diferentierea torsiune (flux absent) vs epididimita (flux crescut). — DIAGNOSTIC FERM:
• Torsiune: FLUX SANGUIN ABSENT sau SCAZUT in testiculul afectat.
• EpididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului.: FLUX SANGUIN CRESCUT (hipervascularizare reactionara) — atat in epididimEpididimTub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor. cat si testicul.
• Tehnica: comparatie BILATERALA OBLIGATORIE (testicul afectat vs sanatos).
• Sensibilitate Doppler pentru torsiune: 86-100%.
REGULA CLINICA (TWIST scoreTWIST scoreScor clinic pentru diferentierea torsiune vs epididimita — calculeaza riscul de torsiune testiculara.):
• Testicular swelling — 2 puncte.
• Hard testicle — 2 puncte.
• Absent cremasteric reflex — 1 punct.
• Nausea/vomiting — 1 punct.
• High-riding testicle — 1 punct.
• Total > 5 — risc inalt torsiune; < 2 — risc scazut.
REGULA PRACTICA:
• Daca exista ORICE dubiu — EXPLORARE CHIRURGICALA URGENTA. Nu astepti rezultat eco daca clinic suspect TORSIUNE.
• Sansa de salvare testicul: 100% sub 6 ore; 70% intre 6-12 ore; 20% peste 12 ore.
• Detorsiune manuala — posibila tentativa pana la operatie (rotire externa, ca paginile unei carti).
TORSIUNE APENDICE TESTICULAR / EPIDIDIMAR:
• Forma rara, frecvent confundata cu torsiune sau epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului..
• Debut moderat in ore-zile.
• 'Blue dot sign' la varful testicul — apendice torsionat necrotic.
• Doppler scrotalDoppler scrotalTehnica ecografica ce evalueaza fluxul sanguin — esential pentru diferentierea torsiune (flux absent) vs epididimita (flux crescut). — flux normal.
• Tratament: conservator (analgezice, repaus) — necroza apendicele si se resoarbe in 5-10 zile.
Investigatii diagnostice
INVESTIGATII OBLIGATORII:
1. SUMAR DE URINA + UROCULTURA:
• Leucociturie + nitriti pozitivi — sugestiv infectie urinara.
• Cultura urina identifica uropatogenul + antibiograma.
2. ECO DOPPLER SCROTALDoppler scrotalTehnica ecografica ce evalueaza fluxul sanguin — esential pentru diferentierea torsiune (flux absent) vs epididimita (flux crescut). (URGENT):
• Diferentiere de torsiune testiculara (vezi sectiunea anterioara).
• Confirmare epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului.: epididimEpididimTub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor. ingrosat, hipervascularizat.
• Excludere abces / piocelPiocelColectie de puroi in vagina testiculara — complicatie a epididimitei severe, necesita drenaj chirurgical..
• Excludere tumora testiculara.
3. PCR ITS (la tineri):
• Chlamydia trachomatis — PCR din urina (primii 20 mL) sau scotch uretral.
• Neisseria gonorrhoeae — PCR sau cultura urina / scotch.
• Mycoplasma genitalium — PCR.
4. ANALIZE SANGE:
• Hemograma cu formula leucocitara — leucocitoza cu deviere la stanga.
• PCR (proteina C reactiva) — crescuta.
• VSH — crescut.
• Procalcitonina — crescuta in infectii bacteriene severe.
• Hemocultura — daca febra inalta / sepsis suspectat.
5. SCREENING ITS COMPLET (la tineri cu suspiciune de ITS):
• HIV — test rapid + Western blot.
• Sifilis — VDRL/RPR + treponemic.
• Hepatita B + C.
• Herpes (HSV) — daca leziuni asociate.
6. EXAMEN DESCARCARE URETRALA (daca prezenta):
• Gram — diplococi intracelulari = gonoree.
• Cultura specifica.
INVESTIGATII SUPLIMENTARE (cazuri selecte):
• ECOGRAFIE PROSTATA — la varstnici, evaluare BPH.
• ECOGRAFIE RENALA — daca litiaza urinara suspecta.
