Sepsis: recunoastere precoce si tratament 'sepsis bundle'
SEPSIS = DISFUNCTIE ORGANICA AMENINTATOARE VIATA cauzata de un raspuns DEZORDONAT al organismului la o INFECTIE. URGENTA MEDICALA. Mortalitate globala 20-30%, in soc septic 30-50%. Definitia actuala (Sepsis-3, 2016): infectie + SOFA score > 2 (disfunctie organica). Recunoastere: qSOFA (scor rapid la pat — 2 din 3: TA sistolica < 100 mmHg, frecventa respiratorie > 22/min, alterare constienta). SOC SEPTIC = sepsis + hipotensiune refractara la fluide care necesita vasopresoare pentru MAP > 65 + lactat > 2 mmol/L. TRATAMENT — SEPSIS BUNDLE 1 ORA (Surviving Sepsis Campaign): masurare lactat + hemoculturi + ANTIBIOTICE IV LARGI IMEDIAT + REHIDRATARE 30 mL/kg cristaloide + vasopresoare daca soc. TIMPUL este CRITIC — fiecare ora de intarziere a antibioticului creste mortalitatea cu 7-8%.
Pe scurt
- SEPSIS = DISFUNCTIE ORGANICA AMENINTATOARE VIATA cauzata de un raspuns DEZORDONAT al organismului la o infectie. URGENTA MEDICALA cu mortalitate 20-30% (in soc septic 30-50%).
- DEFINITIA ACTUALA (Sepsis-3, 2016) — INFECTIE + DISFUNCTIE ORGANICA (SOFA score crescut cu ≥ 2 puncte fata de baseline). Definitia veche cu SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) este ABANDONATA.
- SOC SEPTIC = SEPSIS + HIPOTENSIUNE care necesita VASOPRESOARE pentru mentinerea MAP > 65 mmHg + LACTAT > 2 mmol/L (in ciuda rehidratarii adecvate). Mortalitate > 40%.
- RECUNOASTERE — qSOFA (quick SOFA — la pat):
- 1) TENSIUNE ARTERIALA SISTOLICA < 100 mmHg.
- 2) FRECVENTA RESPIRATORIE > 22/min.
- 3) ALTERARE CONSTIENTA (Glasgow < 15).
- ≥ 2 din 3 sugereaza sepsis cu mortalitate inalta — necesita evaluare URGENTA si admitere TI.
- SOFA COMPLET (Sequential Organ Failure Assessment) — pentru evaluare in TI: respirator (PaO2/FiO2), coagulare (plachete), hepatic (bilirubina), cardiovascular (MAP, vasopresoare), SNC (Glasgow), renal (creatinina, debit urinar). Cu ≥ 2 puncte crescere = sepsis.
- MANIFESTARI CLINICE — varieaza in functie de sursa, dar frecvent: FEBRA SAU TEMPERATURA SCAZUTA A CORPULUI, TAHICARDIE, TAHIPNEE, HIPOTENSIUNE, ALTERARE CONSTIENTA, URINARE IN CANTITATE MICA, mottling cutanat, prelungire timp reumplere capilara, frison, mialgii, slabiciune generala.
- TRATAMENT — SEPSIS BUNDLE 1 ORA (Surviving Sepsis Campaign 2018, 2021):
- 1) MASURAREA LACTATULUI (repetare daca > 2).
- 2) RECOLTAREA HEMOCULTURILOR inainte de antibiotic.
- 3) ANTIBIOTICE IV LARGI IMEDIAT (in PRIMA ORA): piperacilina-tazobactam, meropenem, sau ceftriaxona + metronidazol. Vancomicina daca MRSA suspect.
- 4) REHIDRATARE — 30 mL/kg CRISTALOIDE (Ringer lactat preferat) in 3 ore pentru hipotensiune sau lactat > 4.
- 5) VASOPRESOARE (NOREPINEFRINA prima linie) daca hipotensiune persistenta dupa fluide. Tinta MAP > 65 mmHg.
- CAUTARE si CONTROL SURSA — examen complet, RX torace, sumar urina, ecografie / CT abdomen-pelvis. CONTROL: drenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic.
- Fiecare ORA de intarziere a antibioticului creste mortalitatea cu 7-8% (studii Kumar). REEVALUARE la 6 ore — lactat, hemodinamica, raspuns la tratament.
Ce este sepsis si definitia Sepsis-3
SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. = DISFUNCTIE ORGANICA AMENINTATOARE VIATA cauzata de un RASPUNS DEZORDONAT al organismului la o INFECTIE.
URGENTA MEDICALA — mortalitate inalta, dar mortalitatea SCADE CU 1% pentru fiecare ora MAI DEVREME se da antibioticul.
EPIDEMIOLOGIE:
• Incidenta globala: 49 milioane cazuri / an (WHO 2017).
• 11 MILIOANE DECESE / an — 20% din mortalitatea globala.
• Cea mai frecventa cauza de moarte in spital (in tarile dezvoltate).
• Reprezinta 30-50% din decesele in TI.
• Romania — peste 10.000 decese / an estimat.
DEFINITIA ACTUALA (SepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.-3, 2016 — JAMA):
• SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. = INFECTIE + DISFUNCTIE ORGANICA (SOFA score crescut cu ≥ 2 puncte fata de baseline).
• SOC SEPTICSoc septicSepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%. = SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. + HIPOTENSIUNE care NECESITA VASOPRESOARE (in ciuda fluidelor adecvate) + LACTATLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. > 2 mmol/L.
DEFINITIA VECHE (SepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.-1, 1991 — Bone) — ABANDONATA:
• Bazata pe SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) — febra, tahicardie, tahipnee, leucocitoza.
