Durerea de cap in ciorchine (cluster) — durere severa orbital-temporala

Durerea de cap in ciorchine este una dintre cele mai severe forme de durere de cap. Crize scurte (15-180 minute), unilaterale, orbital-temporale, cu simptome autonome (lacrimare, rinoree, mioza, ptoza). Crize multiple zilnic in „ciorchini” saptamanale-luni. Tratament acut: oxigen 100% si triptan subcutanat / nazal. Preventie cu verapamil, galcanezumab.

6 min de cititActualizat 21 mai 2026Revizuit medical

Pe scurt

Durere de cap in ciorchine = durere de cap primara severa, unilaterala, orbital-temporala, cu simptome autonome.
Crize 15-180 minute, frecvent multiple zilnic, in „ciorchini” de saptamani-luni.
Mai frecventa la barbati 20-40 ani.
Tratament acut: oxigen 100% pe masca 12-15 L/min + sumatriptan subcutanat / nazal sau zolmitriptan nazal.
Preventie: verapamil, litiu, topiramat, galcanezumab (anti-CGRP).

Caracteristici clinice

Durere extrem de severa — descrisa ca „cea mai grava din viata”, deseori comparata cu nasterea fara analgezie.

Localizare orbital-temporala unilaterala — laterala constanta in cadrul aceluiasi pacient.

Durata 15-180 minute (mediu 60).

Frecventa — 1-8 crize pe zi.

Simptome autonome ipsilaterale (cel putin unul):

• Lacrimare.

• Conjunctiva inrosita.

• Rinoree.

• Congestie nazala.

• Mioza si ptoza (sindrom Horner partial).

• Edem palpebral.

• Transpiratie fata.

Agitatie marcata (pacientul nu poate sta linistit, spre deosebire de migrena).

Ciorchini — perioade de 2-12 saptamani cu crize zilnice, urmate de remisiuni de luni-ani.

Forma cronica — fara remisiuni > 3 luni / an.

Mai frecvent la barbati (3:1), debut tipic 20-40 ani.

Triggers — alcool, somn, schimbari de presiune.

Diagnostic

Diagnostic clinic — criterii ICHD-3:

• Cel putin 5 atacuri.

• Durere unilaterala severa-foarte severa orbitala / supraorbitala / temporala, 15-180 minute.

• Cel putin unul: simptome autonome ipsilaterale SAU agitatie.

• Frecventa 0,5-8 atacuri pe zi.

• Nu este explicata mai bine de alt diagnostic.

RMN cerebral — obligatoriu pentru excluderea cauzelor secundare (tumora hipofizara, malformatie arterio-venoasa).

Diagnostic diferential:

• Hemicrania in crize (dureaza mai scurt, raspunde la indometacin).

• SUNCT/SUNA (atacuri foarte scurte).

• Durere de cap trigeminala autonoma.

• Migrenala (durata mai lunga, alti simptomi).

Tratamentul crizei acute

Oxigen 100% pe masca fara reinspiratie 12-15 L/min, 15-20 minute.

• Eficacitate 70-80%.

• Prima linie de tratament.

Sumatriptan subcutanat 6 mg.

• Eficacitate maxima.

• Maxim 2 injectii / 24 ore.

Sumatriptan nazal 20 mg sau zolmitriptan nazal 5 mg.

• Alternativa la pacienti care nu tolereaza injectia.

Lidocaina intranazala 4-10% — alternativa la cazuri selectate.

Ergotamina — rar folosita astazi.

Triptanele orale — INEFICIENTE (debut prea lent).

Analgezicele uzuale (paracetamol, ibuprofen, opioide) — INEFICIENTE.

Sfat educational, nu tratament medical.

Tratamentul preventiv

Verapamil — prima linie:

• Doza initiala 80-120 mg / zi, titrare la 240-960 mg / zi.

• ECG inainte si la cresterea dozei (risc bloc AV).

Corticosteroizi (prednison 60 mg / zi 5 zile, apoi degresare) — punte de tranzitie pana intra in actiune verapamil.

Litiu — eficient in forma cronica, monitorizare nivel.

Topiramat 100-200 mg / zi.

Galcanezumab (Emgality) — anticorp anti-CGRP aprobat specific pentru episodic cluster.

Blocaje occipitale — pentru tranzitie sau adjuvant.

Stimularea nervului occipital — la cazuri refractare.

Stimularea profunda a hipotalamusului — extrem de selectionate.

Evitare alcool in perioade active.

Sfat educational, nu tratament medical.

La ce specialist mergi

Primul pas: Medic primar.

•Neurolog specializat in durere de cap
•Algolog

Urgenta: Sectie urgente la durere de cap brusca atipica.

Costuri si decontare in Romania

Investigatii

•Consult neurolog: 250-500 RON.
•RMN cerebral: 600-1500 RON.
•ECG: 30-100 RON.

Tratament

•Oxigen acasa cu concentrator: 500-2000 RON cumparat sau inchiriere lunar.
•Sumatriptan subcutanat: 100-300 RON / doza.
•Verapamil generic: 30-100 RON / luna.
•Topiramat generic: 30-100 RON / luna.
•Galcanezumab — foarte scump, partial decontat in cazuri severe.

Sfat educational, nu tratament medical.

CNAS: Verapamil, topiramat, sumatriptan sunt compensate cu reteta. Oxigenul — partial compensat cu indicatie. Galcanezumab — decontat in cazuri specifice cu aprobare.

Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.

Ce sa intrebi medicul

interactiv

Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.

Cand sa revii la control

•Reevaluare la 4-6 saptamani de la initierea preventiei.
•ECG la cresterea verapamilului.
•Jurnal durere de cap pentru obiectivare.
•Reevaluare anuala chiar in remisiune.
•Plan scris pentru crize.

Mituri vs realitate

Mit: Durerea de cap cluster este o migrena severa.

Fapt: FALS — entitate diferita, cu tratament diferit. Triptanele orale ineficiente.

Mit: Cluster apare doar la barbati.

Fapt: PARTIAL — mai frecventa la barbati, dar femeile pot fi afectate.

Mit: Daca am crize cronice, nimic nu functioneaza.

Fapt: FALS — multiple optiuni (verapamil, litiu, galcanezumab, stimulare nervoasa) — necesita perseverenta.

Glosar termeni

Durere de cap cluster: Durere de cap primara cu crize severe scurte si simptome autonome.
TAC: Trigeminal Autonomic Cephalalgia — grup de durere de cap primare ce include cluster.
Sindrom Horner: Mioza + ptoza + anhidroza ipsilaterala — semn caracteristic in cluster.
CGRP: Calcitonin Gene-Related Peptide — implicat in patogenia durerii de cap; tinta a galcanezumab.
ICHD-3: International Classification of Headache Disorders, editia 3 — sistemul standard de clasificare.

Surse

Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:

MedlinePlus: Cluster headache — MedlinePlus
NHS: Cluster headaches — NHS
Mayo Clinic: Cluster headache — Mayo Clinic
European Headache Federation Guideline on Cluster Headache 2023 — IHS

Discutii pe acest subiect

Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.

Thread nou

Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.

Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.