• CT abdomen / pelvin — daca abces / colectie / fistula.
• IDR la PPD / IGRA — TBC suspecta.
• Anticorpi antitiroidieni, ANCA, ACE — daca etiologie autoimuna suspecta.
• Markeri tumorali testiculari (AFP, beta-hCG, LDH) — daca masa suspecta.
• Biopsie testiculara — rar, in cazuri cronice / refractare.
EXAMINAREA PARTENERULUI SEXUAL:
• Obligatorie in ITS confirmate.
• Toti partenerii din ultimele 60 zile — tratament empiric chiar fara test.
Tratament antibiotic si adjuvant
Tratamentul antibiotic EMPIRIC se initieaza imediat dupa diagnostic, fara a astepta rezultatele culturilor.
1. TINERI < 35 ANI cu suspiciune de ITS:
REGIMUL DE ELECTIE (CDC, IDSA):
• CEFTRIAXONA 500 mg IM doza unica (acopera gonoree).
• + DOXICICLINA 100 mg PO x 2/zi 10-14 zile (acopera chlamydia + mycoplasma).
ALTERNATIVA (alergie cefalosporine):
• AZITROMICINA 1 g PO doza unica + DOXICICLINA 100 mg x 2/zi 10 zile.
DACA SEX ANAL RECEPTIV (risc enterobacterii):
• CEFTRIAXONA + DOXICICLINA + LEVOFLOXACINA 500 mg/zi 10 zile (acoperire tripla).
2. VARSTNICI / > 35 ANI cu suspiciune de uropatogeni:
REGIMUL DE ELECTIE:
• LEVOFLOXACINA 500 mg PO x 1/zi 10-14 zile.
• Sau CIPROFLOXACINA 500 mg PO x 2/zi 10-14 zile.
ALTERNATIVE:
• TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (Biseptol) 160/800 mg x 2/zi 10-14 zile.
• CEFALEXINA 500 mg x 4/zi 10-14 zile.
• AMOXICILINA-CLAVULANAT 875/125 mg x 2/zi 10-14 zile.
DACA SEPSIS / FEBRA INALTA — internare:
• CEFTRIAXONA 2 g IV / zi + GENTAMICINA 5 mg/kg/zi IV.
• Sau PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 g x 3/zi IV.
• Conversie PO dupa afebrilitate 48 ore.
3. SUSPECT BACTERIE REZISTENTA (Pseudomonas, MRSA):
• CEFTAZIDIMA + LINEZOLID.
• Conform antibiogramei.
4. ORCHITAOrchitaInflamatia acuta a testiculului propriu-zis. POST-OREION:
• TRATAMENT SIMPTOMATIC (NU exista tratament antiviral specific).
• Repaus + AINS + comprese reci + suport scrotal.
• Corticoizii NU sunt indicati de rutina (nu schimba evolutia).
TRATAMENT ADJUVANT — IMPORTANT:
• REPAUS LA PAT 2-3 zile.
• RIDICAREA SCROTULUI cu suport (slip elastic).
• COMPRESE RECI 15-20 min de cateva ori/zi (primele 24-48 ore).
• Apoi COMPRESE CALDE pentru ameliorarea durerii.
• AINS — Ibuprofen 600 mg x 3/zi, Naproxen 500 mg x 2/zi, Ketoprofen 100 mg x 2/zi.
• ANALGEZIE — Paracetamol 1 g x 4/zi + AINS.
• HIDRATARE adecvata.
• ABSTINENTA SEXUALA pana la vindecare completa (4-6 saptamani).
TRATAMENT PARTENER (obligatoriu in ITS):
• Toti partenerii sexuali din ultimele 60 zile.
• Acelasi regim antibiotic (azitromicina + ceftriaxone).
• Abstinenta sexuala pana toti tratati + 7 zile.
Sfat educational, nu tratament medical.
Complicatii si prognostic
Cu tratament adecvat si precoce, prognosticul este EXCELENT.
EVOLUTIE NORMALA:
• Ameliorarea durerii in 24-72 ore de la initierea antibioticelor.