• Foarte SENSIBILA dar PUTIN SPECIFICA (multi pacienti cu infectii minore aveau 'sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.' in vechea definitie).
FIZIOPATOLOGIE:
1. INFECTIE — bacteriana (cea mai frecventa), virala, fungica, parazitara.
2. PATERNUL TOXINELOR si componentelor bacteriene (LPS, peptidoglican) — activeaza sistemul imun.
3. CITOKINE PRO-INFLAMATORII (TNF-alpha, IL-1, IL-6) — eliberate masiv.
4. ANTI-INFLAMATORII compensatorii (IL-10) — frecvent supresate.
5. ACTIVARE COMPLEMENT, COAGULARE, FIBRINOLIZA.
6. DISFUNCTIE ENDOTELIALA — leak vascular, edem, microtromboza.
7. DISFUNCTIE MITOCONDRIALA — celulele nu pot folosi oxigenul ('hipoxie citopatica').
8. INSUFICIENTA MULTIORGANICA.
SURSE COMUNE de SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.:
• PULMONARA (pneumonie) — 30-40%.
• URINARA (ITU, pielonefrita) — 15-25%.
• ABDOMINAL (colecistita, peritonita, abcese) — 15-25%.
• CUTANATA / TESUTURI MOI (fasciita, abces, celulita) — 10-15%.
• CATETER INTRAVASCULAR — frecvent in spital.
• ENDOCARDITA.
• MENINGITA.
• ENDOMETRITA postpartum.
• Inca 20% — sursa NEIDENTIFICATA.
FACTORI DE RISC:
• Varsta inaintata (> 65 ani).
• Comorbiditati (diabet, ciroza, BPOC, insuficienta cardiaca, cancer).
• IMUNOSUPRESIE (HIV, chimioterapie, corticoizi, transplant).
• Internare TI / spitalizare prelungita.
• Catetere intravasculare / urinare permanente.
• Chirurgie recenta.
• Trauma.
• Sarcina si postpartum.
• Nou-nascuti.
• Splenectomie (risc bacterii incapsulate).
• Abuz substante IV.
AGENTI PATOGENI:
BACTERIENI (cea mai frecventa cauza — 70%):
• Gram-negative: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter.
• Gram-pozitive: S. aureus (inclusiv MRSA), streptococi, enterococi.
• Anaerobi: Bacteroides, Clostridium.
FUNGICI (5-15%):
• Candida (cea mai frecventa, mai ales in TI).
• Aspergillus (imunodeprimat).
VIRALI:
• Gripa (mai ales pandemii).
• COVID-19.
• HIV avansat.
• Herpes severe.
PARAZITARI:
• Malaria (Plasmodium falciparum).
Recunoastere precoce — qSOFA si SOFA
RECUNOASTEREA PRECOCE este CHEIA salvarii vietii in sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie..
qSOFA (quick SOFA)qSOFA (quick SOFA)Scor simplu la pat — 2 din 3: TA sist < 100, FR > 22, alterare constienta. Pentru screening in afara TI. — instrument SIMPLU la pat:
• Pentru SCREENING in afara TI (urgente, sectie obisnuita).
• 3 CRITERII:
1. TA SISTOLICA < 100 mmHg.
2. FRECVENTA RESPIRATORIE > 22/min.
3. ALTERARE CONSTIENTA (Glasgow < 15).
INTERPRETARE:
• ≥ 2 din 3 — risc inalt sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. si mortalitate.
• Necesita evaluare URGENTA + considerare TI.
• Sensibilitate 67%, specificitate 80%.
AVANTAJE qSOFA — fara analize de laborator, rapid, bedside.
SOFA SCORE complet (Sequential Organ Failure Assessment) — pentru TI:
6 SISTEME EVALUATE (fiecare 0-4 puncte):
1. RESPIRATOR — PaO2/FiO2 ratio (P/F):
- 0: > 400.
- 1: < 400.
- 2: < 300.
- 3: < 200 (cu ventilatie mecanica).
- 4: < 100 (cu ventilatie mecanica).
2. COAGULARE — Plachete (x 10^9/L):
- 0: > 150.
- 1: < 150.
- 2: < 100.
- 3: < 50.
- 4: < 20.
3. HEPATIC — Bilirubina (mg/dL):
- 0: < 1.2.
- 1: 1.2-1.9.
- 2: 2.0-5.9.
- 3: 6.0-11.9.
- 4: > 12.
4. CARDIOVASCULAR — MAP / vasopresoare:
- 0: MAP > 70 mmHg, fara vasopresoare.
- 1: MAP < 70 mmHg, fara vasopresoare.
- 2: Dopamina < 5 mcg/kg/min sau dobutamina.
- 3: Dopamina 5-15 mcg/kg/min sau norepinefrina < 0.1.
- 4: Dopamina > 15 sau norepinefrina > 0.1.
5. SNC — Glasgow Coma Scale:
- 0: 15.
- 1: 13-14.
- 2: 10-12.
- 3: 6-9.
- 4: < 6.
6. RENAL — Creatinina (mg/dL) sau debit urinar:
- 0: < 1.2.
- 1: 1.2-1.9.
- 2: 2.0-3.4.
- 3: 3.5-4.9, sau debit urinar < 500 mL/zi.
- 4: > 5.0, sau debit urinar < 200 mL/zi.
INTERPRETARE SOFA:
• SCOR TOTAL — predictor mortalitate.
• 0-6: mortalitate < 10%.
• 7-9: mortalitate 15-20%.
• 10-12: mortalitate 40-50%.
• 13-15: mortalitate 50-60%.
• > 15: mortalitate > 80%.
