Hidradenita supurativa — boala inflamatorie cronica cu noduli si fistule
Boala inflamatorie cronica a foliculilor pilosi terminali din axile, inghinal, perianal. Noduli durerosi, abcese, fistule, cicatrici. Tratament: igiena, antibiotice, adalimumab, secukinumab.
Pe scurt
- Boala inflamatorie cronica a foliculilor pilosi terminali — NU este o boala a glandelor sudoripare.
- Localizari: axile, inghinal, perianal, perineal, submamar.
- Frecventa: 1–4%. Mai frecventa la femei.
- Leziuni: noduli durerosi, abcese, fistule, cicatrici 'corn-de-cerb'.
- Asociaza obezitate, fumat, sindrom metabolic, Crohn.
- Stadializare Hurley I–III.
- Tratament: igiena, antibiotice (clindamicina topic + doxiciclina oral), ADALIMUMAB (biologic), secukinumab. Chirurgie pentru cazuri severe.
Semnale de alarma
Urgente (1–2 saptamani)
- Sepsis cu abcese profunde
- Celulita extensiva
- Fistula anala simptomatica
- Suspiciune cancer in cicatrici cronice
Programare dermatolog
- Noduli/abcese recurente in axile/inghinal/perianal
- Fistule cu drenaj
- Cicatrici 'corn-de-cerb'
Ce este HS
Boala inflamatorie cronica recurenta a foliculilor pilosi terminali din zonele de friciune.
ANTERIOR numita 'acneea inversaAcneea inversaDenumire veche pentru HS, abandonata.' — denumire inexacta, abandonata.
Frecventa: 1–4% in populatia generala (subdiagnosticata).
Femei : barbati = 3:1.
Debut tipic dupa pubertate, 20–30 ani.
FACTORI RISC / ASOCIERI:
• Obezitate.
• Fumat.
• Sindrom metabolic.
• Diabet.
• Boala Crohn (15%).
• Spondiloartrita.
• PCOS la femei.
• Predispozitie genetica (mutatii gama-secretaza).
ZONE TIPICE:
• Axile.
• Inghinal, perineal.
• Perianal.
• Submamar.
• Fesier.
• Mai rar: cef, occiput, retroauricular.
Simptome si stadializare
LEZIUNI:
• Noduli inflamatori durerosi (predilectie axile, inghinal).
• Abcese cu drenaj purulent malmirositor.
• Fistule (tracturi sinusoidale).
• Comedoane duble (pori 'in dublu cap').
• Cicatrici 'corn de cerb' (ramificate).
• Hipertrofie cutanata, fibroza.
STADIALIZARE HURLEYHurleyScor stadializare in 3 grade.:
• I — noduli/abcese izolate, FARA fistule sau cicatrici.
• II — noduli/abcese recurente cu fistule si cicatrici, dar leziuni SEPARATE.
• III — implicare difuza in toata zona, fistule conectate, fara piele normala intre leziuni.
PROGRESIE:
• Boala cronica recurenta.
• Crize de exacerbare.
• Impact major calitate viata — durere, miros, jena, izolare.
COMORBIDITATI:
• Depresie, anxietate (frecvente).
• Obezitate, diabet.
• Sindrom metabolic.
• Risc cancer cutanat (in cicatrici cronice).
• Risc fistulaFistulaCanal anormal intre piele si tesuturi profunde. anala in HS perianala.
Diagnostic
CLINIC — pattern + localizare + cronicitate.
Criterii (consens internacional):
1. Leziuni tipice — noduli adanci durerosi, abcese, fistule, cicatrici 'corn de cerb', comedoane duble.
2. Localizari tipice — axile, inghinal, fesier, submamar.
3. Cronicitate / recurenta — peste 2 episoade in 6 luni.
Diagnostic intarziat MEDIE 10 ani — necesita constientizare.
EVALUARE:
• Examen complet.
• Fotografii.
• HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. scor pentru fiecare zona.
• Greutate, IMC.
ANALIZE:
• Hemograma, PCR.
• Glicemie, HbA1c.
• Cultura plagi (rar, doar pentru infectie secundara — flora normala in HS).
ECOGRAFIE leziuni — pentru evaluare fistule profunde.