• Apretarea febrei in 48-72 ore.
• Edemul si eritemul scrotal se rezolva in 1-2 saptamani.
• Vindecare completa in 4-6 saptamani.
COMPLICATII POSIBILE:
1. ABCES SCROTAL / TESTICULAR (5-10%):
• Colectie purulenta — necesita DRENAJ CHIRURGICAL.
• Diagnostic ecografic — colectie hipoecoica neomogena.
• Tratament: drenaj + antibiotice IV.
2. INFARCT TESTICULAR (rar):
• Tromboza vase testiculare prin inflamatie severa.
• Doppler — flux absent.
• Risc atrofie testiculara.
3. ATROFIE TESTICULARA (5-15%):
• Reducere dimensiuni / consistenta testicul.
• Mai frecvent dupa orhita post-oreion.
• Mai frecvent in epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. complicata cu abces.
4. INFERTILITATE:
• In ITS / chlamydia — risc obstructie cordon spermatic (5-10%).
• In orhita post-oreion BILATERALA — risc infertilitate 30-50%.
• In epididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. cronica — durere cronica + risc obstructie.
• Analiza spermei dupa 3 luni de la vindecare — pentru evaluare.
5. EPIDIDIMITAEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. CRONICA:
• Durere persistenta > 3 luni dupa tratament.
• Frecvent post-ITS netratate / partial tratate.
• Tratament dificil — combinatie antibiotice prelungit + AINS + neuropatice.
6. FISTULA SCROTALA — in TBC genital cronic.
7. SEPSIS / ABCES PROSTATIC — in cazuri severe.
8. RECURRENCE — recurenta epididimo-orhitaEpididimo-orhitaInflamatia concomitenta a epididimului si testiculului — frecvent prin extensie de la epididimita.:
• Frecvent in BPH, stricturi uretrale, reflux vezicoureteral.
• Necesita evaluare urologica + corectarea cauzei subjacente.
FACTORI DE PROGNOSTIC NEGATIV:
• Tratament intarziat > 7 zile.
• Diabet zaharat necontrolat.
• Imunosupresie (HIV, transplant).
• Anomalii urologice asociate.
• Varsta inaintata.
URMARIRE:
• Reevaluare clinica la 7-10 zile dupa initierea tratamentului.
• Verificare ecografica la 4-6 saptamani — excludere complicatii (abces, atrofie).
• Repetare urocultura la 1 luna in uropatogeni — verificare eradicare.
• Re-screening ITS la 3 luni in tineri — verificare absenta reinfectiei.
• Analiza spermei la 3 luni daca ingrijorare fertilitate.
Cand este nevoie de medic
URGENT (suna 112 / camera de garda urologica IMEDIAT) — daca:
• DURERE SCROTALA BRUSCA SEVERA (minute-ore) cu greturi / varsaturi (poate fi semn de TORSIUNE TESTICULARA).
• Pierdere reflex cremastericReflex cremastericReflex de retragere a testiculului in canal la stimulare cutanata — PASTRAT in epididimita, ABSENT in torsiune..
• Testicul ridicat / orizontal.
• Durere scrotala + sepsis (febra inalta, frison, hipotensiune, confuzie).
• Durere scrotala + GANGRENA FOURNIERGangrena FournierNecroza fascia subcutanata a perineului si scrotului — urgenta vitala in epididimita complicata. (necroza cutanata, crepitatii, sepsis).
• Durere scrotala + suspect ABCES (eritem extins, fluctuatie).
ADRESARE URGENTA (24-48 ore) — daca:
• Durere scrotala progresiva cu edem si eritem.
• Febra > 38°C asociata cu simptome scrotale.
• Descarcare uretrala asociata.
• Urinare dureroasa + urinare frecventa + durere scrotala.
• Anamneza sex neprotejat / parteneri multipli + simptome scrotale.
• Antecedent BPH / cateterism / chirurgie urologica.
ADRESARE UROLOG (in 1 saptamana) — daca:
• Durere scrotala mocrare / cronica.
• EpididimitaEpididimitaInflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului. recurenta.