Crestere SOFA cu ≥ 2 puncte fata de baseline = SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie..
ALTE SCORURI:
• APACHE II — pentru evaluare globala in TI.
• NEWS / NEWS2 (National Early Warning Score) — pentru screening in sectie obisnuita.
• MEWS — modificat pentru sarcina.
MANIFESTARI CLINICE:
GENERALE:
• FEBRA > 38°C sau TEMPERATURA SCAZUTA A CORPULUI < 36°C (mai ales la varstnici / imunodeprimat).
• TAHICARDIE > 90/min (frecvent > 110-120).
• TAHIPNEE > 22/min.
• HIPOTENSIUNE.
• Frison, transpiratii.
• Slabiciune marcata.
• Confuzie / dezorientare.
• Anxietate, agitatie.
CUTANATE:
• Mottling (pielea marmorata).
• Prelungire timp reumplere capilara > 3 secunde.
• Invinetire periferica.
• Petesii (in CID sau meningococcemie).
CARDIOVASCULARE:
• Hipotensiune progresiva.
• Tahicardie.
• Soc cu hipoperfuzie.
RESPIRATORII:
• Tahipnee.
• Hipoxie.
• ARDS (in cazuri severe).
• Lipsa de aer.
RENALE:
• Urinare in cantitate mica (< 0.5 mL/kg/h).
• Anurie.
• Cresterea creatininei.
GASTROINTESTINALE:
• Greata, varsaturi.
• Ileus paralitic.
• Icter.
• Hemoragie GI (stress ulcer).
NEUROLOGICE:
• Confuzie, delirium.
• Letargie.
• Coma.
• Convulsii.
HEMATOLOGICE:
• Trombocitopenie.
• Coagulopatie (CID).
• Leucocitoza sau leucopenie.
• Anemie.
Sepsis Bundle 1 ora — tratamentul de salvare
SEPSIS BUNDLE 1 ORASepsis Bundle 1 oraProtocol Surviving Sepsis Campaign — masurare lactat + hemoculturi + antibiotice + cristaloide + vasopresoare in PRIMA ORA. (Surviving Sepsis CampaignSurviving Sepsis CampaignInitiativa globala pentru imbunatatirea diagnosticului si tratamentului sepsis. 2018, 2021) — protocol STANDARD pentru tratamentul initial.
TIMPUL este CRITIC — fiecare ora de intarziere a antibioticului creste mortalitatea cu 7-8% (studii Kumar et al).
SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. BUNDLE — 5 ELEMENTE in PRIMA ORA:
1. MASURAREA LACTATULUI:
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. > 2 mmol/L — disfunctie hipoperfuzie.
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. > 4 mmol/L — hipoperfuzie severa (criteriu sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. sever).
• Repetare la 6 ore — daca scade > 10% = raspuns bun.
• Daca nu scade — agresivizare tratament.
2. RECOLTARE HEMOCULTURI inainte de ANTIBIOTICE:
• 2 seturi (aerob + anaerob).
• Volume adecvate (10 mL per flacon).
• Diferite locuri (vena periferica + cateter).
• NU INTARZIE antibioticul > 45 minute pentru culturi.
• Alte culturi: urocultura, sputa, lichide din focare, vase.
3. ANTIBIOTICE IV LARGI IMEDIAT (in PRIMA ORA dupa diagnostic):
• Acoperire LARGA initial — apoi ajustare dupa culturi.
REGIM EMPIRIC TIPIC:
• PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 g IV la 6 ore (acopera Gram+, Gram-, anaerobi).
• Alternativa: MEROPENEM 1 g IV la 8 ore (carbapenem larg).
• Alternativa: CEFTRIAXONA 2 g IV la 24 ore + METRONIDAZOL 500 mg IV la 8 ore.
ADAUGARI in functie de sursa / risc:
• VANCOMICINA IV — daca MRSA suspect (catetere infectate, pneumonie nozocomiala).
• AMINOGLICOZID (gentamicina, amikacina) — Gram-negativi rezistenti.
• ANTIFUNGIC (echinocandina — caspofungina) — daca candidemie suspecta (TI prelungit, antibiotice multiple).
• MACROLIDE (azitromicina) — daca pneumonie atipica.
• ACYCLOVIR — daca encefalita / herpes severe.
DOZAREA:
• Doze MAXIMA initial.
• Ajustare la functia renala in continuare.
• De la 7-10 zile pana la 14-21 zile (in functie de sursa, raspuns).
4. REHIDRATARE — 30 mL/kg CRISTALOIDE in 3 ORE:
• Indicatii: hipotensiune sau lactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. > 4.
• Fluid de electie: RINGER LACTATLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. (preferat fata de ser fiziologic pentru risc acidoza hipercloremica).
• Bolusuri RAPIDE — 500-1000 mL in 15-30 min, reevaluare.
• Total ~ 2-3 L pentru un adult de 70 kg.
• ATENTIE supraincarcare (insuficienta cardiaca, ARDS) — titrare cu monitorizare.
5. VASOPRESOARE — daca hipotensiune persistenta dupa fluide:
• NOREPINEFRINA — prima linie (alpha-1 agonist puternic). Start 0.05 mcg/kg/min, titrare.
• ALTERNATIVE: vasopresina (0.03 U/min) — adjuvant la norepinefrina.
• EPINEFRINA — daca shock refractar.
• DOPAMINA — abandonata in soc septicSoc septicSepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%. (risc aritmii).
• TINTA MAP > 65 mmHg (sau > 70 in hipertensiune cronica).
DACA SOC PERSISTENT:
• HIDROCORTIZON 200 mg/zi IV — pentru soc refractar la fluide + vasopresoare.
• DOBUTAMINA — daca disfunctie miocardica (inotropic).
