Litiaza renala: pietrele la rinichi si cum le previi
Cristale care se aglomereaza in urina si formeaza pietre. Provoaca colica renala (cea mai severa durere abdominala). Tratament cu lichide, analgezice, uneori litotritie sau interventie chirurgicala. Hidratarea previne recidivele.
Pe scurt
- Litiaza renala inseamna formarea de pietre (calculi) in rinichi sau cai urinare.
- 10% din populatie are cel putin o piatra la rinichi in viata; recidiveaza la 50% in 5-10 ani.
- Compozitie: oxalat de calciu (80%), acid uric (10%), struvit (infectie), cistina (genetic).
- Simptom tipic: colica renala — durere intensa, in valuri, in flanc sau lombar, iradiaza spre testicul sau labie.
- Tratament: lichide multe, analgezice, alfa-blocante (tamsulosin) pentru pietre sub 6 mm; litotritie sau ureteroscopie pentru pietre mari.
- Preventie: 2-3 litri lichid pe zi, dieta saraca in sare si proteine animale, evitarea suplimentelor de calciu in exces.
Ce este litiaza renala
Litiaza renala (sau urolitiaza) este formarea de cristale solide (pietre) in rinichi sau cai urinare.
Cand urina contine concentratii mari de minerale (calciu, oxalat, acid uric) si volum mic, cristalele incep sa se uneasca si formeaza pietre.
Pietrele pot ramane in rinichi fara simptome ani de zile sau pot porni pe ureter spre vezica, provocand colica renala.
Tipuri de pietre si cauze
Pietre de oxalat de calciu (80% din toate pietrele): cauza cea mai frecventa. Risc crescut prin hipercalciurie, hiperoxalurie, hidratare insuficienta, consum mare de sare.
Pietre de fosfat de calciu: tubulopatie renala, hiperparatiroidism, acidoza tubulara.
Pietre de acid uric (10%): hiperuricemie, guta, diabet, dieta hiperproteica, deshidratare.
Pietre de struvit (5-10%): infectii urinare repetate cu bacterii care produc ureaza (Proteus, Klebsiella). Cresc rapid si pot ocupa intregul rinichi (calculi coraliformi).
Pietre de cistina (1%): boala genetica autozomal recesiva, cistinurie.
Factori de risc generali: istoric familial, deshidratare cronica, climat cald, dieta bogata in sare si proteine animale, obezitate, diabet, hipertensiune, sindrom metabolic, suplimente de vitamina D in exces.
Simptome - colica renala
Colica renala apare cand piatra se misca prin ureter si il obstrueaza:
• Durere extrem de intensa, in valuri, in flanc (lateral, sub coaste).
• Iradiaza spre regiunea inghinala, testicul sau labie.
• Pacientul nu sta linistit, se misca incontinuu pentru a gasi o pozitie (spre deosebire de apendicita, unde sta nemiscat).
• Greata si varsaturi frecvente.
• Transpiratii reci, paloare.
• Sange in urina (microscopic sau vizibil cu ochiul liber).
• Urinare frecventa, dureroasa, senzatie de a urina chiar daca vezica este goala (cand piatra este in ureterul distal, langa vezica).
Pietrele care raman in rinichi pot fi complet asimptomatice ani de zile sau pot provoca durere lombara surda, infectii urinare repetate, sange in urina inexplicabil.
Diagnostic
Anamneza si examen clinic: tipul durerii, antecedente, factori de risc.
Sumar de urina: hematurie (sange in urina) in 90% cazuri, posibile leucocite si nitriti daca infectie asociata.
Urocultura: daca suspect infectie.
Tomografia computerizata fara contrast a abdomenului si bazinului: standardul de aur — vede practic toate pietrele, locul lor si gradul de obstructie.
Ecografie: prima alegere la copii si gravide (fara radiatii). Vede dilatarea sistemului colector si pietrele mai mari de 5 mm.
Radiografie simpla: vede doar pietrele radioopace (oxalat de calciu, fosfat); rateaza pietrele de acid uric.
Analize de sange: creatinina, electroliti, calciu, acid uric, hormonul paratiroidian (daca cazuri recurente).
Analiza chimica a pietrei (daca se elimina sau se extrage): identifica compozitia si ghideaza preventia.
Tratament
Pietre mici (sub 4 mm): eliminare spontana in 80% cazuri in 4 saptamani.
Pietre 4-6 mm: eliminare spontana in 60% cazuri, ajutate de alfa-blocante (tamsulosin 0,4 mg pe zi) care relaxeaza ureterul.
Hidratare aggresiva (2-3 litri pe zi) plus analgezice (AINS — diclofenac, ketorolac — sunt prima linie; opioide daca AINS contraindicate).
Antiemetice pentru greata (metoclopramid, ondansetron).
Filtrare urina (sita) pentru a colecta piatra pentru analiza.
Pietre care nu se elimina spontan (peste 6 mm sau peste 4-6 saptamani fara progresie):
• Litotritie extracorporala cu unde de soc (ESWL) — pentru pietre sub 2 cm in rinichi sau ureter proximal.
• Ureteroscopie cu laser — pentru pietre in ureter sau rinichi, sub 2 cm. Tehnica preferata azi pentru multi pacienti.
• Nefrolitotomie percutanata (PCNL) — pentru pietre mari (peste 2 cm) sau coraliforme.
• Chirurgie deschisa: foarte rar, doar in cazuri complicate.
Pietre de acid uric: dizolvare prin alcalinizarea urinii (citrat de potasiu).
Pietre de struvit: tratament antibiotic plus extragere chirurgicala (raman sursa de infectie).
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia recidivei
Hidratare: 2,5-3 litri lichid pe zi (apa de preferinta), pana cand urina este aproape incolora.
Reducere sare la sub 5 g pe zi (sodiul creste excretia de calciu in urina).
Reducere proteine animale (carne rosie, oua) — sub 0,8 g pe kg pe zi.
Continuare aport normal de calciu din alimente (1000-1200 mg pe zi) — restrictia de calciu CRESTE riscul. Suplimentele de calciu se iau cu mese.
Limita oxalat in alimentatie (spanac, sfecla, ciocolata, nuci, ceai negru) doar daca esti formator de pietre de oxalat.
Sucul de lamaie (acid citric) — inhibitor natural al formarii pietrelor.
Tratament cauza subiacenta: guta cu allopurinol, hiperparatiroidism cu chirurgie.
Tiazidic (hidroclorotiazida) daca hipercalciurie idiopatica recurenta.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de Urgenta (colica acuta) sau Medic de familie
- •Urolog (pentru extractie, ureteroscopie, litotritie)
- •Nefrolog (pentru preventie recidiva, cauze metabolice)
Urgenta: Colica renala cu febra — risc de sepsis, 112.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control imagistica (eco sau CT) la 1-2 saptamani pentru a verifica eliminarea pietrei.
- •Analiza chimica a pietrei recuperate.
- •Bilant metabolic (sange si urina 24h) dupa primul episod sau la recidiva.
- •Urocultura daca infectii repetate.
- •Control anual cu eco la pacientii cu istoric de litiaza.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- NHS: Kidney stones — NHS
- MedlinePlus: Kidney stones — MedlinePlus
- Mayo Clinic: Kidney stones — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.