• Persistenta simptomelor dupa 1 saptamana de tratament.
• Suspiciune de tumora testiculara (induratie, nodul).
• Hidrocel reactional persistent.
EVALUARE PARTENER SEXUAL (obligatoriu in ITS):
• Toti partenerii din ultimele 60 zile.
• Pana la rezultatele testelor partenerului — abstinenta sexuala.
REVENIRE LA URGENTE — daca:
• Durere care nu se amelioreaza in 48-72 ore.
• Febra persistenta peste 72 ore de tratament.
• Aparitie noi simptome (varsaturi, confuzie).
• Eritem extins, fluctuatie (poate fi semn de abces).
• Sangerare / secretie purulenta.
URMARIRE PROGRAMATA:
• Reevaluare la 7-10 zile dupa initierea tratamentului.
• Ecografie de control la 4-6 saptamani.
• Re-screening ITS la 3 luni in tineri.
• Analiza spermei la 3 luni daca ingrijorare fertilitate.
La ce specialist mergi
Primul pas: Urolog / camera de garda urologica — diagnostic clinic + ecografie Doppler scrotala urgent + initiere antibiotic.
- •Urolog — diagnostic, tratament, eventual chirurgie (drenaj abces)
- •Specialist boli infectioase — daca infectie complicata / ITS multipla / suspiciune de HIV
- •Dermato-venerolog — pentru gestionarea ITS si tratamentul partenerilor
- •Andrologist — daca infertilitate post-epididimita
- •Boala infectioase / pneumolog — daca TBC genital suspectat
- •Chirurg urolog pediatric — pentru copii
Urgenta: Camera de garda urologica pentru SUSPICIUNE de TORSIUNE TESTICULARA (4-6 ore window pentru salvare) sau sepsis / abces.
Diferentierea de torsiunea testiculara este URGENTA — daca exista orice dubiu, explorare chirurgicala imediata. Tratamentul partenerilor sexuali in ITS este obligatoriu pentru prevenirea reinfectiei.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult urolog urgenta — gratuit prin CNAS in spital de stat / 200-400 RON privat
- •Ecografie Doppler scrotala — 150-300 RON privat / decontata cu trimitere
- •Sumar de urina + urocultura — 50-150 RON, decontate CNAS
- •PCR Chlamydia + Gonorrhoeae — 200-400 RON, decontat in cazuri selectate
- •PCR Mycoplasma genitalium — 200-400 RON
- •Screening HIV, sifilis, hepatite — 200-500 RON, decontat pentru ITS
- •Hemograma + PCR + VSH — 80-200 RON, decontate CNAS
- •Markeri tumorali (AFP, beta-hCG, LDH) — 150-400 RON (daca exista suspiciune de tumora)
Tratament
- •Ceftriaxona 500 mg IM — 30-80 RON, compensata (lista B)
- •Doxiciclina 100 mg x 2/zi 10 zile — 30-80 RON, compensata
- •Azitromicina 1 g doza unica — 30-80 RON, compensata
- •Levofloxacina 500 mg/zi 10 zile — 80-200 RON, compensata partial
- •Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi 10 zile — 50-150 RON, compensata
- •Trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptol) — 30-60 RON, compensat
- •AINS (Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen) — 30-80 RON, NU compensate
- •Drenaj abces in spital — gratuit CNAS, 3000-6000 RON privat
- •Internare pentru sepsis sever — gratuita CNAS
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Tratamentul antibiotic este COMPENSAT partial sau integral prin CNAS pentru majoritatea antibioticelor (lista B). Internarea pentru sepsis sever / drenaj abces este gratuita in spital de stat. Investigatiile ITS sunt decontate pentru pacientii cu suspect clinic. Tratamentul partenerilor in ITS este de asemenea decontat.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Daca durere scrotala brusca severa — suna 112 / camera de garda IMEDIAT.
- •Daca durere scrotala progresiva in zile + febra — adresare urolog in 24 ore.
- •Solicita ecografie Doppler scrotala obligatoriu pentru diferentierea torsiune vs epididimita.