• ECMO — pentru cazuri foarte severe in centre specializate.
CONTROL SURSAControl sursaDrenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic — esential pentru tratament sepsis. — esential:
• DRENAJ ABCES.
• INDEPARTARE CATETER infectat.
• DEBRIDARE TESUT NECROTIC (in fasciita necrozanta).
• CHIRURGIE pentru perforare, ischemie intestinala, colangita.
• Cu cat mai REPEDE — cu atat mai bine.
INVESTIGATII RAPIDE:
• Hemograma completa.
• Biochimie (creatinina, uree, electroliti, glicemie, bilirubina).
• Functie hepatica.
• Coagulare (INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer).
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. (repetare).
• Gasometrie arteriala (Astrup) — acidoza, hipoxie.
• Hemoculturi x 2.
• Urocultura.
• CRP, procalcitonina.
• Sumar urina.
• RX torace.
• ECG.
• Eco abdomen (cautare sursa).
• CT (cautare sursa).
MONITORIZARE:
• Semne vitale continuu.
• Debit urinar (tinta > 0.5 mL/kg/h).
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. la 4-6 ore (tinta scadere).
• Status mental.
• Functie organica.
REEVALUARE LA 6 ORE:
• LACTATLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. — daca scade > 10% = raspuns bun.
• Daca nu scade — agresivizare (fluide aditionale, vasopresoare).
• Reevaluare hemodinamica.
• Ajustare antibiotice dupa culturi (in 48-72 ore).
Sfat educational, nu tratament medical.
Soc septic, control sursa si suport TI
SOC SEPTICSoc septicSepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%. este forma cea mai SEVERA de sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. — necesita TERAPIE INTENSIVA.
DEFINITIE SOC SEPTICSoc septicSepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%. (SepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.-3):
• SepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. + hipotensiune persistenta care necesita vasopresoare pentru a mentine MAP > 65 mmHg.
• + LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. > 2 mmol/L in ciuda rehidratarii adecvate.
• Mortalitate > 40%.
MANAGEMENT in TI:
1. RESUSCITARE HEMODINAMICA:
• Continuare rehidratare cu cristaloide (Ringer lactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa.) — daca raspuns.
• NOREPINEFRINA continua — titrare pentru MAP > 65.
• VASOPRESINA 0.03 U/min — adjuvant.
• EPINEFRINA pentru soc refractar.
• DOBUTAMINA pentru disfunctie miocardica (debit cardiac scazut).
• HIDROCORTIZON 200 mg/zi pentru soc refractar.
2. SUPORT RESPIRATOR:
• OXIGEN suplimentar.
• Ventilatie non-invaziva (CPAP, BiPAP) — daca hipoxie usoara.
• VENTILATIE MECANICA INVAZIVA — daca ARDS, insuficienta respiratorie severa.
• Strategia 'lung-protective' — VT 6 mL/kg, PEEP optimal, plateau pressure < 30.
3. SUPORT RENAL:
• Monitorizare debit urinar.
• Daca insuficienta renala acuta — DIALIZA (CRRT — Continuous Renal Replacement Therapy preferata in TI).
4. CONTROL GLICEMIE:
• Tinta 140-180 mg/dL.
• EVITARE hipoglicemie (creste mortalitatea).
• Insulina IV in pump daca necesar.
5. CONTROL TEMPERATURA:
• Febra — paracetamol, racire externa.
• Temperatura scazuta a corpului — incalzire.
6. NUTRITIE:
• Enterala precoce (sonda nasogastric) — preferata.
• Parenterala daca enterala imposibila > 7 zile.
• Calorii: 25-30 kcal/kg/zi (mai putin in faza acuta — permissive underfeeding).
7. PROFILAXIE TROMBOEMBOLIC:
• HBPM (Clexane, Fraxiparine) zilnic.
• Compresie pneumatica intermitenta.
8. PROFILAXIE ULCER de STRES:
• PPI (omeprazol, pantoprazol).
• La pacienti cu factori risc.
9. SEDARE + ANALGEZIE:
• Sedare titrata (RASS -2 la 0).
• Analgezie adecvata.
• Evitare sedare profunda — creste delirium.
10. PROFILAXIE INFECTII:
• Igienizare oradentara.
• Pozitionare pat 30-45 grade (preveni pneumonie aspiratie).
• Indepartare catetere inutile.
• Atentie la igiena maini.
CONTROL SURSAControl sursaDrenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic — esential pentru tratament sepsis. — ESENTIAL:
• IDENTIFICARE SURSA — examen complet, imagistica.
• INDEPARTARE / DRENAJ:
- DRENAJ ABCES (percutanat sau chirurgical).
- INDEPARTARE CATETER INFECTAT.
- DEBRIDARE TESUT NECROTIC (fasciita necrozanta).
- CHIRURGIE pentru perforare intestinala, colecistita, etc.
- DRENAJ EMPIEM PLEURAL.
- CRANIOTOMIE pentru abces cerebral.
• Cu cat MAI REPEDE control sursaControl sursaDrenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic — esential pentru tratament sepsis. = mortalitate scazuta.
• In multe cazuri — combinatie radiologie interventionala + chirurgie.
AJUSTARE ANTIBIOTICE:
• Dupa 48-72 ore — culturi disponibile.
• AJUSTARE LA TINTA — ingusta spectrul.
• Reducere doza daca insuficienta renala.
• Durata totala 7-10 zile pentru majoritate.
• 14-21 zile pentru endocardita, infectii profunde, MRSA bacteremia.
• PROCALCITONINA — poate ghida intreruperea antibioticelor (daca scade).
