Deficitul de vitamina B12 — anemie macrocitara si complicatii neurologice

Vitamina B12 (cobalaminaCobalaminaVitamina B12 — termen stiintific.) este esentiala pentru:

• Sinteza ADN (in special pentru eritrocite — cauza anemiei).

• Mielinizarea nervilor (sistem nervos central si periferic).

• Metabolismul homocisteinei.

Sursa alimentara: produse animale (carne, peste, lactate, oua). Nu se gaseste in plante.

Frecventa deficit: 5-10% peste 65 ani; 30% peste 80 ani; mai frecvent la vegani.

ABSORBTIE:

• B12 din mancare se leaga de haptocorina in stomac.

• Acidul gastric o elibereaza.

• Se leaga de FACTORUL INTRINSEC (FI) produs de celulele parietale gastrice.

• Complexul B12-FI se absoarbe in ileonul terminal.

**ANEMIA PERNICIOASAAnemia pernicioasaBoala autoimuna cu anticorpi anti-FI.** (cea mai frecventa la varstnici):

• Boala AUTOIMUNA — anticorpi anti-factor intrinsecFactor intrinsecProteina produsa de stomac, necesara pentru absorbtia B12. si anti-celule parietale gastrice.

• Gastrita atrofica autoimuna.

• Asociata cu alte boli autoimune (tiroidita Hashimoto, vitiligo, diabet tip 1).

**DIETA**:

• Vegetarianism strict / veganism.

• Risc la copii alaptati de mame vegane.

**MALABSORBTIE**:

• Boala Crohn ileonala.

• Rezectie ileonala / by-pass gastric.

• IPP cronic (omeprazol etc. — peste 2 ani).

• Metformin cronic.

• Gastrita atrofica (cauza varstnici).

• Boala celiaca.

• Insuficienta pancreatica exocrina.

**PARAZITOZE**:

• Diphyllobothrium latum (tenia de peste).

**ALTE**:

• Sindrom Imerslund-Gräsbeck (rara, ereditara).

• Deficit congenital de factor intrinsecFactor intrinsecProteina produsa de stomac, necesara pentru absorbtia B12..

• Oxidul nitros (N2O) — abuz recreational sau anestezii repetate.

**HEMATOLOGIC** (anemie macrocitara):

• Oboseala marcata.

• Paloare.

• Lipsa de aer la efort.

• Palpitatii, puls accelerat.

• Durere de cap.

• Ameteala.

**GASTROINTESTINAL**:

• GLOSITA — limba rosie, netezita, dureroasa ('limba magneziana').

• Lipsa poftei de mancare.

• Diaree sau constipatie.

• Scadere in greutate.

**NEUROLOGIC** (poate aparea FARA anemie):

• PARESTEZII — amorteala, furnicaturi in maini si picioare (distributie 'manusi-ciorapi').

• Pierdere sensibilitate vibratorie si proprioceptiva.

• Tulburari de mers (mers ataxic).

• Slabiciune musculara.

• Reflexe modificate.

• In stadii avansate: DEGENERESCENTA SUBACUTA COMBINATA a maduvei spinarii — paraplegie.

**COGNITIV / PSIHIATRIC**:

• Tulburari de memorie.

• Depresie.

• Iritabilitate.

• Confuzie (mai ales la varstnici — 'dementa B12').

• Psihoza in cazuri severe.

Atentie: la copilul alaptat de mama vegana — risc INTARZIERE DEZVOLTARE iremediabila daca nu se trateaza precoce.

**B12 SERICA**:

• Sub 200 pg/mL = deficit clar.

• 200-400 pg/mL = 'zona gri' — confirma cu acid metilmalonic.

• Peste 400 pg/mL = normal.

**ACID METILMALONIC seric/urinar** (MMA):

• Crescut in deficit B12 (B12 e cofactor).

• Cel mai sensibil test in 'zona gri'.

**HOMOCISTEINA**:

• Crescuta in deficit B12 SI deficit folat — nu specific.

**HEMOGRAMA + FROTIU**:

• MCV > 100 fL (macrocitozaMacrocitozaEritrocite mari (MCV > 100 fL).).

• Neutrofile hipersegmentate (peste 5 lobi).

• Anemia poate fi absenta in cazurile precoce neurologice.

• Pancitopenie in cazurile severe.

**TESTARE ETIOLOGIE**:

• Anticorpi anti-FACTOR INTRINSECFactor intrinsecProteina produsa de stomac, necesara pentru absorbtia B12. — specifici pentru anemia pernicioasaAnemia pernicioasaBoala autoimuna cu anticorpi anti-FI..

• Anticorpi anti-CELULE PARIETALE gastrice — sensibili dar mai putin specifici.

• Gastrina serica crescuta.

• Pepsinogen scazut.

**ENDOSCOPIE DIGESTIVA**:

• Gastrita atrofica — confirma.

• Biopsie pentru helicobacter, tumori.

• Risc cancer gastric (carcinoid si adenocarcinom).

**INVESTIGARE ALTE CAUZE**:

• Anti-tTG (boala celiaca).

• Examen parazitologic scaune.

• Anamneza dieta + medicatie.

**CIANOCOBALAMINA INJECTII IM** (forma traditionala):

• 1000 mcg IM zilnic 1 saptamana (initiere).

• Apoi 1000 mcg IM SAPTAMANAL 4 saptamani.

• Apoi 1000 mcg IM LUNAR — pe viata in anemia pernicioasaAnemia pernicioasaBoala autoimuna cu anticorpi anti-FI..

• Daca cauza tranzitorie (dieta) — repetare lunar pana la normalizare.

**CIANOCOBALAMINA ORALA** (alternativa eficienta):

• 1000-2000 mcg/zi PO.

• Eficient chiar in anemia pernicioasaAnemia pernicioasaBoala autoimuna cu anticorpi anti-FI. (5-10% absorbit fara FI — suficient daca doza inalta).

• Aprobata in ghidurile moderne.

**METILCOBALAMINA**: alternativa naturala, similara eficacitate.

**HIDROXOCOBALAMINA**: durata mai lunga, doza la 2-3 luni.

**MONITORIZARE**:

• Hemograma la 1, 3 luni — reticulocitoza la 7-10 zile = raspuns.

• B12, MMA, homocisteina la 3 luni.

• Atentie POTASIU — poate scadea brusc la inceput (cresterea brusca a eritropoiezei consuma K).

**ATENTIE LA FOLATI**:

• In deficit B12, NU se trateaza doar cu folati — poate corecta anemia DAR AGRAVEAZA neuropatia.

• Daca incert, da AMBELE.

**SCREENING ALTE BOLI AUTOIMUNE** in anemia pernicioasaAnemia pernicioasaBoala autoimuna cu anticorpi anti-FI.:

• TSH (tiroidita).

• Glicemie (diabet tip 1).

**RISC CANCER GASTRIC** in gastrita atrofica autoimuna:

• Endoscopie de control la 3-5 ani.

**PROFILAXIE**:

• Vegani / vegetarieni stricti — supliment B12 zilnic.

• Postby-pass gastric — supliment pe viata.

• Metformin cronic — control B12 anual.

Sfat educational, nu tratament medical.