Prevenirea osteoporozei: calciu, vitamina D, exercitiu, bisfosfonati
DEXA de la 65 ani. FRAX pentru estimare risc fractura. Calciu 1000-1200 mg, vitamina D 800-2000 UI. Bisfosfonati / denosumab pentru osteoporoza.
Pe scurt
- Osteoporoza = T-score < -2.5 la DEXA. Osteopenie = T-score -1 la -2.5.
- Screening DEXA: femei > 65, barbati > 70. Mai devreme cu factori de risc (FRAX > 9.3% fractura majora, > 3% sold).
- Profilaxia: calciu 1000-1200 mg/zi (idealist din dieta), vitamina D 800-2000 UI, exercitiu cu greutati, evitare fumat / alcool.
- Bisfosfonati (alendronat, zoledronic acid) — prima linie. Denosumab, teriparatida, romosozumab pentru cazuri severe.
- ATENTIE OSTEONECROZA MANDIBULA si FRACTURI ATIPICE FEMUR cu bisfosfonati cronic — drug holiday dupa 5 ani.
Definitii si screening
OSTEOPOROZAOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5. = boala scheletica cu pierdere masa osoasa + alterare microarhitectura → risc fractura.
DIAGNOSTIC pe DEXADEXADual-Energy X-ray Absorptiometry — masuratoarea densitatii osoase. (Dual-Energy X-ray Absorptiometry):
• T-scoreT-scoreComparatie cu pacient sanatos tanar.: comparatie cu pacient sanatos tanar.
• Z-score: comparatie cu pacient de aceeasi varsta.
• OsteoporozaOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5.: T-scoreT-scoreComparatie cu pacient sanatos tanar. < -2.5.
• OsteopenieOsteopenieT-score -1 la -2.5 — pre-osteoporoza.: T-scoreT-scoreComparatie cu pacient sanatos tanar. -1 la -2.5.
• Normal: T-scoreT-scoreComparatie cu pacient sanatos tanar. > -1.
FRAXFRAXCalculator risc fractura la 10 ani — bazat pe factori risc. — calculator risc fractura la 10 ani:
• Femei > 65 sau cu risc inalt.
• Combina: varsta, sex, BMI, antecedente fractura, fumat, alcool, glucocorticoizi, artrita reumatoida, alte cauze osteoporozaOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5. secundara, familie.
• Tratament daca FRAXFRAXCalculator risc fractura la 10 ani — bazat pe factori risc. > 9.3% (cancer major) sau > 3% (sold).
SCREENING DEXADEXADual-Energy X-ray Absorptiometry — masuratoarea densitatii osoase.:
• Femei > 65 ani.
• Barbati > 70 ani.
• Mai devreme daca factori risc.
FACTORI RISC OSTEOPOROZAOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5.:
• Varsta avansata.
• Sex feminin postmenopauza.
• Greutate scazuta.
• Familie cu osteoporozaOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5. / fractura sold.
• Antecedente personale fractura de fragilitate.
• Fumat.
• Alcool > 3 unitati/zi.
• Glucocorticoizi > 3 luni.
• Boli endocrine (hipertiroidism, hiperparatiroidism, Cushing, hipogonadism).
• Boli digestive (celiaca, IBD).
• Imobilizare prelungita.
Profilaxie nutritionala si fizica
CALCIU 1000-1200 mg/zi:
• IDEALIST din DIETA (mai sigur ca suplimente):
- Lactate: lapte (300 mg/ceasca), iaurt, branzeturi.
- Legume verzi (kale, broccoli, varza).
- Peste cu oase (sardine).
- Tofu, leguminoase.
- Migdale.
- Apa minerala bogata in calciu.
• Suplimente: doar daca deficit dietetic.
• Atentie: suplimente in doze mari (> 1000 mg/zi) — risc CV controvers.
VITAMINA D 800-2000 UI/zi (sau mai mult la deficient):
• Mentine 25(OH)D > 30 ng/mL.
• Soare: 15-20 min de cateva ori/saptamana — adesea insuficient in clima noastra.
• Suplimente colecalciferol D3.
• Doza incarcare daca deficit sever.
MAGNEZIU:
• 400 mg/zi.
• Esential pentru metabolismul osos.
• Frecvent deficient.
VITAMINA K2:
• Modulator activare osteocalcin.
• 100-200 mcg/zi.
PROTEINA adecvata: 1.0-1.2 g/kg/zi (mai ales la varstnici).
EXERCITIU FIZIC:
• Cu GREUTATI / IMPACT (mers rapid, alergare, sariture) — stimuleaza osteogeneza.
• Rezistenta cu greutati — 2-3x/saptamana.
