Nevralgia postherpetica — durere persistenta dupa herpes zoster
Nevralgia postherpetica este durere persistenta peste 3 luni dupa zona zoster, afectand 10-20% dintre pacientii cu zoster. Risc crescut la varstnici (40% peste 80 ani). Tratament — gabapentin, pregabalin, antidepresive triciclice, lidocaina topica, capsaicina. Vaccinarea Shingrix la persoane peste 50 ani previne 90% din zoster si nevralgia.
Pe scurt
- Nevralgia postherpetica = durere peste 3 luni dupa zona zoster.
- Apare la 10-20% dintre cei cu zoster; 40% la varstnici peste 80 ani.
- Durere arzanda, lancinata, hiperestezie cutanata in teritoriul afectat.
- Tratament: gabapentin, pregabalin, antidepresive triciclice, lidocaina topica 5%, capsaicina 8%.
- Vaccin Shingrix la persoane peste 50 ani — eficacitate 90% pentru prevenirea zoster si PHN.
Semnale de alarma
Consult in 24-48 ore
- Zoster oftalmic cu afectare a vederii.
- Zoster cu paralizie faciala (Ramsay Hunt).
- Zoster cu confuzie (encefalita).
- Zoster diseminat la imunocompromis.
Programare neurolog / specialist durere
- Durere persistenta peste 4 saptamani dupa zoster.
- Tulburari de somn cauzate de durere.
- Depresie asociata.
- Esec al tratamentului initial.
Patogeneza si factori de risc
Virus varicelo-zosterian se reactiveaza la nivelul ganglionului senzitiv -> zona zoster.
Inflamatia si distructia neurala in zoster pot lasa sechele dureroase.
Mecanisme — leziune neurala periferica (axoni, ganglion radacina dorsala) si sensibilizare centrala.
Factori de risc pentru PHN:
• Varsta > 50 ani.
• Severitate eruptie zoster.
• Durere severa in faza acuta.
• Zoster oftalmic.
• Imunocompromis.
• Prodroamele dureroase intense.
• Diabet.
Frecventa:
• Generala 10-20% dintre zosteri.
• Peste 60 ani — 30%.
• Peste 80 ani — 40%.
Simptome
Durere persistenta peste 3 luni dupa vindecarea eruptiei zoster.
Caracter:
• Arzanda.
• Lancinata, ca electrocutie.
• Constanta sau in episoade.
Hiperestezie cutanata — atingere usoara declanseaza durere (alodinieAlodinieDurere la stimuli normal nedurerosi (atingere usoara).).
Hipoestezie sau anestezie in teritoriul afectat.
Mancarime cronica.
Tulburari de somn.
Depresie, anxietate, izolare sociala.
Distributie tipic in benzi (dermatomale unilaterale) — torace, fata, gat.
Diagnostic
Clinic — istoric de zoster + durere persistenta in distributie dermatomala.
Imagistica nu este necesara de regula.
Investigatii pentru excluderea altor cauze de durere neuropatica daca diagnostic neclar.
Investigatii pentru factori subiacenti — diabet, HIV (la zoster recurent sau extensiv).
Tratament
Tratamentul precoce al zoster acut reduce riscul de PHN:
• Antiviral (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) in primele 72 ore.
• Analgezie adecvata in faza acuta.
PHN stabilita:
• Gabapentin — incepere 300 mg seara, titrare la 1200-3600 mg/zi.
• Pregabalin — incepere 75 mg de 2 ori pe zi, titrare la 300-600 mg/zi.
• Antidepresive triciclice (amitriptilina, nortriptilina) — 10-50 mg seara; precautie la varstnic.
• Lidocaina topica 5% plasture — pentru zone limitate, profil de siguranta excelent.
• CapsaicinaCapsaicinaSubstanta din ardei iute folosita topic pentru durere neuropatica. 8% plasture (Qutenza) — aplicare unica in clinic, durata 3 luni.
• Opioide — tramadol, ulterior morfina la durere severa; cu prudenta.
• Tapentadol — opioid + modulator noradrenalina.
• Toxina botulinica subcutanata — la cazuri refractare.
• Blocante nervoase, stimulare medulara — rezervate cazurilor severe.
