Ulcerul cornean — urgenta oftalmologica cu risc de orbire
Ulcerul cornean este o leziune profunda a corneei cu infectie. Cauze: bacteriene (cele mai frecvente), virale (herpes), fungice, parazitare (Acanthamoeba). Factori de risc — purtatori de lentile de contact, trauma corneana, ochi uscat. Urgenta oftalmologica — risc de perforatie si orbire. Diagnostic prin examen + raclaj cornean. Tratament — antibiotic topic fortificat, eventual chirurgie.
Pe scurt
- Ulcer cornean — leziune profunda a corneei cu infectie; urgenta oftalmologica.
- Cauze: bacteriene (Pseudomonas, stafilococi), virale (herpes), fungice, parazitare (Acanthamoeba — la purtatori de lentile).
- Factori de risc: purtatori de lentile de contact (mai ales nesterilizate adecvat), trauma cornee, ochi uscat sever, imunodepresie.
- Diagnostic prin examen biomicroscopic + raclaj cornean pentru cultura + PCR.
- Tratament: antibiotic topic fortificat (moxifloxacina, vancomicina), antiviral, antifungic in functie de etiologie; transplant cornee la perforatie.
Cauze si factori de risc
Cauze:
• Bacteriene (cea mai frecventa):
• Pseudomonas aeruginosa — la purtatori de lentile.
• Staphylococcus aureus.
• Streptococcus pneumoniae.
• Moraxella.
• Virale: virusul herpes simplex (HSV), varicelo-zosterian.
• Fungice: Aspergillus, Candida, Fusarium (trauma cu material vegetal).
• Parazitare: AcanthamoebaAcanthamoebaParazit liber traind care provoaca ulcere severe la purtatorii de lentile. (apa contaminata + lentile de contact).
Factori de risc:
• Lentile de contact, in special purtate noaptea sau cu igiena precara.
• Trauma cornean (cu material vegetal, metal, plasticul).
• Ochi uscat sever.
• Imunodepresie (HIV, diabet, corticosteroizi topici).
• Anomalii palpebrale (lagoftalmie, entropion).
• Antecedent herpes ocular.
• Chirurgie oculara recenta.
Simptome
Durere intensa.
Vedere scazuta.
Fotofobie.
Lacrimare abundenta.
Roseata oculara.
Secretii purulente.
Blefarospasm.
Pata alba sau galben-cenusiu pe cornee.
Eventual hipopionHipopionAcumulare de puroi in camera anterioara a ochiului. (puroi in camera anterioara).
Forme severe — distructie cornean rapida cu risc perforatie in zile.
Diagnostic
Examen biomicroscopic cu fluoresceinaFluoresceinaSubstanta de contrast care coloreaza defectele cornean. — defectul cornean coloreaza verde.
Aspect ulcer — margini, profunzime, secretie.
Raclaj cornean obligatoriu — examen direct (KOH, Gram), cultura bacteriana, fungica, PCR herpes.
AcanthamoebaAcanthamoebaParazit liber traind care provoaca ulcere severe la purtatorii de lentile. — necesita cultura pe agar nu non-nutritiv cu Escherichia coli sau confocal microscopie in vivo.
Confocal microscopie — vizualizeaza paraziti in cornee.
Tomografia cu coerenta optica de segment anterior — evalueaza profunzimea.
Investigatii pentru factori subiacenti — examen lentile de contact, igiena.
Tratament
Spitalizare la cazuri severe sau lipsa raspuns.
Antibiotic topic fortificat — initial empiric, apoi adaptat:
• Moxifloxacina 0,5% — sau ciprofloxacina + tobramicina.
• Vancomicina + ceftazidima fortificate (preparate magistral) — la cazuri severe.
• Aplicare la 30-60 minute initial, apoi redusa progresiv.
Antiviral pentru HSV:
• Aciclovir oral 400 mg de 5 ori pe zi.
• Ganciclovir topic.
Antifungic:
• Natamicina 5% topic — pentru fungi filamentosi.
• Amfotericina B topic, voriconazol — pentru levuri.
• Voriconazol oral la cazuri severe.
AcanthamoebaAcanthamoebaParazit liber traind care provoaca ulcere severe la purtatorii de lentile.:
• Combinatie polihexametilen biguanida + propamidin isotionat topic.
• Tratament prelungit luni-an.
Cicloplegice (atropina) — pentru durere si prevenirea sinechiilor.
Suprafata oculara — lacrimi artificiale.
Chirurgie — la perforatie sau esec terapeutic:
• Lipici tisular cu lentila de contact.
• CheratoplastieCheratoplastieTransplant de cornee. penetranta de urgenta (transplant cornee).
• CheratoplastieCheratoplastieTransplant de cornee. tectonica.
