Hidradenita supurativa — boala inflamatorie cronica cu noduli si fistule
Boala inflamatorie cronica a foliculilor pilosi terminali din axile, inghinal, perianal. Noduli durerosi, abcese, fistule, cicatrici. Tratament: igiena, antibiotice, adalimumab, secukinumab.
Pe scurt
- Boala inflamatorie cronica a foliculilor pilosi terminali — NU este o boala a glandelor sudoripare.
- Localizari: axile, inghinal, perianal, perineal, submamar.
- Frecventa: 1–4%. Mai frecventa la femei.
- Leziuni: noduli durerosi, abcese, fistule, cicatrici 'corn-de-cerb'.
- Asociaza obezitate, fumat, sindrom metabolic, Crohn.
- Stadializare Hurley I–III.
- Tratament: igiena, antibiotice (clindamicina topic + doxiciclina oral), ADALIMUMAB (biologic), secukinumab. Chirurgie pentru cazuri severe.
Ce este HS
Boala inflamatorie cronica recurenta a foliculilor pilosi terminali din zonele de friciune.
ANTERIOR numita 'acneea inversaAcneea inversaDenumire veche pentru HS, abandonata.' — denumire inexacta, abandonata.
Frecventa: 1–4% in populatia generala (subdiagnosticata).
Femei : barbati = 3:1.
Debut tipic dupa pubertate, 20–30 ani.
FACTORI RISC / ASOCIERI:
• Obezitate.
• Fumat.
• Sindrom metabolic.
• Diabet.
• Boala Crohn (15%).
• Spondiloartrita.
• PCOS la femei.
• Predispozitie genetica (mutatii gama-secretaza).
ZONE TIPICE:
• Axile.
• Inghinal, perineal.
• Perianal.
• Submamar.
• Fesier.
• Mai rar: cef, occiput, retroauricular.
Simptome si stadializare
LEZIUNI:
• Noduli inflamatori durerosi (predilectie axile, inghinal).
• Abcese cu drenaj purulent malmirositor.
• Fistule (tracturi sinusoidale).
• Comedoane duble (pori 'in dublu cap').
• Cicatrici 'corn de cerb' (ramificate).
• Hipertrofie cutanata, fibroza.
STADIALIZARE HURLEYHurleyScor stadializare in 3 grade.:
• I — noduli/abcese izolate, FARA fistule sau cicatrici.
• II — noduli/abcese recurente cu fistule si cicatrici, dar leziuni SEPARATE.
• III — implicare difuza in toata zona, fistule conectate, fara piele normala intre leziuni.
PROGRESIE:
• Boala cronica recurenta.
• Crize de exacerbare.
• Impact major calitate viata — durere, miros, jena, izolare.
COMORBIDITATI:
• Depresie, anxietate (frecvente).
• Obezitate, diabet.
• Sindrom metabolic.
• Risc cancer cutanat (in cicatrici cronice).
• Risc fistulaFistulaCanal anormal intre piele si tesuturi profunde. anala in HS perianala.
Diagnostic
CLINIC — pattern + localizare + cronicitate.
Criterii (consens internacional):
1. Leziuni tipice — noduli adanci durerosi, abcese, fistule, cicatrici 'corn de cerb', comedoane duble.
2. Localizari tipice — axile, inghinal, fesier, submamar.
3. Cronicitate / recurenta — peste 2 episoade in 6 luni.
Diagnostic intarziat MEDIE 10 ani — necesita awareness.
EVALUARE:
• Examen complet.
• Fotografii.
• HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. scor pentru fiecare zona.
• Greutate, IMC.
ANALIZE:
• Hemograma, PCR.
• Glicemie, HbA1c.
• Cultura plagi (rar, doar pentru infectie secundara — flora normala in HS).
ECOGRAFIE leziuni — pentru evaluare fistule profunde.
DIFERENTIAL: foliculita, furuncul, chist epidermoid, hidrosadenita axilara (boala glandelor apocrine — rara), Crohn cutanat.