- •Daca diagnostic confirmat — incepe imediat antibioticul prescris si nu opri pana la finalizarea cursului.
- •Tratament adjuvant: repaus 2-3 zile, ridicare scrot, comprese reci, AINS.
- •Daca tineri (< 35) — testare ITS (chlamydia, gonoree, HIV, sifilis, hepatite).
- •Anunta partenerul / partenerii sexuali din ultimele 60 zile pentru tratament.
- •Abstinenta sexuala pana la vindecare completa (4-6 saptamani).
- •Reevaluare la 7-10 zile pentru verificare ameliorare.
- •Ecografie de control la 4-6 saptamani pentru excludere complicatii (abces, atrofie).
- •Re-screening ITS la 3 luni pentru excludere reinfectie.
- •Analiza spermei la 3 luni daca ingrijorare fertilitate.
- •Daca recurenta — investigare BPH, stricturi uretrale, reflux vezicoureteral.
Mituri vs realitate
Mit: 'Durerea scrotala se trateaza cu antibiotic de la prima vedere — nu este nevoie de ecografie.'
Fapt: FALS si PERICULOS. Durerea scrotala BRUSCA poate fi TORSIUNE TESTICULARA — urgenta chirurgicala cu fereastra de 4-6 ore pentru salvarea testiculului. ECO DOPPLER SCROTAL ESTE OBLIGATORIU pentru DIFERENTIEREA torsiune vs epididimita. Antibioticul pe presupusa epididimita poate intarzia diagnosticul torsiunii cu pierderea testiculului.
Mit: 'Daca am sex doar cu partenera mea, nu pot avea ITS.'
Fapt: PARTIAL FALS. Chlamydia trachomatis este FRECVENT ASIMPTOMATICA la femei (70%) — partenera ta poate avea infectie fara sa stie. De aceea, in epididimita la tinerii sub 35 ani — testarea ITS este obligatorie INDIFERENT de comportamentul sexual presupus. Tratamentul partenerului este de asemenea obligatoriu.
Mit: 'Dupa epididimita, nu mai pot avea copii niciodata.'
Fapt: FALS in majoritatea cazurilor. Epididimita TRATATA CORECT si PRECOCE NU AFECTEAZA SEMNIFICATIV fertilitatea. Risc de infertilitate exista in: orhita post-oreion BILATERALA (30-50%), epididimita cronica netratata, ITS netratate cu obstructia canalului deferent. Analiza spermei la 3 luni dupa vindecare este recomandata pentru evaluare. Daca exista anomalii — consultare andrologie / specialist reproducere asistata.
Mit: 'Epididimita se vindeca singura cu repaus, fara antibiotice.'
Fapt: FALS. Epididimita BACTERIANA NECESITA OBLIGATORIU ANTIBIOTIC. Fara tratament, riscul de complicatii este mare — abces scrotal, atrofie testiculara, infertilitate, sepsis, durere cronica. Doar orhita virala (oreion) se trateaza simptomatic, dar este o forma rara. Pentru toate celelalte forme — antibiotic 10-14 zile este obligatoriu.
Mit: 'Pot opri antibioticul cand ma simt mai bine, nu trebuie sa fac toate 10 zile.'
Fapt: FALS si PERICULOS. Oprirea PREMATURA a antibioticului duce la RECIDIVE si REZISTENTA antibacteriana. Cele 10-14 zile sunt durata MINIMA pentru eradicare completa a bacteriei. Ameliorarea simptomelor in 2-3 zile este normala — dar bacteria persista. Trebuie completate intregul curs antibiotic conform prescriptiei. Oprirea precoce este cauza majora a epididimitelor cronice.
Glosar termeni
- Epididimita
- Inflamatia acuta a epididimului — structura tubulara atasata posterior testiculului.
- Orchita
- Inflamatia acuta a testiculului propriu-zis.
- Epididimo-orhita
- Inflamatia concomitenta a epididimului si testiculului — frecvent prin extensie de la epididimita.
- Epididim
- Tub spiralat de 6-7 metri atasat posterior testiculului — sediu de maturare si depozitare a spermatozoizilor.