Atentie — corticosteroizii topici sunt CONTRAINDICATI in faza acuta a infectiei.
Sfat educational, nu tratament medical.
Preventia
Pentru purtatorii de lentile:
• Igiena stricta a mainilor.
• Solutii multifunctionale, nu apa.
• Curatare zilnica.
• Schimb periodic conform recomandari.
• NU dormi cu lentilele.
• NU inot sau dus cu lentile.
• Inlocuieste cazul lentilelor la 3 luni.
• Daca apare durere — scoate lentilele si consulta urgent.
Protectie oculara la activitati cu risc traumatic.
Tratamentul ochi uscat.
Tratamentul herpes oculara cu profilaxie aciclovir oral la recurente.
La ce specialist mergi
Primul pas: Oftalmolog.
- •Oftalmolog specializat in cornee
- •Specialist boli oculare externe
Urgenta: Sectie urgente oftalmologie 24/7.
Costuri si decontare in Romania
Investigatii
- •Consult oftalmolog: 200-450 RON.
- •Examen biomicroscopic + fluoresceina: inclus.
- •Raclaj cornean + cultura: 200-500 RON.
- •PCR herpes: 200-400 RON.
- •OCT segment anterior: 200-400 RON.
- •Confocal microscopie: 300-700 RON.
Tratament
- •Moxifloxacina topica: 100-300 RON.
- •Natamicina 5% topic: 800-2000 RON.
- •Aciclovir oral: 30-100 RON / cura.
- •Antibiotic fortificat preparat magistral: variabil.
- •Cheratoplastie penetranta: 8000-25000 RON.
Sfat educational, nu tratament medical.
CNAS: Investigatiile si tratamentul in spitalele publice — decontate cu trimitere.
Preturile sunt orientative, variaza intre clinici si in timp.
Ce sa intrebi medicul
interactiv
Bifeaza intrebarile care te intereseaza si copiaza-le pe telefon. Le ai cu tine la consult — fara sa uiti ce voiai sa intrebi.
Cand sa revii la control
- •Examen oftalmologic zilnic in faza acuta.
- •Reevaluare la 24-48 ore.
- •Adaptare antibiotic dupa cultura.
- •Control la 1, 4, 12 saptamani post-vindecare.
- •Examen anual pe termen lung.
Mituri vs realitate
Mit: Picaturile cu antibiotic OTC vindeca orice infectie oculara.
Fapt: FALS — ulcerul cornean necesita evaluare urgenta si antibiotice specifice.
Mit: Lentilele de contact zilnice sunt periculoase.
Fapt: FALS — la igiena adecvata sunt sigure. Problema este de regula igiena.
Mit: Daca durerea s-a redus, infectia este vindecata.
Fapt: FALS — tratamentul complet este obligatoriu pentru a evita recurenta.
Glosar termeni
- Ulcer cornean
- Leziune profunda a corneei cu infectie.
- Hipopion
- Acumulare de puroi in camera anterioara a ochiului.
- Fluoresceina
- Substanta de contrast care coloreaza defectele cornean.
- Cheratoplastie
- Transplant de cornee.
- Acanthamoeba
- Parazit liber traind care provoaca ulcere severe la purtatorii de lentile.
Surse
Articolul este bazat pe informatii din urmatoarele surse oficiale, verificabile public:
- MedlinePlus: Corneal ulcer — MedlinePlus
- NHS: Corneal abrasion — NHS
- Mayo Clinic: Keratitis — Mayo Clinic
- AAO Preferred Practice Pattern: Bacterial Keratitis 2023 — PubMed
Articole conexe
Conjunctivita: „ochi rosu” cu secretie — virala, bacteriana sau alergica
Conjunctivita este inflamatia conjunctivei (membrana subtire care acopera albul ochiului si interiorul pleoapelor). Trei forme principale: virala (cea mai frecventa), bacteriana, alergica. Frecvent banala si autolimitata; dar exista forme severe care necesita evaluare oftalmologica.
Keratoconus — corneea care se subtiaza si bombeaza
Keratoconus este o boala progresiva in care corneea se subtiaza si capata o forma conica, deformand vederea. Apare la 1 din 2000 de persoane, debut in adolescenta. Cross-linking corneal opreste progresia in 95% din cazuri daca este aplicat precoce. Tratamentele optice variaza de la lentile de contact rigide pana la transplant de cornee in cazuri severe.
Discutii pe acest subiect
Intrebari generale si experiente impartasite. NU consultatie medicala.
Niciun thread inca pe acest subiect. Fii primul care intreaba sau impartaseste o experienta.
Consulta un medic pentru un verdict final. Acest articol este educational. Nu interpreta singur/a un rezultat si nu incepe/modifica un tratament doar pe baza acestor informatii. In caz de urgenta apelam 112.