Durerea de cap in ciorchine (cluster) — durere severa orbital-temporala
Durerea de cap in ciorchine este una dintre cele mai severe forme de durere de cap. Crize scurte (15-180 minute), unilaterale, orbital-temporale, cu simptome autonome (lacrimare, rinoree, mioza, ptoza). Crize multiple zilnic in „ciorchini” saptamanale-luni. Tratament acut: oxigen 100% si triptan subcutanat / nazal. Preventie cu verapamil, galcanezumab.
Pe scurt
- Durere de cap in ciorchine = durere de cap primara severa, unilaterala, orbital-temporala, cu simptome autonome.
- Crize 15-180 minute, frecvent multiple zilnic, in „ciorchini” de saptamani-luni.
- Mai frecventa la barbati 20-40 ani.
- Tratament acut: oxigen 100% pe masca 12-15 L/min + sumatriptan subcutanat / nazal sau zolmitriptan nazal.
- Preventie: verapamil, litiu, topiramat, galcanezumab (anti-CGRP).
Semnale de alarma
Urgenta — 112
- Durere de cap „cea mai grava din viata” cu debut brusc — exclude hemoragie subarahnoidiana.
- Durere de cap cu semne neurologice noi.
- Durere de cap cu febra si rigiditate cervicala.
In oricare din situatiile de mai sus, suna 112.
Consult neurolog in 1-2 saptamani
- Suspiciune de durere de cap cluster (durere unilaterala severa cu simptome autonome).
- Initiere preventie noua.
- Esecul tratamentului standard.
Caracteristici clinice
Durere extrem de severa — descrisa ca „cea mai grava din viata”, deseori comparata cu nasterea fara analgezie.
Localizare orbital-temporala unilaterala — laterala constanta in cadrul aceluiasi pacient.
Durata 15-180 minute (mediu 60).
Frecventa — 1-8 crize pe zi.
Simptome autonome ipsilaterale (cel putin unul):
• Lacrimare.
• Conjunctiva inrosita.
• Rinoree.
• Congestie nazala.
• Mioza si ptoza (sindrom HornerSindrom HornerMioza + ptoza + anhidroza ipsilaterala — semn caracteristic in cluster. partial).
• Edem palpebral.
• Transpiratie fata.
Agitatie marcata (pacientul nu poate sta linistit, spre deosebire de migrena).
Ciorchini — perioade de 2-12 saptamani cu crize zilnice, urmate de remisiuni de luni-ani.
Forma cronica — fara remisiuni > 3 luni / an.
Mai frecvent la barbati (3:1), debut tipic 20-40 ani.
Triggers — alcool, somn, schimbari de presiune.
Diagnostic
Diagnostic clinic — criterii ICHD-3ICHD-3International Classification of Headache Disorders, editia 3 — sistemul standard de clasificare.:
• Cel putin 5 atacuri.
• Durere unilaterala severa-foarte severa orbitala / supraorbitala / temporala, 15-180 minute.
• Cel putin unul: simptome autonome ipsilaterale SAU agitatie.
• Frecventa 0,5-8 atacuri pe zi.
• Nu este explicata mai bine de alt diagnostic.
RMN cerebral — obligatoriu pentru excluderea cauzelor secundare (tumora hipofizara, malformatie arterio-venoasa).
Diagnostic diferential:
• Hemicrania in crize (dureaza mai scurt, raspunde la indometacin).
• SUNCT/SUNA (atacuri foarte scurte).
• Durere de cap trigeminala autonoma.
• Migrenala (durata mai lunga, alti simptomi).
Tratamentul crizei acute
Oxigen 100% pe masca fara reinspiratie 12-15 L/min, 15-20 minute.
• Eficacitate 70-80%.
• Prima linie de tratament.
Sumatriptan subcutanat 6 mg.
• Eficacitate maxima.
• Maxim 2 injectii / 24 ore.
Sumatriptan nazal 20 mg sau zolmitriptan nazal 5 mg.
• Alternativa la pacienti care nu tolereaza injectia.
Lidocaina intranazala 4-10% — alternativa la cazuri selectate.
Ergotamina — rar folosita astazi.
Triptanele orale — INEFICIENTE (debut prea lent).
Analgezicele uzuale (paracetamol, ibuprofen, opioide) — INEFICIENTE.
Sfat educational, nu tratament medical.
Tratamentul preventiv
Verapamil — prima linie:
• Doza initiala 80-120 mg / zi, titrare la 240-960 mg / zi.
• ECG inainte si la cresterea dozei (risc bloc AV).
Corticosteroizi (prednison 60 mg / zi 5 zile, apoi degresare) — punte de tranzitie pana intra in actiune verapamil.
Litiu — eficient in forma cronica, monitorizare nivel.
