Prostatita cronica — durerile pelvine persistente la barbat
Prostatita cronica afecteaza 5-15% dintre barbati pe parcursul vietii. 90% sunt forma non-bacteriana (sindromul de durere pelvina cronica). Diagnostic prin chestionar NIH-CPSI si excluderea altor cauze. Tratament multimodal: alfa-blocant, antiinflamator, fizioterapie pelvina, antibiotic doar la forma bacteriana confirmata. Prognostic variabil.
Pe scurt
- Prostatita cronica = simptome pelvine persistente peste 3 luni asociate cu prostata.
- Clasificare NIH: tip I (acuta), II (cronica bacteriana), III (cronica non-bacteriana / sindrom de durere pelvina cronica), IV (asimptomatica inflamatorie).
- 90% sunt forma non-bacteriana — fara infectie demonstrabila.
- Tratament multimodal: alfa-blocant (tamsulosin), antiinflamator, fizioterapie pelvina, neuromodulator.
- Antibiotic doar la forma bacteriana confirmata prin urocultura segmentata (testul Meares-Stamey).
Clasificare si tipuri
Sistem National Institutes of Health (NIH):
• Tip I — prostatitaProstatitaInflamatie a prostatei, acuta sau cronica, bacteriana sau non-bacteriana. acuta bacteriana (rara, urgenta).
• Tip II — prostatitaProstatitaInflamatie a prostatei, acuta sau cronica, bacteriana sau non-bacteriana. cronica bacteriana (5-10%).
• Tip IIIa — sindrom durere pelvina cronicaSindrom durere pelvina cronicaTermenul modern pentru prostatita non-bacteriana cronica. inflamatorie (leucocite in lichidul prostatic).
• Tip IIIb — sindrom durere pelvina cronicaSindrom durere pelvina cronicaTermenul modern pentru prostatita non-bacteriana cronica. neinflamatorie (fara leucocite).
• Tip IV — prostatitaProstatitaInflamatie a prostatei, acuta sau cronica, bacteriana sau non-bacteriana. asimptomatica inflamatorie (descoperita intamplator).
Tipurile III si IV reprezinta peste 90% dintre cazuri.
Cauza tipului III nu este pe deplin inteleasa — implica disfunctie a planseului pelvian, neuro-modulare anormala, factori psihosomatici.
Simptome
Durere sau disconfort pelvian — chei pentru diagnostic:
• Perineu.
• Suprapubic.
• Testicule.
• Penis.
• Spate inferior.
Simptome urinare:
• Polachiurie.
• Urgenta urinara.
• Urinare dureroasa.
• Jet slab.
• Senzatie de golire incompleta.
Simptome sexuale:
• Durere ejaculatorie sau post-ejaculatorie.
• Disfunctie erectila.
• Scaderea libidoului.
Impact emotional:
• Anxietate.
• Depresie.
• Tulburari de somn.
Chestionarul NIH-CPSINIH-CPSIChestionar de 9 itemi pentru cuantificarea simptomelor de prostatita cronica. (Chronic Prostatitis Symptom Index) cuantifica severitatea pe 3 dimensiuni — durere, simptome urinare, impact asupra calitatii vietii.
Diagnostic
Anamneza si chestionar NIH-CPSINIH-CPSIChestionar de 9 itemi pentru cuantificarea simptomelor de prostatita cronica..
Tuseu rectal — prostata sensibila sau cu modificari de consistenta.
Sumar de urina si urocultura.
Testul Meares-StameyTestul Meares-StameyTest cu 4 esantioane care diferentiaza infectia uretrala, vezicala si prostatica. (4 pahare) — segmenteaza urina si lichidul prostatic; identifica forma bacteriana.
Variante simplificate: testul 2-pahare (urina pre- si post-masaj prostatic).
PSA — la barbati peste 50 ani sau cu antecedente familiale.
Uroflowmetrie si ecografie transrectala — la persistenta simptomelor urinare.
Evaluare psihologica — la pacientii cu impact emotional sever.
Tratament — abord multimodal
ProstatitaProstatitaInflamatie a prostatei, acuta sau cronica, bacteriana sau non-bacteriana. cronica bacteriana (tip II):
• Fluorochinolona (ciprofloxacin, levofloxacin) 4-6 saptamani.
• Trimetoprim-sulfametoxazol — alternativa.