REEVALUARE LA 24-72 ORE:
• Raspuns hemodinamic (TA, MAP, vasopresoare).
• Functie organica (creatinina, bilirubina, plachete, Glasgow).
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa..
• Marker inflamatori (PCR, procalcitonina).
• Examen clinic.
• Daca raspuns — continuare strategie.
• Daca lipsa raspuns — REEVALUARE (sursa neidentificata? agent patogen rezistent? complicatii?).
Prognostic, complicatii pe termen lung
PROGNOSTIC SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. — depinde de severitate + viteza interventiei.
MORTALITATE:
• SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. (fara soc): 10-20%.
• SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. SEVER: 20-40%.
• SOC SEPTICSoc septicSepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%.: 30-50%.
• SOC SEPTICSoc septicSepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%. REFRACTAR: > 70%.
FACTORI PROGNOSTIC NEGATIV:
• Varsta inaintata.
• Comorbiditati multiple.
• Sursa ne-controlabila.
• Patogen rezistent.
• Intarziere antibiotic.
• Insuficienta multiorganica.
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. > 4 persistent.
• Glasgow scazut.
• APACHE II inalt.
FACTORI PROGNOSTIC POZITIV:
• Recunoastere precoce.
• Antibiotic precoce (in 1 ora).
• Control sursaControl sursaDrenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic — esential pentru tratament sepsis. rapid.
• Tinta MAP atinsa rapid.
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. scazand.
• Functie organica recuperabila.
RECUPERARE post-SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.:
• SINDROMUL POST-SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. — 50% dintre supravietuitori.
• Slabiciune si oboseala cronica.
• Deficit cognitiv (similar dementa usoara).
• PTSD.
• Depresie.
• Anxietate.
• Insuficienta organica persistenta (renala, cardiaca, pulmonara).
• Dizabilitate functionala.
• Calitate viata redusa.
MORTALITATE PE TERMEN LUNG:
• La 1 an post-sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.: 30-50% mortalitate (mult mai mare decat populatia general).
• La 5 ani: 50-70% mortalitate.
• Cauze: comorbiditati agravate, infectii recurente, deteriorare functionala.
URMARIRE POST-EXTERNARE:
• Medic familie / specialist comorbiditati la 1-2 saptamani.
• Recuperare fizica si ocupationala.
• Suport psihologic (PTSD, depresie).
• Vaccinari (gripa, pneumococic).
• Tratament comorbiditati pentru profilaxie.
• Educatie despre riscul recidiv.
PREVENIRE SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.:
• Vaccinari (anti-pneumococic, anti-gripa, anti-meningococic).
• Tratament prompt al INFECTIILOR.
• Igienizare adecvata (spalat maini).
• Evitare AINS in infectii (pot agrava — mit / debatabil).
• Recunoastere precoce semne sepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie..
• Asistenta medicala adecvata.
• Strict aderente la antibiotice prescrise.
• Profilaxie la pacienti splenectomizati / imunodeprimat.
Cand este nevoie de medic
URGENT (suna 112 / camera de garda IMEDIAT) — daca PACIENT CU INFECTIE prezinta:
• FEBRA INALTA (> 39°C) sau TEMPERATURA SCAZUTA A CORPULUI (< 36°C).
• Tahicardie > 100/min.
• Tahipnee > 22/min.
• Hipotensiune (TA sistolica < 100 sau scadere semnificativa).
• CONFUZIE, dezorientare, alterare constienta.
• Frison sever cu sudoratie.
• Slabiciune marcata, prostratie.
• Mottling cutanat (piele marmorata).
• Reumplere capilara prelungita.
• Invinetire periferica.
• Diureza redusa / absenta.
• Greata + varsaturi + diaree severa cu deshidratare.
• Eruptie cutanata (mai ales petesii — risc meningococcemie).
• Pacient cu CATETER PERMANENT + simptome sistemice.
• Pacient varstnic / imunodeprimat / cu boala cronica + febra + simptome generale.
qSOFA — daca DA 2 din 3:
1. TA sistolica < 100 mmHg.
2. FR > 22/min.
3. Alterare constienta.
→ Adresare URGENTA.
EVALUARE INITIALA in URGENTA:
• Semne vitale + SpO2.
• LactatLactatMarker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa. IMEDIAT.
• Hemograma + biochimie + functie renala + hepatica.
• CRP + procalcitonina.
• Gasometrie arteriala.
• Coagulare (INR, aPTT, plachete, D-dimer).
• Hemoculturi x 2.
• Urocultura.
• Sumar urina.
• RX torace.
• ECG.
• Ecografie abdomen (cautare sursa).
• CT (cautare sursa daca necesar).
TRATAMENT IMEDIAT:
• HIDRATARE IV (cristaloide 30 mL/kg in 3 ore).
• ANTIBIOTICE IV LARGI in PRIMA ORA.
• VASOPRESOARE daca hipotensiune persistenta.
• Internare TI daca soc / disfunctie multiorganica.
• Control sursaControl sursaDrenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic — esential pentru tratament sepsis. (drenaj, indepartare cateter, debridare, chirurgie).
URMARIRE POST-EXTERNARE:
• Medic familie la 1-2 saptamani.
• Recuperare fizica.
• Suport psihologic (sindrom post-sepsisSindrom post-sepsisComplicatii pe termen lung post-sepsis — afecteaza 50% supravietuitori.).
• Vaccinari (gripa, pneumococic).
• Tratament comorbiditati.
PROFILAXIE:
• Recunoastere precoce semne infectie.
• Tratament prompt al infectiilor.
• Igienizare adecvata.
• Vaccinari conform recomandari.
• Aderente la antibiotice prescrise.
• Atentie la cateterele permanente.
