Antitrombina III: ce inseamna, cand se face, valori scazute si risc de tromboza

Pe langa trombinaTrombinaEnzima-cheie a coagularii, care transforma fibrinogenul in fibra de fibrina, schela cheagului., antitrombina inactiveaza si alti factori importanti ai coagularii, printre care factorii Xa, IXa si XIa. Prin aceasta actiune larga, ea limiteaza in mai multe puncte „reactia in lant” care duce la formarea cheagului, oprind coagularea sa se extinda in vasele sanatoase.

Un aspect deosebit de important este ca antitrombina medieaza actiunea heparinei, unul dintre cele mai folosite anticoagulante. HeparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu. nu lucreaza singura; ea isi produce efectul tocmai prin faptul ca amplifica de sute de ori activitatea antitrombinei. De aceea, cand antitrombina este scazuta, heparina „nu prinde” la fel de bine.

In aceasta analiza conteaza mai ales valoarea SCAZUTA. O antitrombina prea mica inseamna o frana slabita si un risc mult crescut de tromboze. O valoare crescuta nu are, de regula, semnificatie clinica majora. Rezultatul se exprima procentual, fata de o valoare de referinta considerata normala.

Analiza intra in discutie mai ales cand trombozele sunt precoce (la varste tinere) sau repetate si cand exista o istorie familiala de cheaguri la rude apropiate. Deficitul mostenit de antitrombina este rar, dar are un potential trombogen mai mare decat alte trombofilii, asa ca este important de identificat cand tabloul il sugereaza.

Un motiv aparte de suspiciune este rezistenta la heparinaRezistenta la heparinaSituatia in care dozele obisnuite de heparina par ineficiente; poate fi un semn de deficit de antitrombina.: daca, sub tratament cu heparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu., coagularea nu se prelungeste asa cum se astepta si dozele obisnuite par ineficiente, medicul se poate gandi la un deficit de antitrombina, prin care heparina isi produce efectul. Aceasta observatie clinica poate declansa testarea.

Analiza mai poate fi ceruta pentru a intelege o antitrombina scazuta descoperita intamplator sau pentru a completa evaluarea in cazuri de tromboze in locuri neobisnuite. Ca la toate testele de trombofilieTrombofilieTendinta crescuta de a forma cheaguri de sange, mostenita sau dobandita., momentul recoltarii se alege cu grija, in afara episoadelor acute.

Tratamentul prelungit cu heparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu. poate scadea nivelul de antitrombina, fiindca heparina o consuma. De aceea, un rezultat scazut la cineva aflat de mai mult timp pe heparina nu inseamna neaparat un deficit mostenit, ci poate fi efectul tratamentului. Momentul testarii se stabileste cu medicul, in afara acestei influente.

Ca la toate analizele de trombofilieTrombofilieTendinta crescuta de a forma cheaguri de sange, mostenita sau dobandita., antitrombina nu se masoara in faza acuta a unei tromboze, cand poate fi consumata si sa apara fals scazuta. Ghidurile recomanda testarea la distanta de eveniment, iar confirmarea unui deficit mostenit se face de obicei dupa cateva luni, cand situatia s-a stabilizat si tratamentele acute s-au incheiat.

Bolile acute cu inflamatie, o infectie severa, o boala de ficat sau un sindrom nefroticSindrom nefroticBoala de rinichi in care se pierd proteine prin urina, printre care si antitrombina. pot cobori temporar antitrombina. Din acest motiv, un rezultat izolat, luat intr-un moment nepotrivit, nu se ia drept diagnostic. Contextul in care s-a recoltat proba conteaza la fel de mult ca cifra.

Valori usor mai mari pot fi variatii individuale sau pot aparea in anumite conditii, fara urmari practice. Medicul nu interpreteaza o antitrombina crescuta ca pe un semnal de alarma si nu cere investigatii suplimentare doar pentru ea.

Concluzia este simpla: la aceasta analiza, atentia se indreapta spre valorile mici, care slabesc cea mai puternica frana naturala a coagularii. Daca antitrombina este peste intervalul de referinta, dar restul tabloului e normal, de obicei nu inseamna nimic ingrijorator. Intreaba medicul daca ai nelamuriri legate de buletinul tau.

Deficitul mostenit (congenital) este rar, dar are un risc de tromboza mai mare decat multe alte trombofilii mostenite. Persoanele cu acest deficit pot face cheaguri de la varste tinere, uneori repetate, si de multe ori au si rude cu aceeasi problema. De aceea, cand tabloul il sugereaza, deficitul se cauta activ.