- Cord spermatic
- Structura care contine canalul deferent, vasele testiculare, nervii si limfaticele testiculului.
- Semn Prehn
- Manevra diagnostica — ridicarea scrotului amelioreaza durerea in epididimita (POZITIV); nu in torsiune (NEGATIV).
- Reflex cremasteric
- Reflex de retragere a testiculului in canal la stimulare cutanata — PASTRAT in epididimita, ABSENT in torsiune.
- Bell clapper deformity
- Anomalia anatomica predispozanta torsiunii — testicul lipsit de atasament normal la vaginala, putand 'roti' liber.
- ITS (Infectii Transmise Sexual)
- Infectii transmise prin contact sexual — Chlamydia, gonoree, mycoplasma, HIV, sifilis, herpes, etc.
- Doppler scrotal
- Tehnica ecografica ce evalueaza fluxul sanguin — esential pentru diferentierea torsiune (flux absent) vs epididimita (flux crescut).
- Piocel
- Colectie de puroi in vagina testiculara — complicatie a epididimitei severe, necesita drenaj chirurgical.
- Gangrena Fournier
- Necroza fascia subcutanata a perineului si scrotului — urgenta vitala in epididimita complicata.
- TWIST score
- Scor clinic pentru diferentierea torsiune vs epididimita — calculeaza riscul de torsiune testiculara.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- CDC Treatment Guidelines for STIs — Epididymitis — CDC
- EAU (European Association of Urology) Guidelines on Epididymitis — Mayo Clinic
- NHS — Epididymitis and Orchitis — NHS
- WHO Guidelines on Sexually Transmitted Infections — WHO
- Mayo Clinic — Epididymitis Diagnosis and Treatment — Mayo Clinic
- PubMed — Acute epididymitis: Etiology and management (systematic review) — PubMed
Articole conexe
Infectiile cu transmitere sexuala: cele mai frecvente, simptome, testare
Infectiile cu transmitere sexuala (ITS) sunt frecvente si multe sunt asimptomatice. Clamidioza, gonoreea, sifilisul, herpesul, HPV, HIV — fiecare cu tratament specific. Testarea regulata, prezervativul si vaccinarea (HPV, hepatita B) sunt cheia preventiei.
Cancerul testicular: cancer al barbatului tanar — vindecabil > 95%
Cancerul testicular este cel mai frecvent cancer la barbatii intre 15-40 ani. Cea mai mare parte sunt tumori cu celule germinale (seminomale si non-seminomale). Cu diagnostic precoce, supravietuirea > 95% chiar in stadii avansate. Simptom principal: tumefactie nedureroasa a testiculului. Diagnostic: ecografie scrotala + markeri tumorali (AFP, beta-HCG, LDH). Tratament: orhiectomie + chimioterapie + radioterapie. Auto-examinare lunara recomandata.
Chlamydia: infectia cu transmitere sexuala adesea fara simptome
Una dintre cele mai frecvente infectii cu transmitere sexuala, cauzata de Chlamydia trachomatis. Multi pacienti sunt asimptomatici, dar netratata duce la sterilitate la femei si epididimita la barbati. Tratament cu doxiciclina sau azitromicina.
Torsiunea testiculara: urgenta absoluta de salvare a testiculului
Rotirea testiculului in jurul cordonului spermatic intrerupe vascularizatia. Necesita decompresie chirurgicala in primele 6 ore — dupa, testiculul se pierde. Apare cel mai des la baieti 12-18 ani.
Criptorhidia (testicul necoborat): cand intervenim chirurgical
Criptorhidia (testicul necoborat) este absenta unuia sau ambelor testicule din scrot la nou-nascut. Frecventa: 3% la termen, pana la 30% la prematuri. Frecvent UNILATERALA (drept > stang). Coborare spontana posibila in primele 3-6 luni de viata. Daca persista dupa 6 luni — orhidopexie chirurgicala intre 6 si 18 luni. Risc crescut de cancer testicular (x5-10), infertilitate, torsiune si trauma. Important: testiculul retractil NU este criptorhidie, doar observatie.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.