• Echilibru (yoga, tai-chi) — preventie caderi.
• Minim 30 min, 5x/saptamana.
EVITA:
• Fumat — accelereaza pierderea osoasa.
• Alcool excesiv.
• Sare excesiva.
• Cafeina excesiva (> 4 cesti).
• Bauturi cu acid fosforic (cola).
PREVENTIE CADERI:
• Vedere — ochelari adecvati.
• Acasa: covoare alunecate, lumina buna, baruri in baie.
• Incaltaminte stabila.
• Vitamina D normal.
• Echilibru.
Tratament medicamentos
INDICATII pentru TRATAMENT MEDICAMENTOS:
• T-scoreT-scoreComparatie cu pacient sanatos tanar. < -2.5.
• Antecedente fractura de fragilitate (vertebrala / sold).
• OsteopenieOsteopenieT-score -1 la -2.5 — pre-osteoporoza. + FRAXFRAXCalculator risc fractura la 10 ani — bazat pe factori risc. > 20% sau > 3% sold.
BISFOSFONATI — prima linie:
• ALENDRONAT 70 mg/saptamana oral — cel mai prescris.
• RISEDRONAT 35 mg/saptamana.
• IBANDRONAT 150 mg/luna oral sau 3 mg iv la 3 luni.
• ZOLEDRONIC ACID 5 mg iv anual.
ADMINISTRARE alendronat oral:
• Dimineata, pe stomac gol.
• Cu 200 mL apa simpla.
• Pozitia verticala 30-60 min.
• 30 min inainte de alta mancare / medicament.
• Atentie esofagita.
DENOSUMABDenosumabAnti-RANKL — antiresorbitiv puternic. Atentie la oprire. (Prolia):
• Anti-RANKL.
• 60 mg subcut la 6 luni.
• Mai puternic ca bisfosfonati.
• ATENTIE — OPRIREA cauzeaza pierdere rapida osoasa + fracturi. Continuare obligatorie sau trecere la bisfosfonati.
TERIPARATIDA (Forsteo):
• Hormon paratiroid recombinant.
• Anabolizant (stimuleaza formarea osoasa).
• Pentru osteoporozaOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5. severa.
• 20 mcg subcut zilnic, 2 ani maxim.
ROMOSOZUMAB (Evenity):
• Anti-sclerostina.
• Anabolizant + antiresorptiv.
• 210 mg subcut lunar pentru 12 luni.
• Pentru osteoporozaOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5. severa.
• Atentie: risc CV — evita la pacienti cu BCV.
RALOXIFEN (SERM):
• Eficacitate moderata pe vertebra.
• Reduce risc cancer mamar.
• Atentie tromboembolism.
TERAPIE HORMONALA (HRT):
• Pentru femei in menopauza cu simptome.
• Eficacitate dovedita.
• Risc-beneficiu individualizat.
Sfat educational, nu tratament medical.
Efecte adverse si drug holiday
BISFOSFONATI — efecte adverse:
• GI: esofagita, gastrita.
• Mialgii, artralgii (tranzitorii).
• OSTEONECROZA MANDIBULA (ONJONJOsteonecroza mandibula — efect advers rar al bisfosfonatilor.) — risc 1/10000 pentru osteoporozaOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5., mai mare la oncologie iv.
- Risc crescut: chirurgie dentara, infectie dentara, igienea proasta.
- PROFILAXIE: control dentar inainte de tratament, igienă orală inalta.
• FRACTURI ATIPICE FEMUR — rar, dupa > 3-5 ani uz cronic.
- Durere coapsa, fractura subtrochanteriana.
• Reactie acuta cu zoledronic acid (febra, frison, mialgii primele zile).
DRUG HOLIDAYDrug holidayPauza tratament dupa 3-5 ani in functie de risc.:
• Dupa 5 ani alendronat oral sau 3 ani zoledronic acid iv.
• Daca risc fractura scazut — pauza 1-3 ani.
• Re-evaluare DEXADEXADual-Energy X-ray Absorptiometry — masuratoarea densitatii osoase. si FRAXFRAXCalculator risc fractura la 10 ani — bazat pe factori risc..
• Reintoarcere daca pierderea reincepe.
MONITORIZARE:
• DEXADEXADual-Energy X-ray Absorptiometry — masuratoarea densitatii osoase. la 2 ani in primul ciclu.
• Apoi la 2-5 ani.
• Markeri de turnover osos (CTX, P1NP) — uneori utili.
• Calcemie, vitamina D inainte de fiecare doza zoledronic.