Deficitul dobandit este insa mult mai frecvent. Cauzele obisnuite includ: boala de ficat (ficatul produce mai putina antitrombina), sindromul nefrotic (se pierde prin urina), coagularea intravasculara diseminata si sepsisul (in care se consuma masiv), tratamentul prelungit cu heparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu. (care o consuma) si contraceptivele. In aceste cazuri, valoarea mica reflecta situatia de fond.

Un semn clinic caracteristic al deficitului este rezistenta la heparinaRezistenta la heparinaSituatia in care dozele obisnuite de heparina par ineficiente; poate fi un semn de deficit de antitrombina.: pentru ca heparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu. isi produce efectul prin antitrombina, cand aceasta lipseste, dozele obisnuite de heparina par ineficiente. Aceasta observatie poate fi primul indiciu al unui deficit si necesita o abordare speciala, stabilita de medic.

Simptomele nu vin de la antitrombina in sine, ci de la cheagurile pe care deficitul le poate favoriza: o gamba umflata si dureroasa (tromboza venoasa profunda), lipsa brusca de aer si durerea in piept (embolia pulmonara) sau tromboze in localizari neobisnuite. Un rezultat scazut izolat, mai ales intr-un moment nepotrivit, nu inseamna diagnostic si se confirma cu medicul.

Faza acuta a unei tromboze, sepsisul si coagularea intravasculara diseminata consuma masiv antitrombina si o coboara temporar. Rezultatul luat in aceste momente reflecta boala de fond, nu un deficit constitutional, si nu trebuie interpretat izolat.

Boala de ficat scade productia de antitrombina, iar sindromul nefrotic o pierde prin urina. Contraceptivele si terapia cu estrogeni o pot reduce si ele. Toate acestea sunt motive pentru care momentul recoltarii se alege cu grija, in afara episoadelor acute si a tratamentelor care denatureaza valoarea.

Exista si variatii de metoda intre laboratoare si variatii individuale. Din aceste motive, un singur rezultat, mai ales daca este doar usor sub interval, se confirma prin repetare inainte de a trage concluzii, si se citeste mereu impreuna cu proteina C, proteina S si restul tabloului de coagulare.

Anticorpii antifosfolipidici (anti-cardiolipina, anticoagulant lupic, anti-beta2-glicoproteina): cauta cauzele autoimune ale trombozelor, care duc la sindromul antifosfolipidic. Se cer deseori in acelasi bilant, mai ales la femeile cu pierderi de sarcina.

D-dimerii si testele uzuale de coagulare (aPTT, INR): D-dimerii arata daca exista o coagulare activa. aPTT si INR verifica cat de repede coaguleaza sangele; interpretarea heparinei si a antitrombinei se face mereu in acest context.

Testarea genetica pentru factorul V Leiden si mutatia protrombinei: alte cauze mostenite frecvente de trombofilieTrombofilieTendinta crescuta de a forma cheaguri de sange, mostenita sau dobandita., pe care medicul le poate adauga in functie de istoric.

Analizele de ficat si de rinichi (probe hepatice, proteine urinare): utile cand se banuieste un deficit dobandit, ca sa se identifice boala de fond care scade antitrombina.

Confirmarea unui deficit adevarat se face la distanta de eveniment si, de multe ori, prin repetare. Pentru ca deficitul mostenit de antitrombina este printre cele mai trombogene, cand se confirma, medicul poate propune evaluarea rudelor apropiate si o urmarire mai atenta.

Un deficit de antitrombina nu inseamna automat acelasi tratament pentru toata lumea, dar situatia cere o abordare specializata, mai ales pentru ca heparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu. obisnuita poate fi mai putin eficienta. Nu incepe si nu opri niciodata singur un anticoagulant pe baza acestei analize; conduita se stabileste cu medicul, de regula un hematolog.

La consult, ia cu tine buletinul complet (antitrombina, proteina C, proteina S, eventualii anticorpi si testele de coagulare), lista tuturor medicamentelor si o descriere a evenimentelor trombotice din familie si din istoricul tau. Mentioneaza daca ai observat vreodata ca heparinaHeparinaAnticoagulant care isi produce efectul amplificand activitatea antitrombinei; cand antitrombina e scazuta, heparina prinde mai greu. „nu a prins” — este o informatie utila.