Tratament
MASURI GENERALE:
• OPRIRE FUMAT — esential.
• Scadere in greutate (daca supraponderal).
• Igiena blanda (sapun antibacterian topic — clorhexidina, peroxid benzoyl).
• Lenjerie larga, dintr-un material respirabil.
• Evitare epilare (lametul, ceara) in zonele afectate.
• Compresi calde pentru abcese.
TOPIC (HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. I):
• CLINDAMICINA 1% topic.
• Peroxid benzoyl spalare.
• Resorcinol 15% peeling.
ANTIBIOTICE ORALE:
• TETRACICLINE: DOXICICLINA 100 mg/zi 3 luni.
• Clindamicina + rifampicina (10 saptamani) — HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. II.
• Trimetoprim-sulfametoxazol — alternativa.
TRATAMENT HORMONAL:
• Contraceptive orale (la femei).
• Spironolactona.
• Antiandrogeni.
RETINOIZI:
• Isotretinoin — eficacitate variabila.
• Acitretin.
BIOLOGICE (HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. II-III):
• ADALIMUMABAdalimumabAnticorp monoclonal anti-TNF — primul biologic aprobat HS. (anti-TNF) — primul aprobat pentru HS (40 mg saptamanal).
• SECUKINUMAB (anti-IL17A) — aprobat 2023.
• Infliximab — off-label.
METFORMIN — pentru pacientii cu sindrom metabolic.
CHIRURGIE (HurleyHurleyScor stadializare in 3 grade. III):
• Drenaj abcese acute (NU recomandat ca tratament cronic).
• DeroofingDeroofingTehnica chirurgicala minim invaziva pentru fistule HS. (deschidere superficiala fistule).
• Excizii largi cu reconstructive.
• Laser CO2.
SUPORT PSIHOLOGIC — esential.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Dermatolog.
- •Dermatolog
- •Chirurg plastic (forme severe)
- •Gastroenterolog (asociere Crohn)
- •Psiholog
- •Endocrinolog (sindrom metabolic)
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult dermatolog: 150–400 lei.
- •Ecografie leziuni: 200–400 lei.
- •Cultura: 50–100 lei.
Tratament
- •Doxiciclina: 30–80 lei/luna.
- •Clindamicina + rifampicina: 200–500 lei/luna.
- •Adalimumab (Humira): 5.000–8.000 lei / luna.
- •Secukinumab (Cosentyx): 5.000–8.000 lei / luna.
- •Chirurgie larga: 5.000–25.000 lei.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Doxiciclina compensata. Adalimumab, secukinumab — aprobate CNAS in cazuri severe.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Dermatolog la 1–3 luni in faza activa.
- •Reevaluare Hurley regulat.
- •Suport scadere greutate, oprire fumat.
- •Screening Crohn la simptome digestive.
- •Suport psihologic.
- •Vaccinari (inactivate) inainte de biologic.
Mituri vs realitate
Mit: HS este o boala a igienei.
Fapt: FALS — NU este cauzata de igiena slaba. Igiena excesiva (scrub agresiv) chiar agraveaza.
Mit: Drenajul rezolva HS.
Fapt: FALS — drenajul atenueaza durerea temporara dar NU vindeca. Adesea fistula ramane.
Mit: Daca slabesc, dispare HS.
Fapt: Slabirea AMELIOREAZA dar nu intotdeauna vindeca. Necesita tratament medical.
Glosar termeni
- Acneea inversa
- Denumire veche pentru HS, abandonata.
- Fistula
- Canal anormal intre piele si tesuturi profunde.
- Hurley
- Scor stadializare in 3 grade.
- Adalimumab
- Anticorp monoclonal anti-TNF — primul biologic aprobat HS.
- Deroofing
- Tehnica chirurgicala minim invaziva pentru fistule HS.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Hidradenitis suppurativa — MedlinePlus
- NHS: Hidradenitis suppurativa — NHS
- Mayo Clinic: Hidradenitis suppurativa — Mayo Clinic
- European S1 Guideline on HS — PubMed
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.