EDUCATIE PUBLIC:
• Recunoastere SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. (similar cu constientizarea AVC-ului).
• 'TIME = LIFE' — fiecare ora conteaza.
• Acronym: SEPSISSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. (Slurred speech, Extreme shivering, Passing no urine, Severe breathlessness, I feel I might die, Skin mottled).
• Asociatii: SepsisSepsisDisfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie. Alliance, Global Sepsis Alliance.
La ce specialist mergi
Primul pas: Camera de garda — evaluare + initiere sepsis bundle in PRIMA ORA. Internare in TI pentru soc septic.
- •Medic urgentist — recunoastere si initiere tratament
- •Anestezist / reanimator — managementul TI
- •Specialist boli infectioase — alegere antibiotice optime
- •Chirurg general / specialist sursei — control sursa
- •Nefrolog — pentru dializa daca insuficienta renala acuta
- •Cardiolog — pentru disfunctie cardiaca
- •Hematolog — pentru CID
- •Recuperare medicala — post-sepsis
- •Psiholog / psihiatru — pentru sindrom post-sepsis
Urgenta: Camera de garda + TI in spital. Timp CRITIC — fiecare ora intarziere antibiotic = mortalitate crescuta cu 7-8%.
Sepsis este URGENTA MEDICALA cu MORTALITATE INALTA. Recunoastere precoce (qSOFA) + sepsis bundle in PRIMA ORA = salvare viata. Tratament: hemoculturi + antibiotice IV largi + rehidratare + vasopresoare + control sursa. Sindrom post-sepsis afecteaza 50% dintre supravietuitori.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Hemograma + biochimie + electroliti + functie renala/hepatica — 200-500 RON, decontate in urgenta
- •CRP + procalcitonina — 100-300 RON
- •Lactat — 50-150 RON
- •Gasometrie arteriala — 50-150 RON
- •Coagulare (INR, aPTT, plachete, D-dimer, fibrinogen) — 100-300 RON
- •Hemoculturi x 2 — 100-300 RON
- •Urocultura — 50-100 RON
- •Antibiograma — 50-200 RON
- •RX torace — 50-150 RON, decontat
- •Ecografie abdomen — 100-300 RON, decontata
- •CT abdomen / pelvin / torace — 500-1500 RON, decontate in urgenta
Tratament
- •Internare TI — gratuita CNAS
- •Antibiotice IV largi (Piperacilina-tazobactam, Meropenem, Vancomicina, Ceftriaxona, Metronidazol) — gratuite in spital
- •Antifungice (Echinocandine — Caspofungina) — compensate cu aprobare in TI
- •Cristaloide IV (Ringer lactat, ser fiziologic) — gratuite
- •Vasopresoare (Norepinefrina, Vasopresina, Epinefrina) — gratuite in TI
- •Dobutamina — gratuita
- •Hidrocortizon IV — gratuit
- •Suport ventilator — gratuit
- •Dializa (CRRT — Continuous Renal Replacement Therapy) — gratuita CNAS
- •Drenaj abces (radiologic interventional sau chirurgical) — gratuit CNAS
- •Chirurgie pentru control sursa — gratuita CNAS
- •Nutritie enterala / parenterala — gratuita
- •Profilaxie tromboembolic (HBPM) — gratuita
- •PPI pentru profilaxie ulcer stress — gratuit
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Sepsis este URGENTA VITALA — toate aspectele tratamentului (TI, antibiotice, vasopresoare, dializa, ventilatie, chirurgie pentru control sursa, antifungice) sunt DECONTATE INTEGRAL prin CNAS in spitalele de stat. Spitalele majore cu TI: Fundeni, Coltea, Elias, Bagdasar-Arseni, Cluj, Iasi, Timisoara, plus retele de spitale judetene. Centre cu expertiza in sepsis si CRRT in toate orasele mari.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Daca pacient cu infectie + semne alarmante (qSOFA pozitiv) — camera de garda IMEDIAT.
- •Investigatii rapide — lactat, hemograma, biochimie, gasometrie, CRP/procalcitonina, hemoculturi, urocultura, RX torace, eco abdomen / CT.
- •SEPSIS BUNDLE in PRIMA ORA: lactat + hemoculturi + ANTIBIOTICE IV LARGI + cristaloide 30 mL/kg + vasopresoare daca hipotensiune.
- •Internare TI pentru soc septic / disfunctie multiorganica.
- •Control sursa — drenaj, indepartare cateter, chirurgie.
- •Ajustare antibiotice dupa culturi (48-72 ore).
- •Suport TI — ventilatie, dializa, vasopresoare, sedare, analgezie, nutritie.
- •Reevaluare la 6 ore — lactat, hemodinamica, raspuns.
- •Profilaxie tromboembolic + ulcer stress.
- •Vaccinari preventive (gripa, pneumococic) la externare.
- •Urmarire post-externare — recuperare fizica, suport psihologic (sindrom post-sepsis).
- •Tratament comorbiditati pentru profilaxie recidive.
- •Educatie pacient + familie despre recunoastere recidive.
- •Asociatii suport (Sepsis Alliance).
Mituri vs realitate
Mit: 'Sepsis este o boala rara — nu mi se poate intampla.'
Fapt: FALS. Sepsis este FRECVENTA si SUB-RECUNOSCUTA — 49 milioane cazuri / an global, 11 milioane decese. Reprezinta 20% din mortalitatea globala — mai multe decese decat cancer, infarct, sau accidente. Poate aparea la ORICINE — varstnici, copii, sanatosi, dupa o simpla pneumonie, ITU, sau infectie cutanata minora. Recunoastere precoce salveaza vieti. EDUCATIE PUBLICA este esentiala — similar cu constientizarea AVC-ului.
