Micozele cutanate — tinia, candidoza si tratament topic / oral
Micozele cutanate (tinia corporis, pedis, cruris, capitis, onicomicoza) sunt cele mai frecvente infectii cutanate. Cauzate de dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), Candida sau Malassezia. Tratament topic la forme limitate, oral la forme extinse, capitis sau onicomicoza. Durata variabila — saptamani la luni.
Pe scurt
- Micoze cutanate — infectii frecvente cu dermatofiti, Candida sau Malassezia.
- Forme: tinia corporis, pedis (piciorul atletului), cruris, capitis, faciei, manuum, unguium (onicomicoza).
- Diagnostic clinic + examen direct cu KOH, cultura miceliana.
- Tratament topic (terbinafina, ketoconazol, ciclopirox) la forme limitate.
- Tratament oral (terbinafina, itraconazol) la tinia capitis, onicomicoza, forme extinse.
Forme clinice
TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. corporis — placi inelare cu margini active, scuamoase, mancarime; pe trunchi, membre.
TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. pedis (piciorul atletului):
• Interdigital — fisuri, macerare, miros.
• Plantar (mocasin) — descuamare difuza.
• Veziculo-bulos — rar.
TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. cruris — placi inghinale, scrot crutat; mai frecvent la barbati.
TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. capitis — la copii; alopecie cu descuamare, eventual kerionKerionForma inflamatorie severa de tinia capitis cu plac purulent. (forma inflamatorie).
TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. faciei — placi pe fata, deseori cu margine inflamatorie discreta.
TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. manuum — palma uscata, ingrosata, asimetrica.
OnicomicozaOnicomicozaInfectie fungica a unghiilor. — unghii ingrosate, distrofice, decolorate (galben-maroniu).
Candidoza cutanata — eritem rosu cu vezicule satelite, in pliuri (axila, submamar, inghinal).
Pitiriazis versicolorPitiriazis versicolorInfectie cu Malassezia furfur — pete hipo/hiperpigmentate. (Malassezia) — pete hipo / hiperpigmentate, descuamare fina, trunchi.
Cauze si factori de risc
Dermatofiti — Trichophyton (cel mai frecvent), Microsporum, Epidermophyton.
Candida albicans.
Malassezia furfur (pitiriazis versicolorPitiriazis versicolorInfectie cu Malassezia furfur — pete hipo/hiperpigmentate.).
Factori favorizanti:
• Umiditate, transpiratie excesiva.
• Imbracaminte stransa, sintetica.
• Contact cu animale (mai ales tiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. capitis la copii — pisica, caine).
• Sport (vestiar, dus comun).
• Diabet.
• Imunodeficienta.
• Folosire prelungita de corticosteroizi topici.
• Antibioticoterapie prelungita (favorizeaza Candida).
• Obezitate (pliuri umede).
• Igiena deficitara.
Diagnostic
Clinic — aspect tipic.
Examen direct cu KOH 10-20% — vizualizeaza hife in scuame, descuamari.
Cultura miceliana — pe agar Sabouraud; identificarea precisa a speciei.
Lampa Wood — fluorescenta verde-albastra la Microsporum canis.
Biopsie cu coloratie PAS — la cazuri atipice.
Diagnostic diferential — psoriazis, eczema numulara, granulom inelar, dermatita seboreica.
Tratament
Tratament topic — pentru forme limitate:
• Terbinafina crema 1% — 2 ori/zi, 1-4 saptamani.
• Ketoconazol crema 2% — 1-2 ori/zi, 2-4 saptamani.
• Ciclopirox crema / lac unghii.
• Clotrimazol, miconazol, econazol — alternative.
• Sertaconazol, naftifin — generatii noi.
Tratament oral — pentru forme extinse, tiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. capitis, onicomicozaOnicomicozaInfectie fungica a unghiilor., manuum, faciei:
• Terbinafina 250 mg/zi:
• TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. corporis / cruris — 2 saptamani.
• TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. pedis — 2-6 saptamani.
• TiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. capitis — 4-6 saptamani.
• OnicomicozaOnicomicozaInfectie fungica a unghiilor. unghii mana — 6 saptamani.
• OnicomicozaOnicomicozaInfectie fungica a unghiilor. unghii picior — 12 saptamani.
• Itraconazol — alternativa; pulse therapy pentru onicomicozaOnicomicozaInfectie fungica a unghiilor..
• Fluconazol — Candida, dermatofiti.
• Griseofulvina — clasic pentru tiniaTiniaDenumire generica pentru infectia cu dermatofiti. capitis la copii.
Atentie — antifungice orale au interactiuni medicamentoase si pot fi hepatotoxice; monitorizare functie hepatica.
Tratament adjuvant:
• Igiena adecvata.
• Lenjerie de bumbac, schimbata zilnic.
• Uscare buna dupa dus, intre degete.
• Pulberi cu antifungic in pantofi.
• Tratament al partenerilor sexuali la candidoza genitala.
• Tratament animale domestice infectate.
Sfat educational, nu tratament medical.
Onicomicoza — specific
Cea mai frecventa boala unghiala.
Forme — distala laterala (cea mai frecventa), superficiala alba, proximala, totala.
Confirmare cu KOH + cultura inainte de tratament prelungit cu antifungice.
Tratament topic (ciclopirox, amorolfin, efinaconazol) — eficacitate limitata (10-30%) la forme usoare.
Tratament oral — eficacitate 60-80%.
Tehnici noi — laser, fotodinamica.
Avulsia chimica sau chirurgicala — la forme dureroase sau refractare.
Vindecare clinica completa — saptamani-luni dupa terminarea tratamentului (unghia trebuie sa creasca).
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar sau dermatolog.
- •Dermatolog
- •Pediatru (la tinia capitis)
- •Diabetolog (la diabet asociat)
Urgenta: Rar urgenta.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult dermatolog: 250-500 RON privat.
- •Examen direct cu KOH: 50-150 RON.
- •Cultura miceliana: 80-200 RON.
- •Biopsie cutanata cu PAS: 200-500 RON.
Tratament
- •Antifungice topice generic: 30-100 RON / cura.
- •Terbinafina oral generic: 50-200 RON / luna.
- •Itraconazol generic: 80-300 RON / cura.
- •Fluconazol generic: 30-100 RON / cura.
- •Lacuri unghii (ciclopirox, amorolfin): 100-300 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antifungicele clasice sunt compensate cu reteta. Investigatiile in spital — decontate cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 4 saptamani de tratament topic.
- •Functie hepatica la 4-8 saptamani de tratament oral.
- •Verificare cultura de control la onicomicoza.
- •Educatie pentru preventia recurentei.
Mituri vs realitate
Mit: Micozele cutanate dispar singure cu igiena adecvata.
Fapt: FALS — necesita tratament antifungic specific.
Mit: Corticosteroizii topici vindeca micoza.
Fapt: FALS — corticosteroizii agraveaza micozele si pot da forme atipice („tinia incognito”).
Mit: Onicomicoza este doar estetica.
Fapt: FALS — poate fi dureroasa, poate provoca infectii secundare bacteriene (mai ales la diabetici).
Glosar termeni
- Dermatofit
- Fung care infecteaza pielea, parul si unghiile.
- Tinia
- Denumire generica pentru infectia cu dermatofiti.
- Onicomicoza
- Infectie fungica a unghiilor.
- Kerion
- Forma inflamatorie severa de tinia capitis cu plac purulent.
- Pitiriazis versicolor
- Infectie cu Malassezia furfur — pete hipo/hiperpigmentate.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Ringworm — MedlinePlus
- NHS: Ringworm and other fungal infections — NHS
- Mayo Clinic: Ringworm — Mayo Clinic
- BAD Guidelines on Onychomycosis 2014 + updates — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.