Nevralgia postherpetica — durere persistenta dupa herpes zoster
Nevralgia postherpetica este durere persistenta peste 3 luni dupa zona zoster, afectand 10-20% dintre pacientii cu zoster. Risc crescut la varstnici (40% peste 80 ani). Tratament — gabapentin, pregabalin, antidepresive triciclice, lidocaina topica, capsaicina. Vaccinarea Shingrix la persoane peste 50 ani previne 90% din zoster si nevralgia.
Pe scurt
- Nevralgia postherpetica = durere peste 3 luni dupa zona zoster.
- Apare la 10-20% dintre cei cu zoster; 40% la varstnici peste 80 ani.
- Durere arzanda, lancinata, hiperestezie cutanata in teritoriul afectat.
- Tratament: gabapentin, pregabalin, antidepresive triciclice, lidocaina topica 5%, capsaicina 8%.
- Vaccin Shingrix la persoane peste 50 ani — eficacitate 90% pentru prevenirea zoster si PHN.
Patogeneza si factori de risc
Virus varicelo-zosterian se reactivează la nivelul ganglionului senzitiv -> zona zoster.
Inflamatia si distructia neurala in zoster pot lasa sechele dureroase.
Mecanisme — leziune neurala periferica (axoni, ganglion radacina dorsala) si sensibilizare centrala.
Factori de risc pentru PHN:
• Varsta > 50 ani.
• Severitate eruptie zoster.
• Durere severa in faza acuta.
• Zoster oftalmic.
• Imunocompromis.
• Prodroamele dureroase intense.
• Diabet.
Frecventa:
• Generala 10-20% dintre zosteri.
• Peste 60 ani — 30%.
• Peste 80 ani — 40%.
Simptome
Durere persistenta peste 3 luni dupa vindecarea eruptiei zoster.
Caracter:
• Arzanda.
• Lancinata, ca electrocutie.
• Constanta sau in episoade.
Hiperestezie cutanata — atingere usoara declanseaza durere (alodinieAlodinieDurere la stimuli normal nedurerosi (atingere usoara).).
Hipoestezie sau anestezie in teritoriul afectat.
Mancarime cronica.
Tulburari de somn.
Depresie, anxietate, izolare sociala.
Distributie tipic in benzi (dermatomale unilaterale) — torace, fata, gat.
Diagnostic
Clinic — istoric de zoster + durere persistenta in distributie dermatomala.
Imagistica nu este necesara de regula.
Investigatii pentru excluderea altor cauze de durere neuropatica daca diagnostic neclar.
Investigatii pentru factori subiacenti — diabet, HIV (la zoster recurent sau extensiv).
Tratament
Tratamentul precoce al zoster acut reduce riscul de PHN:
• Antiviral (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) in primele 72 ore.
• Analgezie adecvata in faza acuta.
PHN stabilita:
• Gabapentin — incepere 300 mg seara, titrare la 1200-3600 mg/zi.
• Pregabalin — incepere 75 mg de 2 ori pe zi, titrare la 300-600 mg/zi.
• Antidepresive triciclice (amitriptilina, nortriptilina) — 10-50 mg seara; precautie la varstnic.
• Lidocaina topica 5% plasture — pentru zone limitate, profil de siguranta excelent.
• CapsaicinaCapsaicinaSubstanta din ardei iute folosita topic pentru durere neuropatica. 8% plasture (Qutenza) — aplicare unica in clinic, durata 3 luni.
• Opioide — tramadol, ulterior morfina la durere severa; cu prudenta.
• Tapentadol — opioid + modulator noradrenalina.
• Toxina botulinica subcutanata — la cazuri refractare.
• Blocante nervoase, stimulare medulara — rezervate cazurilor severe.
Terapii complementare:
• Terapie cognitiv-comportamentala.
• Acupunctura — beneficiu modest.
• Stimulare electrica transcutana (TENS).
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie — vaccinare
Vaccin ShingrixShingrixVaccin recombinant impotriva herpesului zoster. (subunitate recombinant cu adjuvant):
• Eficacitate 90% pentru prevenirea zoster si PHN.
• Indicat la persoane peste 50 ani (peste 18 ani la imunocompromisi).
• 2 doze la 2-6 luni interval.
• Reactii locale frecvente (durere, eritem) si sistemice (febra, oboseala).
Vaccin Zostavax (cu virus viu atenuat) — eficacitate mai mica, in scadere.
Costul ShingrixShingrixVaccin recombinant impotriva herpesului zoster. — relativ mare; nu este complet decontat in Romania.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Neurolog
- •Algolog (medic durere)
- •Dermatolog (faza acuta zoster)
- •Oftalmolog (la zoster oftalmic)
Urgenta: Sectie urgente la zoster cu complicatii.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult medic primar / neurolog: 200-450 RON.
Tratament
- •Aciclovir / valaciclovir: 50-200 RON / cura.
- •Gabapentin / pregabalin generic: 50-150 RON / luna.
- •Antidepresive triciclice generic: 30-80 RON / luna.
- •Lidocaina topica 5% plasture: 100-300 RON / pachet.
- •Capsaicina 8% Qutenza: 1500-3000 RON / aplicare.
- •Vaccin Shingrix: 800-1500 RON / doza.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antiviralele, gabapentin, pregabalin si antidepresivele sunt compensate cu reteta. Lidocaina topica — partial. Vaccinul Shingrix — nu este de regula decontat.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Control la 4-6 saptamani dupa initierea tratamentului.
- •Titrare progresiva a gabapentinului / pregabalin.
- •Reevaluare la 3-6 luni.
- •Suport psihologic la cazuri severe.
- •Vaccinare Shingrix la persoane peste 50 ani.
Mituri vs realitate
Mit: Durerea de zoster dispare singura.
Fapt: FALS — la 10-20% durerea persista peste 3 luni si poate fi cronica.
Mit: Antiviralele opresc nevralgia daca le iau tarziu.
Fapt: PARTIAL — eficiente in primele 72 ore. Mai tarziu — beneficiu redus.
Mit: Vaccinarea Shingrix da varicela.
Fapt: FALS — vaccin subunitate, nu contine virus viu.
Glosar termeni
- Nevralgia postherpetica
- Durere persistenta peste 3 luni dupa zona zoster.
- Alodinie
- Durere la stimuli normal nedurerosi (atingere usoara).
- Hiperalgezie
- Reactie dureroasa exagerata la stimuli dureroase.
- Shingrix
- Vaccin recombinant impotriva herpesului zoster.
- Capsaicina
- Substanta din ardei iute folosita topic pentru durere neuropatica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Postherpetic neuralgia — MedlinePlus
- NHS: Postherpetic neuralgia — NHS
- Mayo Clinic: Postherpetic neuralgia — Mayo Clinic
- CDC Recommendations for Shingles Vaccination 2022 — CDC
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.