DIFERENTIAL: foliculita, furuncul, chist epidermoid, hidrosadenita axilara (boala glandelor apocrine — rara), Crohn cutanat.
Tratament
MASURI GENERALE:
• OPRIRE FUMAT — esential.
• Scadere in greutate (daca supraponderal).
• Igiena blanda (sapun antibacterian topic — clorhexidina, peroxid benzoyl).
• Lenjerie larga, dintr-un material respirabil.
• Evitare epilare (lametul, ceara) in zonele afectate.
• Comprese calde pentru abcese.
TOPIC (HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. I):
• CLINDAMICINA 1% topic.
• Peroxid benzoyl spalare.
• Resorcinol 15% peeling.
ANTIBIOTICE ORALE:
• TETRACICLINE: DOXICICLINA 100 mg/zi 3 luni.
• Clindamicina + rifampicina (10 saptamani) — HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. II.
• Trimetoprim-sulfametoxazol — alternativa.
TRATAMENT HORMONAL:
• Contraceptive orale (la femei).
• Spironolactona.
• Antiandrogeni.
RETINOIZI:
• Isotretinoin — eficacitate variabila.
• Acitretin.
BIOLOGICE (HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. II-III):
• ADALIMUMABAdalimumabAnticorp monoclonal anti-TNF — primul biologic aprobat HS. (anti-TNF) — primul aprobat pentru HS (40 mg saptamanal).
• SECUKINUMAB (anti-IL17A) — aprobat 2023.
• Infliximab — off-label.
METFORMIN — pentru pacientii cu sindrom metabolic.
CHIRURGIE (HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. III):
• Drenaj abcese acute (NU recomandat ca tratament cronic).
• DeroofingDeroofingTehnica chirurgicala minim invaziva pentru fistule HS. (deschidere superficiala fistule).
• Excizii largi cu reconstructive.
• Laser CO2.
SUPORT PSIHOLOGIC — esential.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Dermatolog.
- •Dermatolog
- •Chirurg plastic (forme severe)
- •Gastroenterolog (asociere Crohn)
- •Psiholog
- •Endocrinolog (sindrom metabolic)
Ai simptomele, dar nu si diagnosticul? Vezi triajul nostru — se deschide cu simptomul potrivit gata bifat.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult dermatolog: 150–400 lei.
- •Ecografie leziuni: 200–400 lei.
- •Cultura: 50–100 lei.
Tratament
- •Doxiciclina: 30–80 lei/luna.
- •Clindamicina + rifampicina: 200–500 lei/luna.
- •Adalimumab (Humira): 5.000–8.000 lei / luna.
- •Secukinumab (Cosentyx): 5.000–8.000 lei / luna.
- •Chirurgie larga: 5.000–25.000 lei.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Doxiciclina compensata. Adalimumab, secukinumab — aprobate CNAS in cazuri severe.
Compara pretul analizelor la 4 laboratoareVezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Dermatolog la 1–3 luni in faza activa.
- •Reevaluare Hurley regulat.
- •Suport scadere greutate, oprire fumat.
- •Screening Crohn la simptome digestive.
- •Suport psihologic.
- •Vaccinari (inactivate) inainte de biologic.
Mituri vs realitate
Mit: HS este o boala a igienei.
Fapt: FALS — NU este cauzata de igiena slaba. Igiena excesiva (scrub agresiv) chiar agraveaza.
Mit: Drenajul rezolva HS.
Fapt: FALS — drenajul atenueaza durerea temporara dar NU vindeca. Adesea fistula ramane.
Mit: Daca slabesc, dispare HS.
Fapt: Slabirea AMELIOREAZA dar nu intotdeauna vindeca. Necesita tratament medical.
Glosar termeni
- Acneea inversa
- Denumire veche pentru HS, abandonata.
- Fistula
- Canal anormal intre piele si tesuturi profunde.
- Hurley
- Scor stadializare in 3 grade.
- Adalimumab
- Anticorp monoclonal anti-TNF — primul biologic aprobat HS.
- Deroofing
- Tehnica chirurgicala minim invaziva pentru fistule HS.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hidradenitis suppurativa — MedlinePlus
- NHS: Hidradenitis suppurativa — NHS
- Mayo Clinic: Hidradenitis suppurativa — Mayo Clinic
- European S1 Guideline on HS — PubMed
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.