TRATAMENT IN OSTEOPOROZAOsteoporozaBoala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5. SECUNDARA:
• Tratati cauza (hipertiroidism, hiperparatiroidism).
• Glucocorticoizi cronic: bisfosfonatBisfosfonatAlendronat, risedronat — inhibitori osteoclasti. profilactic + calciu + vitamina D.
• Cancer cu metastaze osoase: zoledronic / denosumabDenosumabAnti-RANKL — antiresorbitiv puternic. Atentie la oprire..
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic de familie
- •Endocrinolog (osteoporoza secundara)
- •Reumatolog
- •Geriatru
- •Stomatolog (inainte de bisfosfonati)
Medic de familie pentru screening si tratament basic. Endocrinolog / reumatolog pentru cazuri complexe. Control dentar inainte de tratament.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •DEXA cervical + lombar: 150-400 lei
- •FRAX online: gratuit
- •25(OH) Vitamina D: 80-150 lei
- •Calcemie, fosfor: 80-150 lei
- •Markeri turnover osos (CTX, P1NP): 200-400 lei
Tratament
- •Calciu suplimente: 30-80 lei/luna
- •Vitamina D3: 20-100 lei/luna
- •Alendronat (Fosamax) 70 mg saptamanal: 30-100 lei/luna
- •Risedronat: 60-150 lei/luna
- •Zoledronic acid (Aclasta) iv anual: 1500-3000 lei
- •Denosumab (Prolia) 60 mg la 6 luni: 1200-2500 lei
- •Teriparatida (Forsteo): 5000-10000 lei/luna (compensat program)
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: DEXA in spital public gratuita cu bilet. Bisfosfonati compensati. Denosumab si teriparatida prin program national pentru cazuri severe.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Femei > 65 sau cu factori risc — fa DEXA.
- •Calculeaza FRAX online.
- •Calciu 1000-1200 mg/zi (idealist dieta).
- •Vitamina D3 800-2000 UI/zi (verifica 25(OH)D).
- •Exercitiu cu greutati 2-3x/saptamana.
- •Mers rapid 30 min/zi.
- •Renunta la fumat. Limita alcool.
- •Preventie caderi — vedere, casa adaptata, vitamina D.
- •Daca tratament — control dentar inainte.
- •Monitorizare DEXA la 2 ani.
Mituri vs realitate
Mit: Osteoporoza = doar femei in menopauza.
Fapt: Si barbatii > 70 ani au risc. Si femei tinere cu factori risc.
Mit: Lapte = osteoporoza vindecata.
Fapt: Calciu adecvat IMPORTANT, dar nu suficient. Vitamina D, exercitiu, fara fumat sunt esentiale.
Mit: Bisfosfonati cauzeaza cancer.
Fapt: Nu exista asociere cu cancer. Risc ONJ si fracturi atipice — rar.
Mit: Daca am osteopenie, nu am nimic.
Fapt: Osteopenia + FRAX inalt = tratament indicat pentru a preveni progresia.
Mit: Suplimente de calciu in doze mari sunt sigure.
Fapt: > 1000 mg/zi suplimente (nu din dieta) — risc CV controvers.
Glosar termeni
- Osteoporoza
- Boala scheletica cu pierdere masa osoasa — T-score < -2.5.
- Osteopenie
- T-score -1 la -2.5 — pre-osteoporoza.
- DEXA
- Dual-Energy X-ray Absorptiometry — masuratoarea densitatii osoase.
- FRAX
- Calculator risc fractura la 10 ani — bazat pe factori risc.
- T-score
- Comparatie cu pacient sanatos tanar.
- Bisfosfonat
- Alendronat, risedronat — inhibitori osteoclasti.
- Denosumab
- Anti-RANKL — antiresorbitiv puternic. Atentie la oprire.
- ONJ
- Osteonecroza mandibula — efect advers rar al bisfosfonatilor.
- Drug holiday
- Pauza tratament dupa 3-5 ani in functie de risc.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
Articole conexe
Menopauza: ce se intampla, simptome si tratamentul hormonal
Menopauza apare in medie la 51 ani in Romania. Afla ce se intampla in pre-, peri- si postmenopauza si cum se controleaza simptomele suparatoare.
Perimenopauza: tranzitia hormonala care poate dura 10 ani
Perimenopauza este perioada de 4-10 ani de dinainte de menopauza, cu cicluri neregulate, bufeuri, schimbari de dispozitie si somn perturbat. Cum recunosti, cum te ajuti.
Polifarmacia la varstnici: cum reducem medicamentele in siguranta
Criterii Beers, STOPP/START, deprescribing. Lista medicamentelor periculoase la varstnici. Strategii pentru a discuta cu medicul.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.