Mit: 'Daca am febra, este sigur banala — nu trebuie sa merg la spital.'
Fapt: FALS si PERICULOS. Febra in CONTEXTUL altor SEMNE de sepsis (qSOFA pozitiv — TA scazuta, FR mare, confuzie) este URGENTA. Mai ales la pacientii varstnici, imunodeprimat, cu boli cronice, cu catetere — sepsis poate progresa rapid (in ore) la soc septic + insuficienta multiorganica + deces. NU IGNORATI febra + simptome sistemice. Adresare urgenta camera de garda. Fiecare ora intarziere antibiotic = mortalitate crescuta cu 7-8%.
Mit: 'Antibioticele sunt periculoase — voi astepta sa vad daca infectia trece singura.'
Fapt: FALS si PERICULOS in sepsis. ANTIBIOTICELE IV LARGI in PRIMA ORA sunt SALVATOARE de viata in sepsis. Asteptarea poate transforma o infectie tratabila in soc septic cu mortalitate 50%. Studiile (Kumar et al) au aratat ca fiecare ora intarziere antibiotic creste mortalitatea cu 7-8%. Dupa 6 ore intarziere — mortalitatea poate creste cu 40-50%. NU EXISTA loc pentru 'asteptare' in sepsis. Educatie public despre acest fapt este esentiala.
Mit: 'Daca am supravietuit sepsis, sunt vindecat complet.'
Fapt: PARTIAL FALS. Supravietuirea este UN MARE SUCCES, dar 50% dintre supravietuitori dezvolta SINDROMUL POST-SEPSIS: slabiciune cronica, oboseala marcata, deficit cognitiv (similar dementa usoara), PTSD, depresie, anxietate, insuficienta organica persistenta (renala, cardiaca, pulmonara), dizabilitate functionala. Mortalitatea LA 1 AN POST-SEPSIS este 30-50%, la 5 ani 50-70%. Necesita recuperare prelungita, suport psihologic, tratament comorbiditati. Educatie pacient + familie despre aceste consecinte pe termen lung.
Mit: 'Sepsis este doar pentru pacientii internati / cu boli grave.'
Fapt: FALS. Sepsis poate aparea la ORICINE, in COMUNITATE — de la o simpla pneumonie acasa, ITU netratata, infectie cutanata minora (chiar o intepatura), abces dentar, etc. 80% dintre cazurile de sepsis se DEZVOLTA IN COMUNITATE, nu in spital. Pacientii sanatosi pot dezvolta sepsis dupa: gripa, pneumococcemie, varicela complicata (Strep A), gangrena Fournier, fasciita necrozanta. RECUNOASTERE PRECOCE in comunitate (camera de garda) salveaza vieti. Adresare urgenta daca semne de alarma.
Glosar termeni
- Sepsis
- Disfunctie organica amenintatoare viata cauzata de un raspuns dezordonat al organismului la o infectie.
- Soc septic
- Sepsis + hipotensiune care necesita vasopresoare + lactat > 2 mmol/L. Mortalitate > 40%.
- Sepsis-3 (2016)
- Definitia actuala — bazata pe SOFA score, abandoneaza criteriile SIRS vechi.
- qSOFA (quick SOFA)
- Scor simplu la pat — 2 din 3: TA sist < 100, FR > 22, alterare constienta. Pentru screening in afara TI.
- SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
- Scor pentru evaluare disfunctie multiorganica in TI — 6 sisteme, scor 0-4 fiecare.
- Sepsis Bundle 1 ora
- Protocol Surviving Sepsis Campaign — masurare lactat + hemoculturi + antibiotice + cristaloide + vasopresoare in PRIMA ORA.
- Surviving Sepsis Campaign
- Initiativa globala pentru imbunatatirea diagnosticului si tratamentului sepsis.
- MAP (Mean Arterial Pressure)
- Tinta in soc septic — > 65 mmHg cu vasopresoare.
- Lactat
- Marker de hipoperfuzie — > 2 mmol/L sugereaza sepsis sever, > 4 mmol/L hipoperfuzie severa.
- Norepinefrina (noradrenalina)
- Vasopresor prima linie in soc septic.
- Control sursa
- Drenaj abces, indepartare cateter infectat, debridare tesut necrotic — esential pentru tratament sepsis.
- Sindrom post-sepsis
- Complicatii pe termen lung post-sepsis — afecteaza 50% supravietuitori.
- ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
- Complicatie pulmonara in sepsis sever — necesita ventilatie mecanica protectiva.
- CID (Coagulare Intravasculara Diseminata)
- Complicatie hematologica in sepsis — coagulare anormala cu tromboze + hemoragii.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021 — Mayo Clinic
- Sepsis-3 Definition (JAMA 2016, Singer et al) — Mayo Clinic
- Kumar A et al — Duration of Hypotension Before Antibiotics in Septic Shock — PubMed
- NHS — Sepsis Recognition and Management — NHS
- Mayo Clinic — Sepsis Diagnosis and Treatment — Mayo Clinic
- WHO — Sepsis Global Burden — WHO
- Sepsis Alliance — Public Education — Mayo Clinic
- Global Sepsis Alliance — Mayo Clinic
Articole conexe
Pneumonia comunitara: diagnostic si tratament
Pneumonia comunitara este o cauza majora de mortalitate la varstnici. Tratamentul antibiotic tintit + vaccinarea pneumococica si gripala fac diferenta majora.
Endocardita infectioasa: infectia valvelor inimii — urgenta cardiovasculara
Endocardita infectioasa este o infectie bacteriana a endocardului (frecvent valvele cardiace). Mortalitate inalta fara tratament prompt. Suspecteaza la pacient cu febra prelungita + valvulopatie / proteza valvulara. Necesita antibiotic IV prelungit + frecvent chirurgie valvulara.