Topiramat 100-200 mg / zi.
Galcanezumab (Emgality) — anticorp anti-CGRPCGRPCalcitonin Gene-Related Peptide — implicat in patogenia durerii de cap; tinta a galcanezumab. aprobat specific pentru episodic cluster.
Blocaje occipitale — pentru tranzitie sau adjuvant.
Stimularea nervului occipital — la cazuri refractare.
Stimularea profunda a hipotalamusului — extrem de selectionate.
Evitare alcool in perioade active.
Sfat educational, nu tratament medical.
La ce specialist mergi
Primul pas: Medic primar.
- •Neurolog specializat in durere de cap
- •Algolog
Urgenta: Sectie urgente la durere de cap brusca atipica.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult neurolog: 250-500 RON.
- •RMN cerebral: 600-1500 RON.
- •ECG: 30-100 RON.
Tratament
- •Oxigen acasa cu concentrator: 500-2000 RON cumparat sau inchiriere lunar.
- •Sumatriptan subcutanat: 100-300 RON / doza.
- •Verapamil generic: 30-100 RON / luna.
- •Topiramat generic: 30-100 RON / luna.
- •Galcanezumab — foarte scump, partial decontat in cazuri severe.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Verapamil, topiramat, sumatriptan sunt compensate cu reteta. Oxigenul — partial compensat cu indicatie. Galcanezumab — decontat in cazuri specifice cu aprobare.
Vezi si drumul complet al costurilor — pas cu pas, cu decontarea CNAS si medicamentele pomenite in ghid.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Intrebari pentru medic
Bifeaza ce te intereseaza si copiaza lista pe telefon. Le ai cu tine la consult.
Cand sa revii la control
- •Reevaluare la 4-6 saptamani de la initierea preventiei.
- •ECG la cresterea verapamilului.
- •Jurnal durere de cap pentru obiectivare.
- •Reevaluare anuala chiar in remisiune.
- •Plan scris pentru crize.
Mituri vs realitate
Mit: Durerea de cap cluster este o migrena severa.
Fapt: FALS — entitate diferita, cu tratament diferit. Triptanele orale ineficiente.
Mit: Cluster apare doar la barbati.
Fapt: PARTIAL — mai frecventa la barbati, dar femeile pot fi afectate.
Mit: Daca am crize cronice, nimic nu functioneaza.
Fapt: FALS — multiple optiuni (verapamil, litiu, galcanezumab, stimulare nervoasa) — necesita perseverenta.
Glosar termeni
- Durere de cap cluster
- Durere de cap primara cu crize severe scurte si simptome autonome.
- TAC
- Trigeminal Autonomic Cephalalgia — grup de durere de cap primare ce include cluster.
- Sindrom Horner
- Mioza + ptoza + anhidroza ipsilaterala — semn caracteristic in cluster.
- CGRP
- Calcitonin Gene-Related Peptide — implicat in patogenia durerii de cap; tinta a galcanezumab.
- ICHD-3
- International Classification of Headache Disorders, editia 3 — sistemul standard de clasificare.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Headache — MedlinePlus
- NHS: Cluster headaches — NHS
- Mayo Clinic: Cluster headache — Mayo Clinic
- European Headache Federation Guideline on Cluster Headache 2023 — IHS
Medicamente legate de acest subiect
Medicamentele despre care vorbeste ghidul, cu prospectul explicat pe intelesul tau.
Acestea sunt medicamentele despre care vorbeste ghidul nostru, cu prospectul explicat pe intelesul tau — NU o recomandare de tratament. Doar medicul iti poate prescrie ce ti se potriveste.
Articole conexe
Migrena: mai mult decat o durere de cap — cum o recunosti si cum o controlezi
Migrena nu e „o durere de cap mai rea”. Este o boala neurologica distincta, cu tratament specific. Afla cum o diferentiezi si ce functioneaza.
Durerea de cap tensionala: cel mai frecvent tip de durere de cap
Durerea de cap tensionala este cel mai frecvent tip de durere de cap — afecteaza pana la 80% din adulti. Durere bilaterala, „de banda” sau „presiune”, fara greata sau fotofobie majora. Frecvent legata de stres, oboseala, postura proasta. Tratabila cu analgezice si masuri de stil de viata.
Durerea de cap cronica: migrena, tensiune, cluster — cum le diferentiezi
Migrena, durerea de cap de tensiune si cluster headache au caracteristici, tratamente si prognoze diferite. Cand este 'doar' o durere de cap, cand este alarmant.
Durere de cap in ciorchine (cluster): cea mai severa durere cunoscuta
Durere de cap unilaterala, periorbitala, scurta, foarte severa, asociata cu autonomic. Tratament acut: oxigen + sumatriptan SC. Prevenire: verapamil, steroizi.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.