Ocluzia arteriala / venoasa retiniana: 'AVC ocular'
Ocluzia arterei retiniene centrale (OACR) = 'AVC ocular' — embolus / tromboza arteriala — pierdere vizuala monoculara acuta nedureroasa. Ocluzia venei retiniene centrale (OVCR) sau ramurilor (OVRR) — manifestari similare cu edem retinian + hemoragii. Diagnostic: examen fund de ochi caracteristic (retina palida + 'pata rosie cireasa' in OACR; hemoragii flame + 'tomata stricata' in OVCR). Tratament: investigare cauza ASEMANATOR AVC + anti-VEGF pentru edem macular in OVCR.
Pe scurt
- OACR (ocluzia arterei retiniene centrale) = embolus / tromboza arteriala retiniana. Pierdere vedere monoculara ACUTA nedureroasa severa.
- Fundamental similar cu AVC — investigare cardiovasculara (carotide, cord, factori risc).
- Cauze:
- • Aterotrombotice (placi carotidiene — sursa embolus).
- • Cardio-embolice (fibrilatie atriala, valvulopatii).
- • Vasculita (in special arterita celulara gigantica — peste 50 ani — URGENTA STEROIDIANA).
- Tratament OACR — urgenta intr-o fereastra de 4-6 ore (necroza retiniana):
- • Masaj ocular (incercare deplasare embolus).
- • Paracenteza camerei anterioare (scadere TIO).
- • Acetazolamida IV / oral.
- • Aspirina.
- • TROMBOLIZA IV/IA — controversata, eficacitate redusa daca peste 6 ore (similar AVC).
- • EVALUARE URGENTA CARDIO/NEURO — risc AVC iminent.
- OVCR / OVRR:
- • Mai frecventa (asociere HTA, ateroscleroza, glaucom, diabet).
- • Manifestari: pierdere vedere variabila + 'fund tomata stricata' (hemoragii multiple + edem).
- • Tratament: ANTI-VEGF (ranibizumab, aflibercept, faricimab) pentru EDEM MACULAR — pilon.
Investigare si tratament
OACR — DIAGNOSTIC:
• Pierdere vedere acuta unilaterala (lumina perceputa frecvent).
• Defect pupilar aferent.
• Fund: retina palida ALBA cu 'PATA ROSIE CIREASA' centrala (macula vascularizata din coroida).
• Posibil embolusEmbolusUn mic dop format dintr-un cheag de sange, grasime sau calciu, care circula prin sange si poate astupa un vas, blocand circulatia. vizibil (placa Hollenhorst — colesterol; calcic — calcificare).
INVESTIGARE OACR — ASEMANATOR AVC:
• Doppler carotide bilateral OBLIGATORIU.
• Eco cardiaca (FA, valvulopatii, vegetatii).
• Holter EKG / monitorizare ritm.
• Profil lipidic, hemoleucograma.
• VSH, CRP, IL-6 — pentru excluderea ARTERITEI CELULARE GIGANTICE (peste 50 ani — daca probabilitate — METILPREDNISOLON IV imediat fara biopsie temporala — orbire celălalt ochi posibila).
TRATAMENT OACR ACUT:
• In primele 6 ore — interventiile au efectivitate limitata insa pot fi tentate:
- Masaj ocular ferm (3-5 min cu intermitente).
- Paracenteza camerei anterioare — reduce presiunea intraoculara.
- Acetazolamida 500 mg IV / oral.
- Aspirina 300 mg.
- Respirare in punga / carbogen (CO2 — vasodilatatie) — controversat.
• TROMBOLIZA INTRAVENOASA / INTRAARTERIALA (tPA) — controversata, REACT trials — beneficiu redus daca peste 4.5 ore, risc hemoragie. Doar in centre specializate.
• EVALUARE CARDIO-NEUROLOGICA URGENTA — risc AVC iminent in 1-2 luni.
OVCR — DIAGNOSTIC:
• Pierdere vedere variabila (depinde de implicarea maculei).
• Fund: HEMORAGII FLAME extinse, edem retinian, EDEM MACULAREdem macularAcumularea de lichid in macula, zona centrala a retinei responsabila de vederea fina; produce vedere incetosata sau distorsionata., dilatatie venoasa, exudate cotton-wool.
• Aspect 'tomata stricata' caracteristic.