Sindrom de durere pelvina cronica (tip III):
• Pilonii tratamentului: alfa-blocant + antiinflamator + fizioterapie pelvinaFizioterapie pelvinaTehnici manuale si exercitii pentru musculatura planseului pelvian..
• Alfa-blocant — tamsulosin, alfuzosin, silodozin; amelioreaza simptomele urinare.
• Antiinflamator nesteroidian — cure scurte, mai ales in puseele dureroase.
• Fizioterapie pelvinaFizioterapie pelvinaTehnici manuale si exercitii pentru musculatura planseului pelvian. — relaxarea musculaturii planseului pelvian, manevre miofasciale.
• Neuromodulatoare — amitriptilina, pregabalin la dureri neuropatice.
• Fitoterapie — extract de palmieri (Serenoa repens), quercitina — beneficiu modest.
• Terapie cognitiv-comportamentala.
• Acupunctura si terapii adjuvante.
Tratamentul comorbiditatilor:
• Constipatia.
• Sindromul de intestin iritabil.
• Anxietate si depresie.
Sfat educational, nu tratament medical.
Recomandari de stil de viata
Hidratare adecvata.
Evitarea condimentelor iuti, cafelei in exces, alcoolului, mancarurilor procesate.
Activitate fizica moderata zilnica.
Evitarea statului prelungit pe scaun (folosire perna in forma de gogosi la sofat sau munca de birou).
Tehnici de relaxare si reducerea stresului.
Activitate sexuala regulata — beneficiu posibil prin drenaj prostatic.
Bai calde de sezut — alinare locala.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar pentru evaluare initiala.
- •Urolog
- •Fizioterapeut pelvian
- •Psihoterapeut
- •Algolog (medicina durerii) la dureri refractare
Urgenta: Sectie urgente la febra cu dureri pelvine sau retentie urinara.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult urolog: 250-500 RON privat; gratuit cu CNAS.
- •Urocultura: 60-150 RON.
- •Testul Meares-Stamey: 200-500 RON.
- •PSA: 50-150 RON.
- •Uroflowmetrie: 150-300 RON.
- •Ecografie transrectala: 250-600 RON.
Tratament
- •Alfa-blocant generic (tamsulosin): 30-80 RON / luna.
- •Antibiotic 4-6 saptamani: 100-400 RON / cura.
- •Antiinflamator generic: 30-100 RON / cura.
- •Sedinta fizioterapie pelvina: 150-300 RON.
- •Sedinta terapie cognitiv-comportamentala: 200-400 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antibioticele si alfa-blocantele sunt compensate cu reteta. Fizioterapia pelvina nu este de regula decontata privat. Consultul si investigatiile in spitalul public sunt gratuite cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-6 saptamani de la initierea tratamentului.
- •Repetare NIH-CPSI la fiecare control pentru obiectivare.
- •Reevaluare PSA anual la barbati peste 50 ani.
- •Continuarea fizioterapiei pelvine 3-6 luni.
- •Reevaluare psihiatrica la pacientii cu depresie asociata.
Mituri vs realitate
Mit: Prostatita cronica este sigur cauzata de bacterii.
Fapt: FALS — 90% dintre cazuri sunt non-bacteriene. Antibioticele nu sunt eficiente in aceste cazuri.
Mit: Abstinenta sexuala vindeca prostatita.
Fapt: FALS — abstinenta nu ajuta. Activitatea sexuala regulata poate facilita drenajul.
Mit: Prostatita cronica creste riscul de cancer de prostata.
Fapt: FALS — nu exista legatura directa demonstrata.
Glosar termeni
- Prostatita
- Inflamatie a prostatei, acuta sau cronica, bacteriana sau non-bacteriana.
- Sindrom durere pelvina cronica
- Termenul modern pentru prostatita non-bacteriana cronica.
- Testul Meares-Stamey
- Test cu 4 esantioane care diferentiaza infectia uretrala, vezicala si prostatica.
- NIH-CPSI
- Chestionar de 9 itemi pentru cuantificarea simptomelor de prostatita cronica.
- Fizioterapie pelvina
- Tehnici manuale si exercitii pentru musculatura planseului pelvian.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Chronic prostatitis — MedlinePlus
- NHS: Prostatitis — NHS
- Mayo Clinic: Prostatitis — Mayo Clinic
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain 2024 — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.