Acromegalia: tratament cu pasireotid si pegvisomant
Acromegalia = secretie excesiva de hormon de crestere (GH) la adult (din adenom hipofizar somatotrof), cu cresterea IGF-1 si manifestari morfologice (acromegale), articulare, metabolice si cardiovasculare. Tratament: chirurgie transsfenoidala (prima linie) + medical (analogi somatostatina, pegvisomant, pasireotid) + radioterapie.
Pe scurt
- Acromegalia = secretie excesiva GH (frecvent adenom hipofizar somatotrof macroadenom) la adult.
- La copii cu placi de crestere deschise — gigantism.
- Manifestari:
- • Modificari acromegale — cresterea oaselor extremitatilor (palme, picioare), proeminenta arcadelor, prognatism, modificari faciale, organomegalie.
- • Articular: artralgii, osteoartroza.
- • Sindrom tunel carpian.
- • Metabolic: rezistenta la insulina, diabet zaharat 2.
- • Cardiovascular: HTA, cardiomiopatie acromegalica.
- • Risc cancer colorectal crescut.
- • Hipopituitarism, hipogonadism.
- Diagnostic:
- • IGF-1 (screening, vs varsta).
- • Test supresie GH cu glucoza orala (OGTT) — GH NU se supreseaza sub 1.0 µg/L.
- • RMN hipofizar.
- Tratament:
- • Chirurgie transsfenoidala (prima linie) — vindecare 60-80% microadenom, 30-50% macroadenom.
- • Medical: ANALOGI SOMATOSTATINA (octreotid LAR, lanreotid), PASIREOTID, PEGVISOMANT (antagonist receptor GH), CABERGOLINA (cazuri usoare).
- • Radioterapie (gamma knife) — pentru rezistenti la chirurgie + medical.
Tratament
DIAGNOSTIC:
• IGF-1 — corelat cu varsta (peste norma — sugestiv).
• OGTT pentru GH — daca GH NU se supreseaza sub 1.0 µg/L dupa 75g glucoza, diagnostic confirmat.
• Prolactina (co-secretie posibila).
• Evaluare hipofizara completa: TSH, FT4, ACTH, cortisol, gonadotropi, IGF-1, GH.
• Camp vizual (Goldmann / perimetru) — daca macroadenom.
• RMN hipofizar cu contrast.
TRATAMENT:
1. CHIRURGIE TRANSSFENOIDALA — prima linie:
• Endoscopica / microscopica — by chirurg neurochirurg expert.
• Vindecare: 70-90% microadenoame, 40-50% macroadenoame.
• Mortalitate sub 1% in centre experte.
2. TRATAMENT MEDICAL:
• ANALOGI SOMATOSTATINA — prima linie medicala:
- OCTREOTID LAR (Sandostatin LAR) IM lunar 10-30 mg.
- LANREOTID (Somatuline) SC lunar 60-120 mg.
- Control biochimic 40-50%.
• PASIREOTID (Signifor LAR) IM lunar:
- Multi-receptor (sst1,2,3,5).
- Pentru pacienti rezistenti la octreotid/lanreotid.
- Risc hiperglicemie / diabet — frecvent.
• PEGVISOMANT (Somavert) SC zilnic:
- Antagonist receptor GH — blocheaza efectul GH.
- GH ramane crescut (NU se foloseste pentru monitorizare), dar IGF-1 normalizat.
- Combinatie cu analogi — economie de doza.
• CABERGOLINA — agonist dopamin — eficace doar in 10-20% (in special daca co-secretie prolactina).
3. RADIOTERAPIE (gamma knife, radiochirurgie stereotactica):
• Pentru rezidual / rezistenti.
• Efect lent (ani).
• Risc hipopituitarism progresiv.
MONITORIZARE:
• IGF-1 + GH (sau dupa OGTT) la 3-6 luni.
• RMN hipofizar anual.
• Comorbiditati: HTA, diabet, osteoartroza, screening colonoscopic regulat.
OBIECTIV: IGF-1 in limite normale pentru varsta, GH random sub 1.0 µg/L.
Pacient adecvat controlat — mortalitate normala.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Endocrinolog + neurochirurg.
Costuri si decontare in Romania
Tratament
- •Analogi somatostatina, pegvisomant, pasireotid CNAS — program endocrinologie (acromegalie)
Sfat educational, nu tratament medical.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- Endocrine Society Acromegaly Guidelines — Mayo Clinic
Articole conexe
Acromegalia: exces de hormon de crestere la adulti — trasaturi faciale grosolane
Acromegalia este o boala rara cauzata de hipersecretie de hormon de crestere (GH) la adulti — frecvent dintr-o adenom hipofizar. Caracteristici: trasaturi faciale grosolane progresive, cresterea mainilor si picioarelor, organomegalie, complicatii cardiovasculare si metabolice. La copii inainte de inchiderea epifizelor cauzeaza gigantismul. Diagnostic: IGF-1 crescut si test supresie cu glucoza pozitiv. Tratament: chirurgie transsfenoidala (prima linie), apoi analogi somatostatina (octreotid, lanreotid) si antagonist receptor GH (pegvisomant).
Prolactinomul — adenom hipofizar secretor de prolactina
Cel mai frecvent adenom hipofizar functional. Hipersecretie de prolactina cauzeaza tulburari menstruale, galactoree, infertilitate, hipogonadism. Tratament cu agonisti dopaminergici (cabergolina).
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.