Subtipuri:
• Ischemica (peste 10 zone neperfuzate la angiofluorografie) — risc glaucom neovascular.
• Non-ischemica.
TRATAMENT OVCR:
• ANTI-VEGFAnti-VEGFMedicamente injectate in interiorul ochiului care reduc formarea de vase anormale si scad edemul retinian. intra-vitreal (RANIBIZUMAB, AFLIBERCEPT, BEVACIZUMAB, FARICIMAB) — pentru EDEM MACULAREdem macularAcumularea de lichid in macula, zona centrala a retinei responsabila de vederea fina; produce vedere incetosata sau distorsionata.. PIVOT TRATAMENT — schimbat practica.
- Loading 3 injectii lunare, apoi pro re nata sau extindere intervale.
• CORTICOSTEROIZI INTRAVITREAL (DEXAMETAZONA-Ozurdex implant, triamcinolon) — alternativa.
• FOTOCOAGULARE LASER (panretiniana) — pentru OVCR ischemic cu neovascularizare (preventie glaucom neovascular).
• Tratament factori risc: HTA, diabet, dislipidemie, glaucom.
PROGNOSTIC:
• OACR — pierdere vedere severa, recuperare rara.
• OVCR — variabila; raspuns la anti-VEGFAnti-VEGFMedicamente injectate in interiorul ochiului care reduc formarea de vase anormale si scad edemul retinian. in 60-80% pentru edem macularEdem macularAcumularea de lichid in macula, zona centrala a retinei responsabila de vederea fina; produce vedere incetosata sau distorsionata..
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: UPU + oftalmolog.
Urgenta: Consult oftalmologic in primele 6 ore.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Anti-VEGF CNAS — program oftalmologie cu indicatii
- •Steroizi intravitreal CNAS — partial decontati
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Mituri vs realitate
Mit: Daca nu am durere in ochi, inseamna ca nu este nimic grav.
Fapt: Ocluzia arterei retiniene centrale (AVC ocular) este de obicei nedureroasa, dar este o urgenta majora. Pierderea brusca a vederii fara durere trebuie tratata imediat ca o urgenta.
Mit: Vederea pierduta brusc isi va reveni de la sine daca astept cateva zile.
Fapt: In ocluzia arteriala retina sufera rapid din lipsa de oxigen, iar sansele de recuperare scad cu fiecare ora. Prezentarea imediata la spital este esentiala.
Mit: Ocluzia retiniana este doar o problema a ochiului si nu are legatura cu restul corpului.
Fapt: Adesea cauza vine din alta parte: un cheag de la inima sau de la carotide, hipertensiune, diabet sau tulburari de coagulare. De aceea investigatia este asemanatoare cu cea de dupa un AVC.
Mit: Injectiile in ochi pentru edemul macular vindeca definitiv ocluzia.
Fapt: Injectiile anti-VEGF reduc edemul si pot ameliora vederea in ocluzia venoasa, dar nu repara vasul. Sunt necesare controale repetate si tratamentul cauzei de fond.
Mit: Daca un ochi a fost afectat, celalalt este in siguranta.
Fapt: Factorii de risc (tensiune, diabet, ateroscleroza, probleme de coagulare) afecteaza ambii ochi. Fara controlul acestor factori, riscul pentru celalalt ochi ramane crescut.
Glosar termeni
- Ocluzia arterei retiniene centrale (OACR)
- Blocarea brusca a arterei principale care hraneste retina, ducand la pierderea rapida si nedureroasa a vederii la un ochi; numita si AVC ocular.
- Ocluzia venei retiniene centrale (OVCR)
- Blocarea venei principale care dreneaza sangele din retina, ceea ce produce umflarea retinei (edem) si hemoragii, cu scaderea vederii.
- Embolus
- Un mic dop format dintr-un cheag de sange, grasime sau calciu, care circula prin sange si poate astupa un vas, blocand circulatia.
- Edem macular
- Acumularea de lichid in macula, zona centrala a retinei responsabila de vederea fina; produce vedere incetosata sau distorsionata.
- Anti-VEGF
- Medicamente injectate in interiorul ochiului care reduc formarea de vase anormale si scad edemul retinian.
- Pierdere vizuala monoculara
- Scaderea sau pierderea vederii la un singur ochi.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- AAO PPP — Retinal Vein Occlusion — Mayo Clinic
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.