Meningita bacteriana acuta: triada febra, intepenirea gatului, alterare constienta — urgenta absoluta
Meningita bacteriana este o infectie grava a meningelor cu mortalitate de 10-20% chiar tratata. Triada clasica: febra, intepenirea gatului, alterare a constientei. Frecvent: durere de cap severa, varsaturi, fotofobie, eruptie petesiala (meningococ). Necesita ANTIBIOTIC IMEDIAT (nu astepta rezultate). Diagnostic: punctie lombara. Profilaxie: vaccinare anti-meningococic, pneumococic, Hib.
Socul septic — recunoasterea precoce si „prima ora de aur”
Socul septic este o disfunctie circulatorie severa pe fond de infectie, cu mortalitate 30-50%. Recunoasterea in primele 1-3 ore (qSOFA, semne clinice) si initierea pachetului de resuscitare (antibiotic, lichide, vasopresor) reduc mortalitatea cu peste 50%. Fiecare ora de intarziere a antibioticului = +7% mortalitate.
Infectii urinare recurente la femei: cauze, evaluare si profilaxie
Infectiile urinare RECURENTE sunt definite ca: 3 sau mai multe episoade de cistita acuta in 12 LUNI, sau 2 episoade in 6 LUNI. Sunt FOARTE FRECVENTE - afecteaza pana la 25-30% din femeile cu prima infectie urinara in primele 6 luni. Predispozitia feminina este DETERMINATA ANATOMIC: uretra scurta (~4 cm) si proxima de anus si vagin. PATOGENEZA: in 80-90% cauza este ESCHERICHIA COLI uropatogena (UPEC), urmata de Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus. Bacteriile colonizeaza zona periureterala si ascend la vezica. FACTORI DE RISC: ACTIVITATE SEXUALA frecventa, partener sexual NOU, FOLOSIRE DIAFRAGMA + SPERMICIDE, ISTORIC PERSONAL de ITU recurente, ISTORIC MATERNAL de ITU, ANOMALII ANATOMICE (reflux vezicoureteral, anomalii uretrale), CALCULI URINARI, OBSTRUCTII (in barbat - hipertrofie prostatica), MENOPAUZA (atrofie vaginala, deficit estrogeni), DIABET ZAHARAT, IMUNOSUPRESIE, NEUROGEN BLADDER, RETENTIA URINARA, CATETERIZARE recenta, INCONTINENTA URINARA, prolaps genital. EVALUARE: anamneza + urocultura repetata (confirmare bacteriuria + sensibilitati), ecografie reno-vezicala (exclude anomalii anatomice, calculi, reziduuri postmictionale), eventual CISTOSCOPIE, cistografie, urodynamics in cazuri selectate. PROFILAXIE: MASURI COMPORTAMENTALE (hidratare, mictiune post-coital, stergere fata-in-spate, evitare spalaturi vaginale), PROFILAXIE NON-ANTIBIOTICA (D-MANOZA, METENAMINA, VACCIN URO-VAXOM, PROBIOTICE), TRATAMENT HORMONAL LOCAL (ESTROGEN VAGINAL postmenopauza), PROFILAXIE ANTIBIOTICA cronica (nitrofurantoina 50-100 mg seara, trimetoprim-sulfametoxazol, fosfomicina) sau POST-COITAL (1 doza dupa contact sexual). Optim PERSONALIZARE in functie de pacient + factori de risc.
Fasciita necrozanta: infectie devoratoare a tesutului — urgenta vitala
Fasciita necrozanta (FN) este o INFECTIE AGRESIVA si RAPID PROGRESIVA a fasciei profunde si tesutului subcutanat, cu necroza extensiva. URGENTA CHIRURGICALA VITALA — mortalitate 20-40% chiar cu tratament optim. Cauze: TIP 1 POLIMICROBIANA (anaerobi + aerobi — frecvent in abdomen, perineu — gangrena Fournier); TIP 2 MONOMICROBIANA (Streptococcus grup A, frecvent in extremitati); TIP 3 (Vibrio — apa de mare); TIP 4 (fungica). Suspect: DURERE DISPROPORTIONATA fata de aspect + EDEM RAPID EXTINS + INDURATIE + crepitatii + bullae / pete violacee. Pacient FRECVENT TOXIC (febra, tahicardie, hipotensiune, soc). Diagnostic: CT/RMN, scor LRINEC, EXPLORARE CHIRURGICALA (gold standard). Tratament: CHIRURGIE EXTENSIVA debridare IMEDIATA + ANTIBIOTICE IV LARGI (piperacilina-tazobactam + clindamicina + vancomicina) + suport TI. IVIG in formele streptococice severe. Camera hiperbara adjuvant. TIMP CRITIC — fiecare ora de intarziere creste mortalitatea.
Coagulare intravasculara diseminata (CID): sindrom critic in pacientul grav
Coagularea intravasculara diseminata (CID, DIC — Disseminated Intravascular Coagulation) este un sindrom complex de activare patologica generalizata a coagularii — NU este o boala primara, ci o COMPLICATIE a unor boli grave precum sepsisul, trauma severa, malignitatile (mai ales leucemia mieloida acuta promielocitara), complicatiile obstetricale, transfuziile incompatibile. Apar tromboze in microcirculatie (consumand factorii de coagulare si plachetele) IMPREUNA cu sangerari (din epuizarea acelorasi factori). Diagnostic prin scorul ISTH. Tratament: tratamentul CAUZEI + suport transfuzional. Mortalitatea ramane inalta (40-80%) chiar cu tratament modern.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.