Terapii complementare:
• Terapie cognitiv-comportamentala.
• Acupunctura — beneficiu modest.
• Stimulare electrica transcutana (TENS).
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventie — vaccinare
Vaccin ShingrixShingrixVaccin recombinant impotriva herpesului zoster. (subunitate recombinant cu adjuvant):
• Eficacitate 90% pentru prevenirea zoster si PHN.
• Indicat la persoane peste 50 ani (peste 18 ani la imunocompromisi).
• 2 doze la 2-6 luni interval.
• Reactii locale frecvente (durere, eritem) si sistemice (febra, oboseala).
Vaccin Zostavax (cu virus viu atenuat) — eficacitate mai mica, in scadere.
Costul ShingrixShingrixVaccin recombinant impotriva herpesului zoster. — relativ mare; nu este complet decontat in Romania.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Neurolog
- •Algolog (medic durere)
- •Dermatolog (faza acuta zoster)
- •Oftalmolog (la zoster oftalmic)
Urgenta: Sectie urgente la zoster cu complicatii.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult medic primar / neurolog: 200-450 RON.
Tratament
- •Aciclovir / valaciclovir: 50-200 RON / cura.
- •Gabapentin / pregabalin generic: 50-150 RON / luna.
- •Antidepresive triciclice generic: 30-80 RON / luna.
- •Lidocaina topica 5% plasture: 100-300 RON / pachet.
- •Capsaicina 8% Qutenza: 1500-3000 RON / aplicare.
- •Vaccin Shingrix: 800-1500 RON / doza.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Antiviralele, gabapentin, pregabalin si antidepresivele sunt compensate cu reteta. Lidocaina topica — partial. Vaccinul Shingrix — nu este de regula decontat.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Control la 4-6 saptamani dupa initierea tratamentului.
- •Titrare progresiva a gabapentinului / pregabalin.
- •Reevaluare la 3-6 luni.
- •Suport psihologic la cazuri severe.
- •Vaccinare Shingrix la persoane peste 50 ani.
Mituri vs realitate
Mit: Durerea de zoster dispare singura.
Fapt: FALS — la 10-20% durerea persista peste 3 luni si poate fi cronica.
Mit: Antiviralele opresc nevralgia daca le iau tarziu.
Fapt: PARTIAL — eficiente in primele 72 ore. Mai tarziu — beneficiu redus.
Mit: Vaccinarea Shingrix da varicela.
Fapt: FALS — vaccin subunitate, nu contine virus viu.
Glosar termeni
- Nevralgia postherpetica
- Durere persistenta peste 3 luni dupa zona zoster.
- Alodinie
- Durere la stimuli normal nedurerosi (atingere usoara).
- Hiperalgezie
- Reactie dureroasa exagerata la stimuli dureroase.
- Shingrix
- Vaccin recombinant impotriva herpesului zoster.
- Capsaicina
- Substanta din ardei iute folosita topic pentru durere neuropatica.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Shingles — MedlinePlus
- NHS: Postherpetic neuralgia — NHS
- Mayo Clinic: Postherpetic neuralgia — Mayo Clinic
- CDC: Shingles Vaccination — CDC
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Herpes zoster (zona zoster): reactivarea virusului varicelei dupa zeci de ani
Zona zoster este reactivarea virusului varicelo-zosterian latent in nervii spinali. Eruptie veziculoasa dureroasa pe traiectul unui nerv (dermatom). Durerea poate persista luni dupa vindecarea pielii — nevralgia post-herpetica. Vaccinul previne boala la varstnici.
Nevralgia intercostala: durere ca o intepatura intre coaste
Durere ascutita, „ca un curent”, pe traseul unei coaste, care se accentueaza la respiratie, tuse sau atingere? Poate fi nevralgie intercostala. Afla cauzele si cand se investigheaza.
Vaccinul anti-zona zoster (Shingrix): protectie contra herpesului zoster si nevralgiei post-herpetice
Zona zoster afecteaza 1 din 3 oameni in viata. Shingrix (vaccin recombinant) este 90%+ eficient. Afla cine este eligibil (peste 50 ani sau imunosuprimati), schema cu 2 doze si efectele adverse.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.